Отравления

    Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом является наиболее эффективным методом удаления недиализирующихся токсических веществ из организма, который проводят в условиях специализированного стационара. Клиренс токсических веществ при гемосорбции выше, чем при гемодиализе.

    Замещение крови реципиента кровью донора показано при острых О. некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови — образование метгемоглобина, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и др.

    После замещения 2—3 л крови необходимы контроль и коррекция ее электролитного и кислотно-щелочного состава. Эффективность замещения крови по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем приведенным выше методам активной детоксикации и противопоказано при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

    Специфическая (антидотная) терапия (табл. 4) эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых О. и может быть использована лишь при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм (см. Противоядия).

Таблица 4.

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений

    Симптоматическая терапия. Лечение психоневрологических расстройств при острых О. в сочетании с токсической комой требует проведения строго дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем применения современных транквилизаторов и нейроплегаков (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и др.).

    Неотложная помощь обычно требуется при развитии судорожного синдрома. В этом случае прежде всего необходимо восстановление проходимости дыхательных путей и введение внутривенно по 2—4 мл 0,5% раствора сибазона (седуксена). В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

    При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (необходимо дифференцировать с лихорадочными состояниями при пневмонии), показаны краниоцеребральная гипотермия, повторные спинномозговые пункции.

Лечение нарушения дыхания при острых О. проводят по известным принципам купирования острой дыхательной недостаточности.

    При аспирационно-обтурационной форме вследствие резко выраженной саливации и бронхореи следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, в случае необходимости введение повторить; при аспирации пищи требуется срочная трахеобронхоскопия. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате О. прижигающими ядами, показана срочная трахеостомия.

    При центральной (неврогенной) форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание (см. Искусственная вентиляция легких), по возможности аппаратное, которое лучше проводить после предварительной интубации.

    При легочной форме нарушения дыхания, связанной с развитием патологического процесса в легких (острые пневмонии) и трахеобронхиальном дереве (трахеобронхит и др.), рекомендуется ранняя трахеобронхоскопия.

    Во всех случаях тяжелых О. с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя терапия антибиотиками широкого спектра действия. По показаниям следует увеличить дозу вводимых антибиотиков, через 3—4 дня сменить препараты.

    Большое значение в лечении нарушений дыхания при острых О., обусловленных гемической гипоксией вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевой гипоксией вследствие блокады дыхательных ферментов тканей имеют гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия.

    Лечение нарушений функций сердечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе О. состоит в борьбе с экзотоксическим шоком (см. Шок экзотоксический). В этих случаях необходимо проведение активной инфузионной терапии: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкина, гемодеза) и растворов глюкозы (10—15% с инсулином) до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации АД и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л в сутки). Для успешного купирования гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон внутривенно до 500—800 мг в сутки).

    Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300—400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

    При отравлении прижигающими ядами (кислотами и щелочами) необходимо купировать болевой синдром с помощью внутривенного введения глюкозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина), психомоторных стимуляторов (1 мл 1% раствора морфина и 1 мл 0,1% раствора атропина) или нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом).

    При О. кардиотоксическими ядами, когда наблюдаются нарушения ритма сердца в виде выраженной брадикардии и замедлении внутрисердечной проводимости, внутривенно вводят 1—2 мл 0,1% раствора атропина; 5—10 мл 10% раствора хлорида калия (внутривенно капельно).

    При токсическом отеке легких вводят 60—80  мг предниэолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80—100 мг фуросемида, применяют оксигенотерапию.

    В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда следует использовать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилазу и др.).

    При токсической нефропатии необходимо уделять особое внимание профилактике острой почечной недостаточности. В раннем периоде острых О. нефротоксическими ядами гемодиализ предупреждает развитие поражения почек. При О. гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы с одновременным проведением форсированного диуреза. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется внутривенное капельное введение глюкозоновокаиновой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови (посредством внутривенного введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Показаниями к проведению гемодиализа являются отчетливая гиперкалиемия, высокое содержание мочевины в крови — свыше 33,3 ммоль/л (200 мг%), значительная задержка жидкости в организме.

    При токсической гепатопатии в качестве неотложной терапии применяют витаминотерапию: внутримышечно — 2 мл 5% раствора пиридоксина (витамина В₆), никотинамида; 1000 мкг цианокобаламина (витамина В₁₂). Целесообразно внутривенное введение 20—40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно инсулин по 16—20 ЕД в сутки. Эффективными методами лечения являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением перечисленных препаратов в печень, лимфодренировании, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности также рекомендуется проведение гемодиализа.

    При токсическом поражении крови основными видами специфического лечения являются гипербарическая оксигенация (при отравлениях угарным газом) и внутривенное введение 1% раствора метиленового синего (1—2 мл/кг) с глюкозой (при метгемоглобинемии). Лечебное действие оказывают тиосульфат натрия и аскорбиновая кислота. При тяжелой интоксикации (метгемоглобинемия свыше 50%) показано замещение крови. Необходимы также коррекция метаболического ацидоза с помощью гидрокарбоната натрия и стимуляция тканевого дыхания цитохромом С.

    При токсическом поражении органов зрения в токсикогенной стадии наиболее эффективен длительный гемодиализ, а в более позднем периоде прибегают к повторным спинномозговым пункциям, используют ретробульбарное введение гормонов (преднизолона) и холинолитиков (атропин), внутримышечное введение никотиновой кислоты, повторные сеансы гипербарической оксигенации.

    При первых признаках расстройства слуха, связанного с О. ототоксическими лекарственными средствами, основными методами лечения являются гемодиализ и инфузионная терапия.

    Лечение миоренального синдрома, развившегося вследствие позиционной травмы при О. наркотическими средствами или угарным газом, комплексное и включает на ранней стадии при сохраненной функции почек инфузионную терапию: введение гидрокарбоната натрия, гемодеза, салуретиков. Назначают протеолитические ферменты (контрикал), при высокой миоглобинемии (свыше 500 мг/мл) показан плазмаферез (см. Плазмаферез, цитаферез). В случаях развития острой почечной недостаточности (анурия) проводят программный гемодиализ с ультрафильтрацией.

    Лечение острых интоксикационных психозов проводят строго индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, структуры психопатологических нарушений, наличия той или иной соматической патологии. При этом исходят из того, что при интоксикационных психозах страдают процессы метаболизма. При появлении признаков сомноленции внутривенно вводят растворы хлористого кальция, растворы глюкозы, изотонический раствор или бикарбоната натрия, гемодез. При расстройстве электролитного баланса вводят раствор электролитов. В этот же период при необходимости назначают антидотную терапию. В период сопорозного состояния внутривенно вводят растворы мочевины, маинита, фуросемид в сочетании с верошпироном, раствор магния сульфата. Проводят повторные люмбальные пункции, при наличии гипертермии — краниоцеребральную гипотермию, внутривенно вводят амидопирин. Гиперкинетический синдром, возникающий в процессе интоксикации, требует полной отмены препаратов с седативным эффектом. В этих случаях осуществляют детоксикационную и при необходимости антидотную терапию в сочетании с назначением сердечно-сосудистых средств. При появлении синдромов галлюциноза или ониризма назначают нейролептические средства и транквилизаторы. Проявления последнего синдрома быстро блокируются при дополнении к психотропным средствам пирроксана и бутироксана, прозерина или раствора физостигмина. Быстрый положительный эффект при этих состояниях наблюдается при проведении детоксикационных мероприятий, в частности сорбционной детоксикации (гемосорбции). Проведение последней нецелесообразно при синдроме астенической спутанности сознания. В этих случаях все седативные препараты отменяют и назначают галоперидол или тифлуперидол, на ночь — микстуру Краснушкина. Психоорганический синдром, выявляемый в постинтоксикационном периоде, лечится пирацетамом, циннаризином, аминалоном в сочетании с массивными дозами витамина В, и сеансами гипербарической оксигенации. Астенический симптомокомплекс корригируется общестимулирующей терапией, инсулином, сиднокарбом, снотворными. При наличии в структуре этого синдрома тревожно-депрессивной симптоматики добавляют транквилизаторы, антидепрессанты, проводят психотерапевтические сеансы. Сумеречное расстройство сознания быстро купируется однократным парентеральным введением любого седативного препарата (см. Седативные средства) в терапевтических дозах. При возникновении эпилептического синдрома, протекающего в виде генерализованного судорожного припадка, внутривенно вводят растворы магния сульфата, сибазона, тиопентала натрия, оксибутирата натрия, внутрь назначают противосудорожные препараты в обычных терапевтических дозах. Эпилептический статус требует более энергичных мероприятий: повторяют внутривенные вливания, делают клизмы с раствором хлоралгидрата, проводят спинномозговую пункцию, краниоцеребральную гипотермию. Т.о., проведение терапевтических мероприятий при острых интоксикационных психозах в соответствии с определенными психопатологическими синдромами позволяет полностью восстановить нарушение функций центральной нервной системы.