Фантомные ощущения

Фантомные ощущения (франц. fant ome, от греч. phantasma призрак, воображение, представление) — ложное ощущение, иллюзия присутствия утраченной части тела. Впервые описаны в 16 в. А. Паре (A. Pare) у больных после ампутации конечности.

    Фантомные ощущения (в т.ч. болевые) связывают с раздражающими факторами на периферии культи, наличием мелких невром пересеченных кожных нервов. Отмечено, что при сращении культи нерва с сосудами, костью Ф. о. приобретают особенно яркий и мучительный характер. Не исключается роль сопутствующих воспалительных изменений в нерве, сосудистых нарушений, внутриствольных кровоизлияний; имеет значение восходящий неврит и латентная инфекция в ране. Интенсивность раздражающих факторов на периферии, их длительность определяют характер и выраженность болевого синдрома.

    В формировании Ф. о. существенное значение имеют корково-подкорковые механизмы. Боли могут приобретать «центральный» характер за счет создания стойких очагов раздражения в ц.н.с. В этом случае сама боль с длительно существующим застойным патологическим очагом в коре головного мозга является источником реперкуссионных синдромов. Предполагается, что при сочетании нескольких очагов возбуждения образуются новые пути распространения раздражения, создается единая функциональная система фантомной боли, которая существует уже без какого-либо подкрепления.

    Фантомные ощущения с болевым компонентом могут возникнуть через несколько недель или месяцев после ампутации конечности, преимущественно левой. Локализуются главным образом в периферических отделах конечностей, обычно нижних, реже верхних. Фантомная боль часто имеет характер вегетативной, диффузной, иррадиирует в соседние области, носит характер каузалгии. Определяется малая дифференцированность чувствительности, ощущение неприятного при нанесении раздражения. Сопровождаясь парестезиями (тактильные,

болевые, термические), Ф. о. и боль усиливаются при перемене погоды, повышении нагрузки на культю, физическом и умственном напряжении, сильных эмоциях, пробуждении, во время мочеиспускания, дефекации.

    Под влиянием постоянных болевых ощущений нарушается деятельность органов и систем организма, определяются изменения в соматическом и неврологическом состоянии больных, снимается иммунологическая реактивность.

    У части больных болевой синдром бывает настолько выраженным, -по превращается в своеобразную болезнь и приводит к изменениям в психической сфере больного, сердечно-сосудистым сдвигам и изменениям в эндокринной сфере.

    В случае безболевых Ф. о. показано симптоматическое лечение: удлиненный сон, седативные и сосудорасширяющие средства, витамины, ганглиоблокаторы, транквилизаторы и спазмолитические препараты. Учитывая наблюдаемые при фантомных болях изменения психики (повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность,

склонность к фиксации своих ощущений, ипохондрическая или депрессивная окраска настроения), рекомендуются препараты, нормализующие деятельность коры больного мозга (седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты), препараты, снижающие порог восприятия боли (диазолин, дипразин, супрастин). При наличии болевого синдрома применяют местные тепловые процедуры (компрессы, грязь, парафин, озокерит), проводят УВЧ-терапию, а также лучевую терапию местно и на регионарные симпатические образования.

    В случаях, когда консервативное лечение долевых ощущений не дает эффекта, проводят операции на культе — иссечение рубцов, невром, облитерированных сосудов, кожных нервных ветвей, реампутации. При вегетативном компоненте болевого синдрома применяют блокады симпатических образований с последующей периартериальной симпатэктомией, преганглионарной ганглиэктомией, а также бескровную шейную хордотомию.

В ряде случаев показаны операции на подкорковых образованиях мозга, коре большого мозга (см. Функциональная нейрохирургия). Таламотомии, таламокортикальная трактотомия, вживление электродов с последующей стимуляцией оправданы при неукротимой боли, тяжелой наркомании, психических нарушениях и неэффективности консервативных мероприятий.

    Ликвидировать или уменьшить фантомный болевой синдром можно при любой его давности. Важным является своевременное применение рациональных патогенетически обусловленных методов лечения, направленных не только на устранение самой боли, но и на нормализацию нарушенной деятельности органов и систем организма.

 

    Библиогр.: Васин Н.Я. и Гроховский Н.П. Стереотаксическая таламотомия при фантомно-болевом синдроме, Вопр. нейрохир., № 5, с. 16, 1981; Кандель Э.И. функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М., 1981.