Заболевания толстой кишки

Заболевания толстой кишки не являются редкими в настоящее время. В среднем из каждой тысячи взрослых 287 человек страдают теми или иными колопроктологическими заболеваниями. Около 1/3 пациентов имеют одновременно 2 болезни и более. Мужчины и женщины страдают этими заболеваниями в равной степени.

Жалобы на дискомфорт в анальной области, патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь), различные кишечные жалобы ( поносы или запоры, тенезмы) являются основанием для проктологического обследования. Эти симптомы никогда нельзя игнорировать и назначать больным симптоматическое лечение спазмолитиками, анальгетиками, геморроидальными свечами без выполнения проктологического обследования.

Жалобы при заболеваниях толстой кишки.

Прямокишечное кровотечение

Боль

Дефекация

Новообразования анальной области

Выделение крови из прямой кишки частый признак различных заболеваний. Цвет крови может быть различным, ярко красным, или более темным со сгустками, смешанным с каловыми массами или в виде брызг. Неожиданное выделение крови при дефекации нередко пугает пациента, а излишняя "стыдливость" заставляет его скрывать свое заболевание не только от близких ему людей,

К сожалению, многие врачи не имеют полного представления о предмете проктологии, не знают клинических проявлений многих заболеваний, особенно злокачественных. Так, 41,8% врачей поликлиники и 12,8% врачей стационара не интересуются характером стула при осмотре пациента, 39,6% врачей поликлиники и 28% врачей стационара мало знакомы с ранними симптомами рака толстой кишки. У половины больных рак толстой кишки заподозрен лишь после 4-го посещения врача и позднее. От появления первых клинических симптомов до установления диагноза рака прямой кишки даже в Москве проходит в среднем 11,6 месяцев ( в Англии этот период составляет 6 - 9 мес., в Германии от 3 до 6,4 мес.

Недостаточное внимание врачей, с одной стороны, и ложная стыдливость многих больных, скрывающих свой недуг и не обращающихся к врачам - с другой, ведут к возрастанию частоты запущенных стадий рака. При обращении в стационар 57% больных имеют IIIа и IIIб клинические стадии и 35% - IV клиническую стадию рака прямой кишки, причем у 73% этих больных опухоли располагались в 7 - 8 см от заднего прохода, т. е. были доступны выявлению уже при первом обращении к врачу.

Хотя в подавляющем числе случаем заболевания вызвавшие кровотечение не угрожают жизни (возможные причины включают геморрой, полипы, трещины прямой кишки, побочный эффект некоторых лекарств), полноценное обследование необходимо во всех случаях кишечных кровотечений. Незначительное выделение крови при дефекации может быть первым признаком очень серьезных заболеваний.

Это зависит от вашего возраста, жалоб и даже от того какие заболевания были у ваших родственников (например онкологические заболевания). Минимальное исследование проктолога включает пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопию, при сомнении у врача что источник кровотечения только геморроидальные узлы выполняется эндоскопическое или рентгенологическое исследование всей толстой кишки.

Проктологический осмотр (манипуляции)

1. Пальцевое исследование прямой кишки

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки могут быть выполнены без специальной подготовки толстой кишки.

Что произойдет во время исследования?

Перед исследованием врач надевает тонкую латексную перчатку, смазывает указательный палец в вазелиновом масле. Перед введением пальца в прямую кишку больному рекомендуют "потужиться" как при дефекации и во время исследования максимально расслабиться. Осторожно, медленно проводят исследование ануса и постепенно проходят весь анальный канал. Оценивают его проходимость, тонус мышц заднего прохода, пальпируют его стенки. При дальнейшем продвижении пальца врач оценивает ампулярный отдел прямой кишки и предлежащие органы и ткани.

2.

Ректороманоскопия

Эндоскопическое исследование дистального отдела толстой кишки на протяжении 20-30 см позволяет визуально оценить прямую кишку и часть сигмовидной кишки. Этот метод является точным, совершенным и позволяет решить многие диагностические вопросы.

Как Вы должны подготовиться к ректороманоскопии?

Для того чтобы качественно осмотреть прямую кишку необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс и жидкости. Для успеха исследования важна качественная подготовка к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций:

Необходимо сделать 2 клизмы по 1-1,5 литра. Клизмы делают водой комнатной температуры в 20 и 22 часа. Утром в день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы (в 7 и 8 часов).

• Исследование представляет собой достаточно сложную процедуру, поэтому максимально старайтесь помочь врачу и медицинской сестре - следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.
• Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
• Вам помогут встать на кушетку на четвереньки.
• Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования при болевых ощущениях вы должны сказать о них врачу.
• При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами - выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.

3. Колоноскопия

Колоноскопия - исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибким специальным аппаратом.

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки - ирригоскопия.

Для того чтобы качественно осмотреть толстую кишку необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс и жидкости.

Для успеха исследования важна качественная подготовка к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций:

Если Вы не страдаете запорами (отсутствием самостоятельного стула более чем в течение 72 часов), то подготовка к исследованию заключается в следующем:

Накануне исследования, в 14 часов необходимо принять 40 граммов касторового масла. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) не позволяют полностью очистить толстую кишку.

После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1-1,5 литра. Клизмы делают водой комнатной температуры в 20 и 22 часа.

Утром в день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы (в 7 и 8 часов).

Нет необходимости голодать в день исследования. Стакан чая выпитый до 7 часов улучшит Ваше самочувствие и позволят легче перенести исследование.

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

За 3-4 дня до исследования необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку).

В это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Возможно, необходимо увеличить их дозу - для решения этого вопроса посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент Вы будете испытывать кратковременное усиление болей.

Кафедра ВПХ Государственного института усовершенствования врачей МО РФ г. Москва

Доцент, кандидат медицинских наук Смирнов Андрей Борисович