Лапароскопические холецистэктомии надо делать под спинальной анестезией на спонтанном дыхании

Из данных, представленных в таблице, видно, что венозная и артериальная кровь до операции имеет практически нормальный состав (небольшой дыхательный алкалоз и венозная гипоксемия, свидетельствующие о повышенной симпатикотонии и гипервентиляции перед операцией). После операции регистрируется минимально выраженный компенсированный смешанный ацидоз, но гиперкапния регистрируется только в вене, что обусловлено поступлением СО2 из спланхнических сосудов и нормальной элиминацией ее легкими. Венозная гипероксия объясняется параличем большей части поперечно-полосатой мускулатуры и снижением обменных процессов в ней.

Повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопических операций создает предпосылки для возникновения желудочно-пищеводной регургитации с последующей аспирацией желудочного кислого содержимого. Риск развития данного осложнения особенно высок у пациентов с гастропарезом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, обструкцией пилорического отдела желудка. Но наши пациены находятся на спонтанном дыхании и тонус диафрагмы у них сохранен, кроме того им не вводили атропин, способный ослабить тонус кадиального сфинктера. Седация пациентов минимальна настолько, что они, порой, просыпаются при ощущении тошноты. Следовательно опасность аспирации минимальна. И мы не зарегистрировали ни одного случая интраоперационной рвоты.

Одной из наиболее серьезных остается проблема пробуждения пациента во время выполнения оперативного вмешательства. По мнению Glass (1996), подобное состояние может испытать на себе любой пациент подвергаемый общей анестезии. К сожалению, достоверные статистические данные в России по этой проблеме отсутствуют, но по материалам конгресса American Societety of Anesthesiologists (ASA) (Новый Орлеан, 1996 г.), явные случаи пробуждения случаются примерно 1 на 500 общих анестезий. Из 25 млн пациентов, оперированных в США под общей анестезией, около 50000 пробуждались в ходе операции, из них 10% (5 000) ощущали боль различной степени. В дальнейшем, более 4% направили иски против анестезиологов и выиграли судебные процессы. Приведенные цифры убеждают, что проблема поверхностной анестезии не относится к разряду редких и незначительных.

Мы сознательно минимизировали гипнотический компонент, надеясь, что СА максимально защищает оперируемого от операционной агрессии, обеспечивая адекватную соматосенсорную и симпатическую блокады. Большинство оперируемых можно было разбудить, они адекватно давали оценку своему состоянию, но неприятных впечатлений ни в ходе операции, ни после нее не отмечали.

После операции все больные были госпитализированы, в сопровождении анестезиолога, в ПИТ, где наблюдались до следующего утра. Постоперационный мониторинг осуществлялся системой “Lohmaer” (автономные прикроватные мониторы с выводом информации на центральную станцию) и предполагал следующие обязательные компоненты: SaO2, NIBP, ЭКГ, фотоплетизмограмма, чД, респираторная кривая.

В дальнейшем больные наблюдались до выписки врачем-анестезиологом с целью выявления каких-либо негативных последствий анестезии.

• ТВА+ИВЛ - тотальная в\в анестезия в условиях ИВЛ

• НЛА - нейролептаналгезия

• Д+К+Ф - диприван+кетамин+фентанил

• СА_С+Г - спинальная анестезия с сибазоном и ГОМК

• СА_Д - спинальная анестезия с диприваном