Скелет туловища

Индекс грудной клетки представляет отношение ее поперечного размера к переднезаднему, выраженное в процентах. Индекс менее 130 имеют узкие грудные клетки, индекс более 140 характеризует широкие грудные клетки. О форме грудной клетки судят также по величине подгрудинного угла: при широкой грудной клетке этот угол тупой, а при узкой грудной клетке он острый. Определение подгрудинного угла ввиду его простоты часто используется при обследовании больных.

Говоря об изменчивости грудной клетки, следует указать на диссимметрию, выражающуюся в небольшом различии размеров ее правой и левой половин. Это может быть связано с неодинаковым развитием мускулатуры правой и левой руки. Сильная степень асимметрии наблюдается при деформациях грудной клетки.

Движения ребер и грудины

Подвижность ребер и грудины обеспечивает возможность дыхательных экскурсий грудной клетки.

Механизм движений определяется взаимным расположением этих костей и строением их соединений. Ребра образуют с позвонками синовиальные соединения своими головками и бугорками. Оба соединения составляют комбинированный вращательный реберно-позвоночный сустав, ось движения в котором проходит в направлении продольной оси шейки ребра. Положение этой оси у детей и взрослых неодинаково. В детском возрасте шейка ребра и ось движения реберно-позвоночных суставов располагаются почти во фронтальной плоскости. После года увеличивается изгиб задних концов ребер и изменяется отношение шейки и бугорка ребра к поперечному отростку позвонка. Вследствие этого между осью реберно-позвоночных суставов и фронтальной плоскостью образуется угол, который у взрослых составляет примерно 45°.

Соединение с грудиной I ребра осуществляется непрерывно посредством хряща. Остальные истинные ребра образуют грудино-реберные суставы, укрепленные системой переплетающихся фиброзных пучков. Суставные концы реберных хрящей совершают вращательные движения. Кроме того, при вдохе происходит скручивание реберных хрящей вокруг их продольных осей. При вращении задних концов ребер их передние концы совершают, движения по кругу. Вследствие того, что ребра имеют неодинаковую длину, различную изогнутость и скрученность, характер совершаемых ими движений также различен.

Первая пара ребер жестко соединена с рукояткой грудины и функционально образует с ней единое целое. При вдохе рукоятка грудины поднимается и перемещается вперед. Передние концы II - VII пар ребер при вдохе также движутся вверх и вперед. Но, кроме того, боковые части этих ребер поднимаются наподобие ручки ведра. Ось этого движения можно представить как линию, соединяющую головку ребра с грудино-реберным суставом. Движения VIII-Х пар ребер носят комбинированный характер; их передние концы поднимаются, а сами ребра расходятся в стороны приблизительно в горизонтальном направлении. Последние два ребра очень подвижны. Отсутствие у них сочленения с поперечными отростками снимает ограничение степеней свободы и делает возможным перемещение этих ребер во всех направлениях. При дыхательных экскурсиях грудной клетки изменяется не только положение, но и форма ребер. Последнее зависит от выпрямления углов ребер и углов между их костной частью и реберными хрящами.

Движения грудины во время вдоха складываются из трех моментов. Рукоятка грудины, как уже отмечалось, перемещается вверх. Тело грудины движется вперед в соединении его с рукояткой. Вся грудина поднимается и смещается кпереди.

В результате описанных движений при вдохе увеличиваются переднезадний и поперечный размеры грудной клетки. Наибольший объем дыхательных экскурсий совершает средняя ее часть (соответственно IV - Х ребрам); подвижность верхних сегментов грудной клетки значительно меньше. Равновесное состояние грудной клетки соответствует среднему положению между вдохом и выдохом. При выведении из этого положения в реберных хрящах возникает эластическое сопротивление, которое стремится вернуть грудную клетку в исходное состояние. Этим свойством пользуются при искусственном дыхании: сдавливая нижнюю часть грудной клетки, производят выдох, после прекращения давления наступает вдох.

Аномалии развития ребер

Аномалии развития ребер многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

1. Аномалии формы ребер:
• расширение ребра лопатообразное;
• ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;
• ребро перфорированное – наличие щелей и отверстий в костной части ребра;
• сращение ребер – костные мостики между соседними ребрами или замещение межреберного промежутка соединительной тканью.
2. Аномалии числа ребер:
• Аплазия ребра – отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней.
• Добавочное ребро:
• ребро шейное – чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI. Различают 4 степени выраженности шейных ребер:
• ребро грудное тринадцатое – увеличенный в длину поперечный отросток I поясничного позвонка.

Наряду с вариациями общего числа ребер нужно отметить непостоянство числа ребер, соединяющихся с грудиной. Обычно истинных ребер насчитывается 7, но может быть 8 или 6; при последнем варианте VII ребро присоединяется к хрящу VI ребра. Особенно изменчивы колеблющиеся ребра. Интересно отметить, что. у плодов последних месяцев и новорожденных XI ребро иногда соединяется с вышележащими, но, с другой стороны, Х ребро может оставаться свободным.

3. Гипоплазия ребер – дефект развития ребер, при котором отмечается недоразвитие грудинных концов ребер. Недостающая часть ребра замещается соединительной тканью.

Аномалии развития грудины

Аномалии развития грудины также многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

1. Аксифоидия – отсутствие мечевидного отростка грудины.
2. Аплазия грудины (син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.
3. Грудина сегментированная – длительное сохранение хрящевых прослоек между окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4 частей.
4. Деформация грудины – удлиненная, овальная, квадратная грудина. Деформацией считают образование резко выраженного угла между рукояткой и телом грудины. Обычно угол обращен вершиной кпереди.
5. Кости грудины добавочные (син.: кости надгрудинные) – могут находиться над рукояткой грудины в яремной вырезке.
6. Расщепление грудины (син.: шистостерния) – связано с неслиянием или неполным срастанием грудинных хрящей. Дефект кости бывает настолько велик, что в расщелину выпячивается сердце, покрытое, только мягкими тканями.
7. Расщепление мечевидного отростка – результат неравномерного роста грудины. Бывает при длинной и короткой грудине.

Аномальные формы грудной клетки

Врожденные деформации обусловлены аномалиями грудных мышц, позвоночного столба, ребер и грудины. Различают деформации передней и боковых стенок грудной клетки. К первым относятся воронкообразная грудная клетка и килевидная грудная клетка. Деформации баковых стенок трудной клетки наблюдаются при дефектах развития позвонков, приводящих к искривлениям позвоночного столба в форме кифоза и сколиоза. В этих случаях образуется так называемый «реберный горб». Встречаются следующие аномальные формы грудной клетки:

1. Грудная клетка воронкообразная (син.: грудная клетка инфундибулярная, «грудь сапожника») – воронкообразное углубление нижней части грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и ребер.
2. Грудная клетка килевидная (син.: «куриная грудь») – увеличение переднезаднего размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит вторичный характер при врожденных кифосколиозах, добавочных позвонках.
3. Грудная клетка кифотическая – укороченная грудная клетка с выстоянием грудины вперед, увеличенным переднезадним размеров и сближенными ребрами, образуется при кифозе.
4. Грудная клетка лордотическая – уплощенная с боков грудная клетка с выстоянием передней стенки и изгибом позвоночника кпереди, образуется при лордозе.
5. Грудная клетка плоская – характеризуется разведением ребер и части хрящей в стороны, западением грудины и участков реберных хрящей.
6. Грудная клетка эмфизематозная (син.: грудная клетка бочкообразная) – грудная клетка с увеличенным переднезадним размером, с горизонтальным расположением ребер, тупым подгрудинным углом, увеличенными межреберными промежутками. Наблюдается при эмфиземе.

Литература
1.    Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. - СПб.: СпецЛит, 2000. - Т. 1. - 560 с.

2.    Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. - М.: Медицина, 1979. - 316 с.

3.    Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б.Бекова. - Киев: Здоровья, 1988.- 224 с.

4.    Калмин О.В., Михайлов А.В., Степанов С.А., Лернер Л.А. Аномалии развития органов и частей тела человека. - Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 1999. - 184 с.

5.    Морфология человека / Под ред. Б.А.Никитюка, В.П.Чтецова. - М.: Изд-во Московского университета, 1990.- 344 с.

6.    Обысов А.С. Надежность биологических материалов. - М.: Медицина, 1971.- 104 с.

7.    Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. – М.: Медицина, 1988. – 238 с.

8.    Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - СПб: Гиппократ, 2000. - 704 с.

9.    Сперанский В.С. Избранные лекции по анатомии. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1993.- 424 с.

Страницы: 1 2 3