Эхокардиография

    Диагноз аортальной регургтации устанавливают на основании допплерографического исследования кровотока вблизи створок аортального клапана. На спектрограмме (рис. 19) и двухмерной цветной допплер-эхокардиограмме (рис. 20) регистрируется турбулентный диастолический поток. Косвенным указанием на аортальную регургитацию являются диастолическое дрожание передней створки митрального клапана или левожелудочковой части межжелудочковой перегородки вследствие турбулентности регургитационного потока. Из других признаков недостаточности аортального клапана на ЭхоКГ хорошо определяется дилатация левого желудочка, размер полости которого в тяжелых случаях достигает 7—8 см. При исследовании природы аортальной недостаточности по изменениям на ЭхоКГ имеют в виду следующие ее возможные причины: 1. Двухстворчатый аортальный клапан; распознается на двухмерной ЭхоКГ; 2. Ревматический аортальный порок: определяется по изменениям на одномерной и двухмерной ЭхоКГ (утолщение, кальциноз и ригидность полулунных створок); 3. Перфорация или отрыв створок вследствие инфекционного эндокардита (на ЭхоКГ отмечается усиление сигнала от утолщенных полулунных створок); трудно распознается на фоне предшествующего ревматического или атеросклеротического поражения; 4. Дилатация аорты при синдроме Марфана; на М-ЭхоКГ диаметр аорты больше размера левого предсердия в 1,3—2 раза; 5. Расслаивающая аневризма аорты; на ЭхоКГ — дилатация аорты и двухконтурность ее стенок.

    Принципы эхокардиографической диагностики других клапанных пороков сердца аналогичны выше описанным для митральных и аортальных пороков, причем важное диагностическое значение имеет исследование движений створок клапана. Так, например, для стеноза устья легочного ствола характерно пресистолическое открытие (куполообразное движение) створки его клапана.

    Для врожденных пороков сердца с патологическими шунтами между правыми и левыми камерами сердце наилучшим методом диагностики является двухмерная цветная допплер-эхокардиография. На рис. 21 представлена двумерная допплер-эхокардиограмма больного с дефектом межпредсердной перегородки; наличие дефекта подтверждается обнаружением патологического потока крови слева направо.

    Диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей основывается на обнаружении в полостях сердца эхопозитивных образований, с наличием которых нередко сочетаются те или иные нарушения движения стенок сердечных камер и внутрисердечной гемодинамики. Типичное отображение на ЭхоКГ миксомы предсердия представлено на рис. 22, тромба в левом желудочке — на рис. 23. Э. является наилучшим методом диагностики внутриполостных образований, но существует некоторое ограничение метода для выявления мелких тромбов в ушке предсердия.

    Диагностика экссудативного перикардита наиболее достоверна с помощью эхокардиографии. Наличие выпота в полости перикарда устанавливают на основании обнаружения эхонегативного пространства (рис. 24) между висцеральным и париетальным листками перикарда. Париетальный листок обычно гипокинетичен, висцеральный гиперкинетичен. При большом напряженном выпоте (тампонада сердца) синхронно с сердцем движется перикардиальная сумка сердца. Возможно количественное определение выпота в полости перикарда по специальной формуле (оценивается разница объемов перикарда и сердца). Существует и другой (эмпирический) способ определения количества выпота: при небольшом его количестве (менее 100 мл) эхонегативное пространство регистрируется только за задней стенкой левого желудочка, как правило, в верхушечном отделе; при умеренном количестве жидкости (от 100 до 500 мл) эхонегативное пространство определяется за задней стенкой, однако появляется заметная сепарация листков перикарда перед передней стенкой правого желудочка, при выпоте более 500 мл эхонегативное пространство окружает все сердце.

    Адгезивный перикардит диагностируется на основании утолщения и сепарации листков перикарда, обнаружения включений кальция в перикард, которые регистрируются на ЭхоКГ в виде плотных (ярких) структур.

    Библиогр.: Зарецкий В.В., Бобков В.В. и Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 1979; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1—2, М., 1987; Мухарлямов Н.М. и Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 1981.

Иллюстрации по статье:
Рис. 11б. Эхокардиограмма	Рис. 6а. Двухмерная цветн	Рис. 13б. Двухмерная в пр	Рис. 7. Схема основных из	Рис. 22. Двухмерная эхока
Рис. 20. Двухмерная доппл	Рис. 21. Двухмерная доппл	Рис. 10. Эхокардиограмма	Рис. 24б. Эхокардиограмма	Рис. 17. Двухмерная цветн
Рис. 24в. Эхокардиограмма	Рис. 4. Двухмерная эхокар	Рис. 16. Допплер-эхокарди	Рис. 6б. Двухмерная цветн	Рис. 24а. Эхокардиограмма
Рис. 12. Схема изображени	Рис. 11в. Эхокардиограмма	Рис. 15. Этапы измерений	Рис. 18. Схема изображени	Рис. 2. Эхокардиограммы з
Рис. 11а. Двухмерная эхок	Рис. 8. Двухмерная эхокар	Рис. 19. Допплер-эхокарди	Рис. 14. Двухмерная эхока	Рис. 3. Схема основных по
Рис. 13а. Одномерная эхок	Рис. 9а. М-эхокардиограмм	Рис. 1. Схема основных до	Рис. 5. Нормальная эхокар	Рис. 23а. Двухмерная эхок
Рис. 9б. М-эхокардиограмм	Рис. 23б. Одномерная эхок