АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕКЦИЯ 5. ТОПОГРАФИЯ ДНА РОМБОВИДНОЙ ЯМКИ И ЯДЕР ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Ромбовидная ямка (рис. 10) расположена на дорсальной поверхности моста и продолговатого мозга, по бокам ограничена ножками мозжечка, а ее дно покрыто тонким слоем серого вещества. Срединная борозда делит ямку на две симметричные половины, по бокам от нее расположены медиальные возвышения, ограниченные с латеральных сторон пограничными бороздами. Передний конец пограничных борозд расширяется в краниальную ямку, а задний конец - в каудальную ямку. Сбоку от краниальной ямки лежит голубоватое место, цвет которого зависит от наличия пигментных клеток. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы (вестибулярные поля), от которых берут начало мозговые полоски нервов на ствол мозга.

Выше мозговых полосок медиалъные возвышения расширяются, образуя лицевые бугорки, а ниже - сужаются, переходя в треугольник подъязычного нерва. Сбоку от него располагается треугольник блуждающего нерва, край которого окаймляет самостоятельный канатик. Латеральнее канатика имеется небольшая площадка в виде листика - самое заднее поле. Клетки самостоятельного канатика и самого заднего поля имеют хеморецептивную функцию. В дорсальных отделах ствола располагаются ядра ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ c III по XII пары (рис. 10, 11):

III. ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ имеет в ножке мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия несколько ядер, различных по функции:

1. Двигательное - иннервирует верхнюю, нижнюю, наружную прямые мышцы и нижнюю косую мышцу глаза, а также мышцу, поднимающую веко;
   
2. Вегетативное - Якубовича, иннервирует ресничную мышцу глаза и круговую мышцу радужки;
   
3. Срединное ядро (Даркшевича) - начало медиального продольного пучка.
   

IV. БЛОКОВЫЙ, имеет одно двигательное ядро в ножке мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия, которое иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

Все остальные ядра c V по XII ч/м нервов расположены на дне ромбовидной ямки, при этом двигательные ядра проецируются на медиальное возвышение, чувствительные занимают латеральное положение, а вегетативные находятся между ними.

V. ТРОЙНИЧНЫЙ, имеет четыре ядра:

1. Двигательное - расположено в области голубого пятна;
2. Среднемозговое - является продолжением вверх мостового ядра, оба относятся к проводящим путям проприоцептивной чувствительности жевательных мышц и мышц диафрагмы;
3. Спинномозговое (чувствительное) - является продолжением вниз мостового ядра через весь продолговатый мозг до пятого сегмента спинного мозга, оно осуществляет температурную и болевую чувствительность большей части головы, лица, конъюнктивы глаза, слизистых оболочек носа и рта.

Рис. 10. Топография дна ромбовидной ямки

1. верхний парус
2. нижний парус
3. сосудистое сплетение
4. верхние ножки мозжечка
5. средние ножки мозжечка
6. нижние ножки мозжечка
7. срединная борозда
8. медиальное возвышение
9. пограничная борозда
10. краниальная ямка
11. каудальная ямка
12. голубоватое место
13. вестибулярное поле
14. мозговые полоски
15. лицевой бугорок
16. треугольник подъязычного н.
17. треугольник блуждающего н.
18. самостоятельный канатик
19. самое заднее поле

Рис. 11. Проекция ядер ч/ м нервов.

20. двигательное я. III ч/м н.
21. ядро Якубовича
22. срединное ядро
23. ядро IV нерва
24. мостовое ядро V нерва
25. спинномозговое V н.
26. среднемозговое V н.
27. нигательное я .V н.
28. двигательное я.V н
29. двигательное я.VII н
30. слезное ядро
31. верхнее слюноотделит.
32. ядро одиночного пути
33. вестибулярное ядро
34. улитковые ядра
35. двойное ядро
36. нижнее слюноотделит.
37. заднее блуждающего н.
38. ядро добавочного н.
39. ядро подъязычного н

VI. ОТВОДЯЩИЙ, имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика и окруженное петлей лицевого нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

VII. ЛИЦЕВОЙ, состоит из двух нервов:

А - собственнолицевой нерв, двигательное ядро которого проецируется латеральнее от лицевого бугорка,

а его корешки образуют колено вокруг ядра VI ч/м нерва. Иннервирует мимическую мускулатуру и часть мышц дна ротовой полости;

В - промежуточный нерв, имеет два ядра:

1. Чувствительное - входит в состав солитарного ядра (или ядра одиночного пути), которое проецируется вдоль пограничной борозды книзу от мозговых полосок до первого шейного сегмента спинного мозга. Относится к проводящим путям вкусовой чувствительности:
   
2. Вегетативное-верхнее слюноотделительное, оно расположено над мозговыми полосками, Иннервирует слезную железу, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

VIII. ПРЕДДВЕРНОУЛИТКОВЫЙ нерв представлен шестью ядрами в области вестибулярного поля ромбовидной ямки:

1. Вестибулярные ядра: верхнее (Бехтерева), нижнее (Роллера), медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса);
2. Улитковые ядра - вентральное и дорсальное принадлежат слуховому тракту.

IX. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ, имеет три ядра:

1. Двигательное - входит в состав двойного ядра, которое расположено в каудальной ямке, иннервирует шилоглоточную и шилоязычную мышцы;
   
2. Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра., иннервирует слизистую оболочку задней трети языка и глотки;
3. Нижнее слюноотделительное ядро (вегетативное) - расположено ниже мозговых полосок,
   иннервирует околоушную слюнную железу.

X. БЛУЖДАЮЩИЙ, имеет три ядра:

1. Двигательное ядро - входит в состав двойного ядра совместно с IX ядром
2. Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра совместно с VII и IX ядрами;
3. Вегетативное ядро (дорсальное) - расположено в треугольнике блуждающего нерва, иннервирует все органы от глотки до малого таза, а также ушную раковину, наружный слуховой проход и твердую мозговую оболочку в затылочной яме.

XI. ДОБАВОЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, начинается ниже двойного ядра и продолжается вниз до шестого шейного сегмента спинного мозга (в основание передних рогов). иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы.

XII. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине треугольника подъязычного нерва, иннервирует мышцы языка и подъязычные мьшцы шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ N 5