Простатит: Байки и Разводки

Возникновению простатита способствуют следующие факторы:

• особенности анатомического строения предстательной железы и ее взаимоотношения с окружающими органами:
  • тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
  • особенности строения простатических железок, затрудняющие их дренаж;
  • патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному и секреторному застою;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит;
• хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы);
• гормональный дисбаланс, в первую очередь снижение уровня андрогенов;
• иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания;
• микроциркуляторные и нейротрофические нарушения (нарушение питания ткани);
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другого происхождения хроническая задержка мочеиспускания;
• поведенческие факторы:
  • общее и локальное переохлаждение;
  • длительное пребывание в сидячем положении;
  • несвоевременное мочеиспускание;
  • особенности половой жизни: длительная половая депривация (воздержание) и половые эксцессы (чрезмерная половая активность), практика пролонгированных и прерванных половых актов, беспорядочная половая жизнь (инфекции, передающиеся половым путем);
  • гиподинамия - малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение и перегревание организма;
  • особенности питания (острая, раздражающая пища, копчености, маринады, кофе, черный чай, томаты);
  • интоксикации (алкоголь, курение, наркотики).

Причинами хронизации процесса могут быть неврологические и иммунные нарушения, гормональные сдвиги (сахарный диабет, снижение уровня тестостерона), аллергия, сдавление ткани железы, частые запоры, операции на органах малого таза и ЦНС, другие причины.
Следует отметить, что по справедливому мнению многих исследователей, инфекционный процесс в здоровой предстательной железе не развивается, а, следовательно, фоном для развития бактериального простатита могут служить те же причины, что и для небактериального. Не в каждом случае хронический простатит/синдром хронической тазовой боли вызывается совокупностью всех перечисленных факторов, однако могут встречаться их разнообразные сочетания. В конечном счете, неблагоприятные воздействия на простату реализуются через нарушения микроциркуляции не только в капиллярах или венах, но непосредственно в тканях, в том числе нейрогенные.

Возможна трансформация небактериального варианта заболевания в бактериальный через повышение давления внутри простаты при периуретральном фиброзе, структуре мочеиспускательного канала, склерозе простаты и сфинктерно-детрузорной псевдодиссинергии с последующим попаданием мочи внутрь простатических железок и развитием асептического, а затем бактериального воспаления.

Вверх

Проявления простатита

Проявления заболевания более выраженые при остром и стертые при хроническом варианте заболевания.

Симптомы острого простатита:

• простатическая триада:
  • сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в области заднего прохода, при дефекации;
  • учащенное болезненное мочеиспускание;
  • сексуальные расстройства;
• острое начало;
• признаки интоксикации - высокая температура на фоне плохого общего самочувствия.

Симптомы хронического простатита:

• простатическая триада:
  • боль и дискомфорт в области половых органов и таза: над лобком, в промежности, в прямой кишке с иррадиацией в крестец, яички, половой член, паховые области, внутренние поверхности бедер; зуд или жжение в уретре; боли во время или после эякуляции;
  • учащение, болезненное или затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • сексуальные расстройства: снижение полового влечения, различной степени выраженности эректильная дисфункция или длительные ночные эрекции, ускоренное семяизвержение или удлинение полового акта, снижение яркости оргазма, бесплодие;
• выделения из мочеиспускательного канала (слизистые, гнойные, кровянистые) и простаторея (спонтанное выделение секрета простаты, в том числе при дефекации);
• психологические нарушения: астено-депрессивные и тревожные нарушения наряду с изменениями профиля личности – слабость и раздражительность, утомляемость и эмоциональный упадок, чувство собственной неполноценности, сонливость и тревожный сон, головные боли, ломота во всем теле и парестезии (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек»);
• вегетососудистые сдвиги: лабильный (неустойчивый) пульс, неустойчивость артериального давления;
• синдром раздраженного кишечника (запоры, вздутие живота, неустойчивый стул).

При успешном лечении хронического простатита полностью купируются и изменения профиля личности, что свидетельствует в пользу их вторичного характера. Несомненно, эти нарушения более выражены при наличии фоновой неврологической и эндокринной патологии.

Снижение либидо (полового влечения) формируется как в рамках астено-депрессивных нарушений, так и вследствие сегментарных вегетативных нарушений на пояснично-крестцовом уровне, влекущих изменения не только в предстательной железе, но и в органах мошонки со вторичными эндокринными нарушениями. Те же причины могут лежать в основе нарушений эрекции и эякуляции.

Однако роль простатита в происхождении сексуальных расстройств существенно преувеличена. Вследствие высокой социальной, коммуникативной, гедонической и репродуктивной значимости половой функции незначительные ее нарушения при простатите часто усиливаются психогенным воздействием в виде некорректных комментариев медицинского персонала, популярных изданий и ангажированной рекламы. Психотравмирующую роль играют предположения, чаще всего необоснованные, о венерическом происхождении страдания и чрезмерная концентрация внимания на половых органах.

У истоков органических половых расстройств и нарушений качества спермы при хроническом простатите могут находиться не только воспалительные изменения, но и те же причины, которые способствовали развитию простатического синдрома, в частности трофические нарушения нейрогенного и сосудистого характера.

Болевой синдром при хроническом простатите обычно не имеет высокой степени выраженности. Нередко он, как и расстройства мочеиспускания, усиливается в рамках метеопатии (чувствительности к погоде). Обычно это сочетается с наличием вертебрального (позвоночного) и миофасциального (мышечного) синдромов, в том числе миофасциального синдрома тазового дна, как при бактериальной, так и небактериальной формах заболевания. В свою очередь, вертебральный и миофасциальный синдромы сочетаются не только с общими, но и сегментарными проявленими вегетативного синдрома на пояснично-крестцовом уровне. И хотя принципиальных различий в клинических проявлениях бактериального и небактериального вариантов хронического простатита не существует, при небактериальном простатите вертебральный и миофасциальный синдромы выявляются чаще.

Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.

Течение хронического простатита волнообразное, обострения чередуются с различной продолжительности ремиссиями.

Вверх

Осложнения простатита

Осложнениями хронического простатита могут быть рубцово-склеротические изменения (сморщивание) и абсцесс простаты, воспаление семенных пузырьков (везикулит), острая задержка мочеиспускания, воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (эпидидимит), цистит и пиелонефрит. Осложнения могут развиваться и при бессимптомном течении простатита.

Хронический простатит: склероз центральной зоны простаты.

 

ТРУЗИ, продольный срез простаты.

 

Вверх

Диагностика простатита

J.C. Nickel (2002) на основании обзора литературы представил следующую градацию исследований при хроническом простатите:

Обязательные:

• история заболевания;
• физикальное обследование,
   
  включая пальцевое ректальное обследование;
• тест Meares-Stamey или двухстаканная проба - микроскопическое и микробиологическое исследование начальной, средней, заключительной порций мочи после массажа простаты, в том числе для определения уровня воспаления нижних мочевых путей.

Рекомендуемые:

• Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH- CPSI);
• урофлоуметрия - скорость мочеиспускания;
• определение остаточной мочи при ультразвуковом исследовании.

Дополнительные:

• исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
• культуральные исследования спермы, мазка из уретры;
• уродинамика - давление-поток;
• видеоуродинамика (включая электромиографию);
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
• ПСА (простатический специфический антиген) – раннее выявление рака простаты.

На основе предложенного J.C. Nickel диагностического алгоритма Международная согласительная конференция по улучшению диагностики и лечения простатита предложила протокол обследования пациентов с хронической тазовой болью (2003):

Базовое обследование:

• история заболевания;
• физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование;
• общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи.

Дальнейшее обследование:

• Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH-CPSI);
• топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей;
• урофлоуметрия;
• определение объема остаточной мочи;

Обследование в отдельных случаях:

• вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS);
• цитология мочи;
• исследование первой порции мочи или мазка из уретры для выявления патогенных микроорганизмов;
• исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
• ПСА;
• уродинамика - давление-поток;
• видеоуродинамика (включая электромиографию);
• цистоскопия;
• ТРУЗИ;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США определяется по анкете и, прежде всего, показывает влияние заболевания на качество жизни и играет вспомогательную роль в оценке эффективности лечения, но не позволяет судить о природе заболевания. Не следует забывать, что объективные проявления заболевания и потенции развития осложнений не вполне соответствуют выраженности данного Индекса.

Вопросник IPSS (International Prostate Symptom Score) во много крат проще Индекса симптомов хронического простатита Института Здоровья США и даже может анализироваться больным самостоятельно. Однако он не эффективен при псевдодиссинергии и даже не может четко ориентировать в отношении оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболевания, для которого он собственно и разработан.

При пальцевом ректальном исследовании палец достигает лишь незначительной части поверхности предстательной железы. При остром простатите исследование болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать. Пальпация простаты в отличие от трансректального ультразвукового исследования дает субъективное представление о ее тонусе и болезненности, которые, как показывает практика, не связаны с выраженностью воспалительного процесса в простате.

Триумфальное шествие пробы Meares и Stamey началось в 60-х, после того как она была опробована на 8 (!) пациентах, но в настоящее время она мало кем выполняется во всем мире. Это обусловлено тем, что у 90-95% больных простатитом результаты этой пробы отрицательные, а содержание лейкоцитов в секрете простаты не соответствует выраженности заболевания. Выявить же инфекцию и те же лейкоциты можно и в эякуляте, а методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и в других субстратах.

Роль ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Это обусловлено тем, что описываются преимущественно рубцово-дистрофические изменения и мелкие камни предстательной железы, тогда как возможности ультразвукового исследования (УЗИ) значительно шире.

Очаговое уплотнение повышенной плотности в правой парацентральной зоне простаты с участками кальцинации.

	а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
	б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.

 

Очаговое клиновидное уплотнение повышенной плотности в периферической зоне простаты справа.

	а) ТРУЗИ, поперечный срез простаты.
	б) ТРУЗИ, продольный срез простаты.