Трансуретральные операции

Трансуретральные операции (лат. trans сквозь, через + греч. uretra мочеиспускательный канал) — хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью специальных инструментов через мочеиспускательный канал при различных урологических заболеваниях. Служат основой одного из наиболее перспективных направлений в современной урологии — так называемой трансуретральной хирургии.

    Основными техническими средствами для проведения Т. о. являются электрорезектоскоп и высокочастотный генератор. Для создания оптимальной видимости операционного поля используют ирригационную систему подачи жидкости (0,9% раствор мочевины или 5% раствор глюкозы).

    Основные показания к Т. о.: опухоли, камни и стриктуры уретры, опухолевые, воспалительные заболевания и камни предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона), опухоли и камни мочевого пузыря, уретероцеле, стеноз устьев мочеточников, камни и опухоли мочеточника, стриктуры мочеточника, камни и опухоли почечной лоханки.

    При выполнении под контролем зрения операции на мочеиспускательном канале применяют уретротомы двух разновидностей: «холодный» (рассечение стриктуры лезвием подвижного ножа) и термический (стриктуру рассекают копьевидным электродом с помощью тока высокой частоты).

    Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы является альтернативной для устранения инфравезикальной обструкции у лиц пожилого и старческого возраста с интеркуррентными заболеваниями. Объем оперативного вмешательства (от резекции железы до трансуретральной аденомэктомии) зависит от общего состояния больного. Трансуретральная резекция предстательной железы при ее злокачественном перерождении позволяет восстановить мочеиспускание.

    При опухолях мочевого пузыря Т. о. выступают как самостоятельный радикальный метод лечения (в стадиях Т₁, T₂), так и в качестве паллиативного воздействия (в стадиях Т₃, Т₄, при массивных кровотечениях) у инкурабельных больных, а также при наличии отдаленных метастазов. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря при одиночном и мультифокальном их росте должны подвергаться исключительно трансуретральной резекции.

    Уретеропиелоскопию (см. Мочеточник) проводят как с диагностической целью (при рентгенонегативных камнях, стриктурах, опухолях мочеточника и чашечно-лоханочной системы), так и с лечебной (ультразвуковая или электрогидравлическая уретеролитотрипсия, захват и низведение камня мочеточника под контролем зрения,

электрорезекция мочеточника при опухолях, уретеротомия при врожденных или послеоперационных стриктурах мочеточника).

    Камни при Т. о. разрушают обычно контактным способом, используя электрогидравлический эффект, ультразвук или лазерный луч — литотрипсия (литолапаксия) контактная электрогидравлическая (ультразвуковая, лазерная). В зависимости от уровня локализации камня метод называется уретро-, цисто-, уретеро- или пиелолитотрипсией.

    Противопоказания к Т. о.: стриктура уретры на большом протяжении, требующая открытого оперативного лечения, острые воспалительные заболевания уретры, органов мошонки. Относительное противопоказание — тугоподвижность или анкилоз тазобедренных суставов, не позволяющие проводить те или иные манипуляции.

    Наиболее опасное осложнение — перфорация мочевых путей, требующая срочного оперативного лечения. Серьезным осложнением является также попадание жидкости,

используемой для ирригации, в сосудистое русло. Профилактика его состоит в использовании с целью ирригации 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора мочевины. Своевременное опорожнение мочевого пузыря во время операции, не позволяющее превысить в нем предельное физиологическое давление, также снижает риск повышенной резорбции жидкости в общий кровоток.

    К осложнениям Т. о. относятся кровотечения, ранние — в ближайшие послеоперационные часы и поздние — возникающие, как правило, на 7-е, 14-е и 21-е сутки после операции. Обычно такие кровотечения купируются консервативно (электрокоагуляция кровоточащих сосудов и гемостатическая терапия, коррекция АД).

 

    Библиогр.: Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, Л., 1986; Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В.С. Савельева и др., М., 1985.