Фронтит

Фронтит [frontitis; анат (sinus) frontalis лобная пазуха + -itis] — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Вызывают стафилококки, стрептококки, вирусы и другие микроорганизмы.

    Различают острый и хронический Ф. острый Ф. часто возникает при гриппе, рините, кори, может развиться при травме лобной кости, особенно в области лобно-носового канала. Вследствие развития отека слизистой оболочки и обтурации лобно-носового канала воспалительные явления быстро прогрессируют. Переходу острого процесса в хронический способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что часто наблюдается при гипертрофии переднего конца средней носовой раковины и сильном искривлении перегородки носа. Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический Ф., как правило, сопровождается поражением других около носовых (придаточных) пазух.

    При остром Ф. отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38—39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

    Клиническая картина хронического Ф. выражена слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи. В случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Выделения из носа гнойного характера особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку,

поэтому по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение,

т.к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом Ф. гиперемирована и отечна.

 

    Фронтит (чаще хронический) может осложниться переходом воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется на нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, вовлечение в процесс задней стенки приводит к внутричерепным осложнениям — экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга или менингиту. Возможно развитие сепсиса.

    Диагноз Ф.

устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенологическое исследование лобных пазух (см. Придаточные пазухи носа) позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух.

 

    Лечение Ф. в большинстве случаев консервативное. Необходимо обеспечить свободный отток отделяемого из пазухи, что достигается повторным в течение дня закапыванием в нос сосудосуживающих препаратов (при этом голову больного запрокидывают назад и поворачивают в сторону поражения). При остром Ф. в первые дни болезни назначают постельный режим. Спустя несколько дней при условии достаточной проходимости лобно-носового канала назначают УВЧ, другие физиотерапевтические процедуры. При тяжело протекающем остром фронтите используют антибиотики.

Если назначение антибиотиков не желательно, можно применить Синуфорте, препарат на основе экстракта цикламена, который усиливает местный иммунитет, запускает механизм естественного очищения полости носа и колоносовых пазух от слизи и гноя. Для больных с хроническими формой фронтита важно, что Синуфорте не вызывает привыкания. Cинуфорте применяют один раз в сутки, в течении 6-8 дней, самостоятельно, или в комплексной схеме лечения.

    При хроническом Ф.

для уменьшения отека слизистой оболочки среднего носового хода ее смазывают (1 раз в 2—3 дня) 2—5% раствором нитрата серебра.

При гнойном (остром и хроническом) Ф. прибегают к трепанопункции лобной пазухи, которую осуществляют через переднюю костную стенку. В последующие 5—10 дней пазуху 2 раза в день промывают через канюлю антисептическим раствором, в который добавляют протеолитические ферменты и антибиотики. При отсутствии эффекта от промываний препятствие для оттока содержимого пазухи устраняют путем резекции гипертрофированного переднего конца средней носовой раковины или искривленной перегородки носа, а также зондированием лобно-носового канала. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий и осложненном течении Ф. прибегают к вскрытию лобной пазухи.

 

    Прогноз в случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный.

 

    Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963.