Хромомикоз

Хромомикоз (chromomycosis: греч. chrōma цвет, окраска + микоз/ы/) — глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, иногда внутренние органы. Характеризуется хроническим течением, склонностью к прогрессированию процесса и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Заболевание чаще встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом. Обычно болеют мужчины.

    Возбудителями Х. являются диморфные грибки Hormodendrum pedrosoi, Hormodendrum compactum и Phialophora verrucosa, имеющие тканевую (дрожжевую, паразитарную) и мицелиальную (сапрофитическую) фазы развития. Патологический процесс развивается обычно на месте травмы, вызванной шипами растений, занозой, чаще на нижних конечностях, чему способствует варикозное расширение вен. Возможно также ингаляторное инфицирование. В организме больного грибок диссеминирует лимфогенным путем.

    При гистологическом исследовании пораженной кожи отмечается картина хронической инфекционной гранулемы с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими коричневыми тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. В дерме выявляется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества эозинофилов и фибробластов.

    Вначале на месте внедрения возбудителя появляется эритематосквамозный очаг, напоминающий бляшки псориаза. В дальнейшем в зависимости от того, во что он трансформируется, выделяют папилломатозно-язвенную, бугорковую или узловатую формы хромомикоза. Для папилломатозно-язвенной формы характерен очаг овальной или продолговатой формы диаметром 10 см и более, с резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем; очаг покрыт корками (рис.), при снятии которых выявляются изъязвления с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянисто-гнойного отделяемого.

Иногда папилломатозные разрастания достигают высоты 1 см; они могут напоминать «цветную капусту».

    При бугорковой форме образуется бугорок цианотично-красного цвета конической формы, склонный к периферическому росту. В дальнейшем цвет его становится темно-бурым; бугорок покрывается корочкой, вокруг него возникают новые элементы, сливающиеся в конгломерат в виде плотных бляшек с фестончатым краем. Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются папилломатозными разрастаниями.

    При узловатой (гуммозной) форме в гиподерме образуются узлы величиной 3—4 см и более, плотной консистенции; они располагаются на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых коркой, при их снятии обнажаются папилломатозные вегетации.

Течение многолетнее, медленно прогрессирующее, обычно доброкачественное, возможны случаи диссеминации процесса во внутренние органы.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины: он подтверждается обнаружением грибка в корках, а также выделением его культуры. Дифференциальный диагноз проводят с веррукозным туберкулезом, третичным сифилисом, лейшманиозом кожи (см. Лейшманиозы), вегетирующей пиодермией, споротрихозом (см. Микозы), бластомикозами.

    Лечение проводит дерматолог-миколог в стационаре; назначают амфотерицин В, йодид калия или натрия; местно — 20% пирогалловый пластырь,

жидкость Гордеева, противогрибковые мази. Прогноз благоприятный; при диссеминации процесса во внутренние органы, головной мозг возможен летальный исход. Профилактика полностью не разработана; имеет значение предохранение кожи от травм, своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым раствором йода).

 

    Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 255, М., 1978; Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 129, М., 1982.

Иллюстрации по статье:
Инфильтрированная бляшка