Схематическое изображение механизма повторного входа возбуждения в миокард на уровне волокон Пуркинье

Рис. 1. Схематическое изображение механизма повторного входа возбуждения в миокард на уровне волокон Пуркинье: а — путь распространения возбуждения в разветвлении интактных волокон Пуркинье с шунтирующим мостиком (сплошные линии, оканчивающиеся стрелками); б — путь распространения возбуждения в разветвлении волокон Пуркинье с шунтирующим мостиком при нормальной проводимости одной из ветвей (a) и нарушении проводимости во второй ветви (b).

В разветвлении интактных волокон Пуркинье импульс распространяется только антероградно: шунтирующий мостик «заперт». При полном прекращении антероградного проведения и замедлении ретроградного проведения в одной из ветвей (зона обозначена штриховкой) возбуждение распространяется антероградно по ветви a, по шунтирующему мостику достигает дистального участка ветви b, по которой двигается ретроградно, задерживается на участке с нарушенной проводимостью и достигает разветвления к тому времени когда период рефрактерности в этой зоне закончился и восстановилась ее проводимость. Далее импульс движется ретроградно по основному волокну и антероградно по волокну a, вызывая внеочередное сокращение миокарда (экстрасистолу). Движение импульса после прохождения участка с нарушенной проводимостью обозначено пунктирными линиями, оканчивающимися стрелками.