Трипаносомозы

Трипаносомозы (trypanosomiases, trypanosomoses) инвазионные болезни человека, вызываемые жгутиковыми простейшими семейства Trypanosomatidae.

    Трипаносомозы распространены только в тропиках: сонная болезнь в Африке, болезнь Шагаса в Южной Америке.

    Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) существует в двух нозологических формах — гамбийской и родезийской. Возбудителем гамбийской формы является Trypanosoma brucei gambiense, родезийской —Т. brucei rhodesiense. Цикл развития трипаносом происходит со сменой хозяев. В организм позвоночных паразит вводится мухой цеце в форме мета-трипаносом — тонких, коротких, безжгутиковых форм. В подкожной клетчатке они превращаются в так называемые кровяные формы трипаносом. Мухи цеце заражаются ими при кровососании. Основным источником Т. b. gambiense является человек (больной или паразитоноситель), дополнительным источником инвазии могут быть свиньи. Источником Т. b. rhodesiense служат дикие животные, в частности антилопы, иногда крупный рогатый скот.

    Гамбийская форма Т. отличается длительным, хроническим течением. Выделяют два периода болезни, ранний (гематолимфатический) и поздний (менингоэнцефалитический). Ранний период продолжается от нескольких месяцев до 5 лет, в среднем — 1 год. На коже в месте укуса мухи цеце через 5 дней возникает первичный аффект — трипаносомный шанкр — плотный, болезненный волдырь диаметром 1—2 см. При выходе трипаносом в лимфатическую систему и кровь процесс генерализуется. Характерный симптом этого периода болезни — лихорадка неправильного типа, длящаяся месяцами. На коже груди и спины появляются эритематозные высыпания, имеющие форму колец. Характерны постоянная головная боль, периферические отеки, в т.ч. на лице. Ранний и частый симптом — лимфаденопатия; особенно характерно увеличение затылочных лимфатических узлов (симптом Уинтерботтома). При отсутствии лечения больные иногда погибают в раннем периоде заболевания, но обычно болезнь переходит во второй период, или собственно сонную болезнь. Появляются сонливость (даже днем), тремор рук и ног, гиперестезия. Больные болезненно реагируют на привычные шумы, например на звук закрываемой двери (симптом Керанделя). Отмечаются расстройства зрения, скандированная речь, судороги и параличи конечностей,

нарушения психики, вплоть до маразма. Прогрессирует общее истощение, и больные погибают в коматозном состоянии.

    Течение родезийской формы Т. более острое и короткое. Лимфатические узлы обычно не увеличиваются, быстро нарастают слабость, истощение, больные умирают еще до развития менингоэнцефалита.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Диагноз считается окончательным при обнаружении трипаносом в крови, в цереброспинальной жидкости или пунктате увеличенных лимфатических узлов.

    Лечение наиболее эффективно в раннем периоде болезни. Если ц.н.с. еще не поражена, применяют сурамин или пентамидин: в позднем периоде болезни назначают меларсопрол (арсобал).

    Профилактика сводится к изоляции и лечению больных, защите от укусов мух цеце и их уничтожению. При эпидемиях эффективна химиопрофилактика.

    Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) вызывается Т. cruzi, является природно-очаговой инвазией. Источники возбудителя инвазии — броненосцы и другие дикие животные,

в населенных пунктах домашние животные и грызуны, а также инфицированный человек. Переносчиком ее служат летающие клопы рода Triatoma.

    Паразит проникает в организм человека вслед за кровососанием инфицированным клопом в результате попадания трипаносом с фекалиями переносчика в ранку от укуса или на слизистую оболочку глаза. Нередки заражения при гемотрансфузиях.

    Инкубационный период длится 7—14 дней. В месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект в виде плотного темно-красного инфильтрата, сопровождаемый лимфангиитом и регионарным лимфаденитом. На 5—6-й неделе процесс генерализуется, в этот период болезни решающее значение приобретает поражение ганглиозных клеток вегетативной нервной системы нейротоксинами. Различают острую и хроническую стадии болезни. В острой стадии (в основном у детей) развивается лихорадка, поражается сердце (тахикардия, аритмия), ц.н.с., желудочно-кишечный тракт и органы дыхания. Внезапная смерть чаще всего является следствием миокардита.

В хронической стадии болезни отмечают недостаточность щитовидной железы, сердечную недостаточность, неврологические расстройства и расширение полых органов (пищевода, кишечника, мочеточников и др.) с нарушением их функции. Нередко американский Т. протекает бессимптомно.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. В острой стадии болезнь диагностируют после обнаружения трипаносом в первичных очагах поражения, а затем в периферической крови, цереброспинальной жидкости, пунктате лимфатических узлов. Применяют также серологические реакции. В хронической стадии паразиты у больного не обнаруживаются и диагноз подтверждают методом ксенодиагностики — кормлением на больном триатомовых клопов и исследованием их через 5—15 дней на наличие трипаносом. Лечение в острой стадии проводят нифуртимоксом (лампит) и бензонидазолом (рочаган).

    Профилактика сводится к изоляции и лечению больных, исключению возможности нападения на людей переносчиков, уничтожению переносчиков в населенных пунктах, обследованию доноров с целью выявления трипаносом в крови.