Ступорозные состояния

Ступорозные состояния (лат. stupor оцепенение, неподвижность; синоним ступор) — психопатологические расстройства, проявляющиеся обездвиженностью, мутизмом (отсутствием речевого общения с окружающими), снижением всех видов чувствительности в результате угнетения психической активности. Возникают при различных психических болезнях.

    Больные, находящиеся в С. с., часами сидят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы не отвечают совсем или отвечают медленно, обычно после паузы, междометиями, отдельными словами, изредка короткими фразами. Они, как правило, не реагируют на происходящее вокруг, ни о чем не просят, самостоятельно не едят, не следят за своим внешним видом, часто оказывают сопротивление при любой попытке воздействовать на них, например при кормлении, умывании, одевании, проведении медицинских процедур (негативизм). У больных могут отсутствовать желания и побуждения к деятельности (абулия). Состояние, при котором у больных отмечается неполная обездвиженность с резко уменьшенной речевой активностью, определяют как субступор.

    С. с. сопровождаются бредом, галлюцинациями, измененным аффектом, помрачением сознания. Реже при С. с, отмечаются только двигательные и речевые нарушения (так называемый пустой ступор). Ступор, протекающий с помрачением сознания у больного онейроидом (см. Онейроидный синдром), называют рецепторным; ступор, возникающий на фоне ясного сознания, — люцидным или эффекторным. Обычно термины «эффекторный ступор» и «люцидный ступор» употребляют для характеристики кататонического ступора (см. Кататонический синдром), но их можно использовать и для характеристики других С. с. У больных в С. с. может наблюдаться временное резкое обеднение психической деятельности, в связи с чем они напоминают больных слабоумием. С. с. сопровождаются соматическими расстройствами, прежде всего вегетативными. Воспоминание больных о том, что происходило с ними в период ступора, чаще скудное, отрывочное или совсем отсутствует.

    В зависимости от психопатологических проявлений или нозологической принадлежности психической болезни, при которой возникает С. с., выделяют следующие формы ступора: кататонический, психогенный (см. Реактивные психозы), депрессивный (меланхолический), галлюцинаторный, апатический (астенический ступор, или бодрствующая кома), маниакальный, алкогольный, эпилептический.

Чаще встречается кататонический и психогенный ступоры, затем депрессивный и галлюцинаторный.

    При депрессивном ступоре внешний облик больного отражает депрессивный аффект: поза сгорбленная, голова и взор опущены, на лбу — оттянутые кверху горизонтальные морщины, мышцы нижней части лица расслаблены, глаза сухие и воспаленные. Больные обычно отвечают на обращения отдельными словами, произносимыми шепотом, или реагируют простыми движениями (например, наклоном головы). Депрессивный ступор продолжается несколько часов или недель, встречается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, предстарческих психозах.

    Галлюцинаторный ступор обычно сопровождается различными мимическими реакциями, выражающими страх, тоску, отрешенность, любопытство. Он длится несколько минут или часов. Встречается при старческих, интоксикационных психозах.

    При апатическом ступоре больные, как правило, лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза широко раскрыты; к окружающему они безучастны и безразличны; наблюдается выраженная кахексия. Апатический ступор продолжается 1—4 мес.; он возникает при протрагированных симптоматических психозах.

В более легких случаях, когда отмечается лишь сочетание аспонтанности с безразличием к окружающему, говорят об апатическом синдроме.

    При маниакальном ступоре больные, оставаясь неподвижными, способны следить глазами за собеседником, улыбаться, беззвучно смеяться; на вопросы не отвечают. Встречается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе.

    При алкогольном ступоре больные выглядят сонливыми или отрешенными, односложно отвечают на простые вопросы. Мимика однообразна, может появиться выражение страха, удивления, озабоченности. Они пассивно подчиняются осмотру. Алкогольный ступор наблюдается редко, в основном при алкогольном онейроиде (см. Алкогольные психозы).

    При эпилептическом ступоре лицо больного неподвижно с тупым и бессмысленным выражением либо мимической реакцией отчаяния, страха, недоумения. Для эпилептического ступора характерна внезапная смена двигательной заторможенности яростным возбуждением с разрушительными действиями.

    Терапевтический патоморфоз психозов и успешное лечение соматических заболеваний при которых возникают С. с. (например, туберкулеза,

малярии, В₁₂-дефицитной анемии), привели к ослаблению тяжести почти всех С. с. Наиболее отчетливо это наблюдается при кататоническом, депрессивном и апатическом ступоре.

    Диагноз основывается на особенности клинической картины и данных анамнеза. Дифференциальный диагноз проводят с акинезией — сознательным замедлением или прекращением движений при сильных болях и психопатических реакциях (см. Психопатии).

    Больные в С. с. нуждаются в немедленном помещении в психиатрическую больницу проводят лечение основного заболевания и сопутствующих соматических расстройств. Им необходим круглосуточный надзор и соответствующий уход (см. Психически больные). Прогноз в отношении жизни наиболее неблагоприятный при апатическом ступоре. Прогноз в отношении выздоровления зависит от основного заболевания.

 

    Библиогр.: Морозов Г.В. Ступорозные состояния, М., 1968; библиогр.; Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 139, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А. В Снежневского, т. 1, с. 45, 67, т. 2, с. 234, 368, М., 1983.