Цуцугамуши

Цуцугамуши (tsutsugamushi; синонимы: кедани-лихорадка, кустарниковый тиф, тиф джунглей, тропический клещевой тиф, японская речная лихорадка) — инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, наличием первичного аффекта на коже, общей лимфаденопатии, макулопапулезной сыпи, поражением сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

    Заболевание Ц. регистрируется в Японии, на островах Малайского архипелага, в странах Юго-Восточной Азии, в Северной Австралии, в высокогорных районах Индии. Ц. выявлена в Приморском крае, на островах залива Петра Великого, в Бикинском районе Хабаровского края, в южной части Сахалина и на острове Шикотан.

    Этиология: Возбудитель инфекции — Rickettsia orientalis. Различают три основных серотипа: Gilliam, Karp, Kato. Штаммы, выделенные в Приморском крае, идентифицированы как серотип Gilliam.

    Эпидемиология. Ц.— природно-очаговая болезнь. Источниками возбудителя инфекции являются мышевидные грызуны, сумчатые и насекомоядные, переносчиками — личинки краснотелковых клещей родов Leptocrombidium и Neotrombicula из семейства Trombiculidae, которые нападают на людей и животных. На позвоночных паразитируют только шестиногие личинки краснотелковых клещей, причем только один раз и только на одном хозяине. Получив вместе с кровью от животного возбудителя болезни, личинка передает его нимфам, а от них — взрослым клещам. Последние трансовариально передают его новому поколению личинок. Только новое поколение личинок, вылупившихся из яиц, отложенных зараженными самками, и только в следующем году способно передать возбудителя людям или животным. Заражение людей связано с пребыванием на территории эндемических очагов, для которых характерны кустарниковые заросли с травянистым покровом на почве, населенные краснотелковыми клещами. Заболеваемость Ц. регистрируется в эндемических очагах в основном в период наибольшей активности личинок краснотелковых клещей — в июле — сентябре.

    Иммунитет после болезни малостойкий и непродолжительный, в связи с чем наблюдаются повторные заболевания.

    Клиническая картина. Инкубационный период — от 5 до 21 дня, чаще 7—11 дней. В типичных случаях болезнь начинается внезапно с появления чувства жара и выраженного озноба или познабливания,

головной боли, боли в области глазниц, в конечностях, суставах и в пояснице, общей слабости и разбитости, повышения температуры тела до 39—40° и выше. Продолжительность лихорадочного периода в среднем 14—16 дней.

    Отмечаются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, некоторая отечность век и легкая одутловатость лица. Появляющийся почти сразу после укуса личинок первичный аффект безболезнен; обнаруживается лишь при тщательном осмотре, вначале имеет вид гиперемированного инфильтрата размером 0,2—1,5 см в диаметре, который превращается в пузырек, покрывающийся после вскрытия черной коркой. Исчезает через 3—4 нед.

    Почти одновременно с первичным аффектом развивается регионарный лимфаденит без нагноения; с окружающей кожей лимфатические узлы не спаиваются. Характерна генерализованная лимфаденопатия. С 3—4-го дня увеличиваются селезенка и печень. На 4—7-й день болезни почти у всех больных появляется сыпь, вначале пятнистая, затем пятнисто-папулезная, распространяющаяся на все участки тела. Исчезает через 2—6 дней.

    Отмечаются относительная брадикардия,

дикротия пульса, гипотония, приглушение тонов сердца и расширение его границ. Поражения ц.н.с. характерны и очень напоминают таковые при сыпном тифе эпидемическом. Больных беспокоят головная боль и бессонница, они эйфоричны, легко возбудимы и раздражительны. В пределах 5—8-го дня болезни могут появиться заторможенность и ступорозное состояние с делирием. Наблюдаются общий тремор, мышечные подергивания, изолированные судороги конечностей, адинамия, заторможенность.

    Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемическом очаге). Подтверждают диагноз с помощью реакций связывания комплемента. Дифференциальный диагноз проводят с эпидемическим сыпным тифом и другими риккетсиозами, псевдотуберкулезом, геморрагическими лихорадками, лекарственной аллергией, денге.

    Лечение.

Больных госпитализируют, назначают антибиотики группы тетрациклина или левомицетин в средних терапевтических дозах до 2-го дня нормальной температуры тела. Патогенетические и симптоматические средства используют по показаниям.

    Прогноз, как правило, благоприятный.

    Профилактика заключается в защите человека от нападения личинок краснотелковых клещей, а также в их уничтожении. Для защиты от нападения личинок используют защитные комбинезоны с капюшонами и импрегнируют одежду репеллентами. При развертывании экспедиции в местах обитания личинок краснотелковых клещей площадку для палаток очищают от кустарника, траву выжигают и снимают вместе с дерном, почву обрабатывают инсектицидами (см. Дезинсекция).

 

    Библиогр.: Лобан К.М. Важнейшие риккетсиозы человека, с. 271, Л., 1980; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 200, М., 1986.