Физиотерапия интра- и экстравертебральных синдромов

"Остеохондроз позвоночника",
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю.Д., Жульева С.Н.

Терапия рефлекторно-компрессионых синдромов остеохондроза включает в себя щадящий режим, применение медикаментозных средств, новокаиновые блокады, ортопедические, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы. Лечение в остром периоде должно состоять из следующих компонентов: обеспечение физического покоя и прекращение нагрузки на позвоночник, борьба с болевым синдромом, контрактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями, реактивными изменениями нервных элементов и других мягких тканей, окружающих позвоночник. Оно должно проводиться патогенетически обоснованно, с учетом стадии процесса, его динамики и главенствующего синдрома, которым чаще всего являются боли различного характера.

Комплексное лечение включает лекарственные и физиотерапевтические методы. Используются препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, трофостимулирующим действием, а также оказывающие транквилизирующий эффект.

В период обострения процесса необходим постельный режим. С целью обеспечения разгрузки пораженных шейных сегментов, уменьшения внутридискового давления и реактивного отека, голова пациента должна находиться плоской мягкой подушке, а под шеей - лежать мешочек с песком или специально сшитый валик с углублением. При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника больной должен быть помещен на щит. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника рекомендуется также ношение воротника Шанца.

Тракционная терапия

Широкое распространение получило применение вытяжения. При вытяжении происходит декомпрессия дисков и корешков. Рекомендуется вытяжение с последующим ношением имобилизирующего воротника – «ошейника». Однако длительное ношение воротника не показано, так как происходит привыкание больных к внешней фиксации и развитие атрофии мышц.

Важным элементом комплексного лечения является вытяжение, применением которого достигается разгрузка позвоночника, уменьшение мышечных контрактур, снижение внутридискового давления, устранение подвывиха в межпозвоночных суставах, и увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия. Все это приводит к декомпрессии корешка и уменьшению отека.

Перед назначением вытяжения шейного отдела позвоночника для уменьшения мышечного спазма назначается облучение воротниковой зоны шеи лампой соллюкс или электрогрелкой при температуре 37 - 40° в течение 10 – 15 мин. Для больного со средними физическими данными максимальным является груз 10 – 12 кг, продолжительность вытяжения до 12 минут. Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман (1973) предлагают следующую методику лечения:

День	Груз (кг)	Время (мин)	День	Груз (кг)	Время (мин)
1 - й	2	3	7 - й	9	8
2 - й	3	5	8 - й	10	10
3 - й	4	7	9 - й	9	9
4 - й	5	7	10 - й	8	6
5 - й	6	7	11 - й	7	6
6 - й	7	7	12 - й	5	3

Вытяжение верхних шейных позвонков (выше С4) проводится грузом не более 6 кг, а при вытяжении нижних шейных и верхнегрудных позвонков груз должен быть более 12 – 14 кг.

Больным поясничным остеохондрозом в остром периоде рекомендуется строгий постельный режим в течение 8 – 10 дней, чем достигается разгрузка пораженного сегмента позвоночника, уменьшение дискового давления и натяжения корешков.

Медицинским персоналом проводится ручная тракция поясничного отдела позвоночника, которая имеет значение как самостоятельная лечебная процедура, так и как проба. У больных с выраженным поясничным кифозом тракции проводятся в положении пациента на спине. Осуществляется потягивание полусогнутых ног больного. Их охватывают ладонями и фиксируют зону голеностопных суставов у себя под мышками. Прилагается такое усилие при условии, чтобы тело больного не двигалось в направлении тяги. Уменьшение боли во время пробной тракции в течение 1 – 3 минут свидетельствует, что тракционное лечение будет эффективным.

Поскольку тонус мышечного корсета после тракционных процедур снижен в течение 1 - часов, то на это время статические нагрузки и движения не рекомендуются.
В лечебной практике часто используется наиболее простой способ в виде вытяжения на наклонной плоскости весом собственного тела, с приподнятым головным концом кровати и фиксацией больного мягкими кольцами за подмышечные впадины. Продолжительность тракций – 4-6 часов в сутки с тремя перерывами по 30 минут в течение 3-4 недель.

Растяжение поясничного отдела позвоночника возможно также на специальном столе. Оно начинается с прикрепления лифа к грудной клетке и пояса на живот больного. Лиф присоединяют к краям коромысла головного края стола, корсет присоединяется к коромыслу дуги ножного края стола. К коромыслу ножного края при помощи троса привешивают груз 5 кг, который в течение 3 минут увеличивают, но не более чем до 40-60 кг. Величину груза в процессе лечения постепенно уменьшают. Курс лечения 10-15 процедур.

Наиболее эффективным методом тракционной терапии является подводное вытяжение. Используются две методики вытяжения: вертикальное и горизонтальное. Вертикальная методика применяется в подострой и хронической стадии заболевания и горизонтальная – в остром периоде. Горизонтальное вытяжение проводится по методике Лисунова. Больной доставляется к ванне на каталке, при этом высота ванны должна быть равна высоте каталки. Пациент укладывается на тракционный щит, который располагается наклонно во время процедуры,

и горизонтально – после ее окончания. Лямки лифа, надетого на больного, крепятся за скобы, фиксированные у головного края щита. На нижнем борту ванны фиксируется кронштейн с 6 блоками, через которые с помощью тросиков осуществляется вытяжение поясничного отдела позвоночника. Ванна заполняется теплой водой, с температурой 34-36°. К лямкам корсета при помощи металлических тросиков за борт ванны подвешивается груз.

Начальный груз при проведении процедуры 5 кг, его в течение 4-5 минут увеличивают до 20-30 кг. В конце процедуры его постепенно уменьшают до нуля. Продолжительность первой процедуры 20-25 минут. Ее при хорошей переносимости в последующем увеличивают до 35 минут. Груз увеличивают при последующих процедурах на 5 кг и доводят к 4-5 процедуре до 35-40 кг. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Вертикальное вытяжение проводится с использованием аппарата ЦИТО, позволяющего раздельно проводить тракции шейного и поясничного отделов позвоночника. Вытяжение проводится в теплой воде температурой 36-37°. Первую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и продолжительность вытяжения увеличивают до 40 кг в течение 20 минут. С 9-й процедуры их последовательно снижают. Курс лечения 15 процедур, ежедневно.

После процедур больной на 1,5-2 часа укладывается на кушетку. Вытяжение более эффективно в ваннах, наполненных минеральной водой. Причем вытяжение более эффективно в сульфидной, хлоридно-натриевой, скипидарной воде. Достигается большая степень релаксации.

Физиотерапевтические процедуры при вертеброневрологических заболеваниях

Подострый период заболевания

Режим полупостельный. Назначается электрофорез лекарственных веществ: новокаина, анальгина, сернокислой магнезии, аналгезирующих смесей. Н. И. Стрелкова разработала смесь следующего состава: 5% новокаина 500 мл, димедрол 0,5, пахикарпин – 0,8, платифиллин – 0,06. А. П. Парфенов предложил смесь: совкаин, кокаин, дикаин по 0,02, тримекаин 0,1 и 0,1% раствор адреналина 2,0 на 100,0 дистиллированной воды. Активный электрод устанавливают на пояснично-крестцовой области, индифферентный конечности. Плотность тока 0,08-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

В стадии неполной ремисии рекомендуется индуктотермия или индуктофорез новокаина на пояснично-крестцовую область. Процедура проводится дисковым или кабельным методом. Сила анодного тока 140-200 мА, продолжительность 10-20 минут. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

В. Х. Мкртчян (1984) сообщает о применении микротоковой терапии методом пролонгированного электрофореза при поясничном остеохондрозе. Пролонгированный электрофорез аналгетиков проводился с помощью портативного, носимого в кармане пациента, гальванического аппарата. Электродные прокладки, смоченные раствором аналгетиков, помещались в специальные формочки размером 5x5 см (из латекса), предохраняющие растворы от высыхания. Фиксация электродов осуществлялась в поясничной области при помощи лейкопластыря. Сила тока 150-200 мкА, плотность тока 5-6 маА/см2, напряжение 9 В, продолжительность процедуры 24-36-48 часов. Курс лечения 1-6 процедур. В результате курса лечения отмечалось уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нормализация кровообращения в нижних конечностях за счет нормализации тонуса артерий, увеличения их кровенаполнения.

Местная дарсонвализация показана больным с вегеталгическим синдромом. Осуществляется воздействие на пояснично-крестцовую область и по ходу пораженного корешка. Методика контактно-лабильная. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур,

проводимых ежедневно.

Диадинамогрязелечение проводится с использованием вакуумных электродов, которые располагают в пояснично-крестцовой области и на бедре. После создания вакуума электроды заполняются грязевым раствором. Два электрода соединяют с анодом, один – с катодом. Начинают воздействие ДН-2 мин., затем КП и ДН по 3 мин и затем ДН 2 мин. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

После снятия резкого болевого синдрома назначаются водолечебные процедуры. При наличии у больного остеохондрозом позвоночника сопутствующих явлений в виде атеросклероза сосудов нижних конечностей, артериальных ангиоспазмов, - назначаются общие сульфидные ванны с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, температурой 36°С, продолжительностью 8-12 минут. Курс лечения 10-12 ванн, проводимых через день. Назначаются также хлоридные натриевые ванны, температурой 36°С, продолжительностью 10-12 мин. Курс лечения 10-12 ванн, проводимых ежедневно.

При сопутствующей венозной недостаточности применяют радоновые ванны с концентрацией радона 1,5-3,0 кБк/л, температурой 35-36°С, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения 10 ванн, проводимых через день.

Т.П. Щепина (1988) разработала новую методику радонотерапии: сочетание общих радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) и одновременно в этот период питьем радоновой воды. После еды 3 раза в день пациент выпивал через сифон в пробке 100 мл воды с активностью радона 37,5 кБк/1 мкКи). Затем через 1-2 часа больной принимал радоновую ванну. Курс лечения 10-12 ванн и питье радоновой воды с суммарной активностью радона не более 1,35 МБк (30-36 мкКи).

При выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях и гипертонической болезни I – IIа стадии назначаются скипидарные ванны их желтой эмульсии (15-60 мл на 200 л воды), температурой 37°С, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения 10-12 ванн, через день. В результате применения ванн улучшается периферическое кровообращение, активизируются обменные процессы особенно в нервной и мышечной ткани.

А. Б. Киселев (1988) сообщает о применении бишофита в лечении больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом вне стадии обострения, при длительности заболевания не более 5-7 лет. Основным компонентом бишофита является хлорид магния, вызывающий противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие. Благотворное действие оказывают присутствующие в бишофите микроэлементы. Бишофит назначается в виде общих и местных ванн. При общем воздействии ванну заполняют температурой 36-37°С и растворяют в ней рассол бишофита в разведении 1:50, что соответствует примерно 10 г/дм3. На одну ванну (200 л) требуется 4 л рассола бишофита. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых через день.

Бишофитные ванны малоэффективны при наличии выраженного болевого синдрома и длительном сроке заболевания. У 50-70% больных при приеме ванн с бишофитом наблюдается бальнеологическая реакция: появляется общая слабость, побледнение лица, сердцебиение, головные боли, головокружение, учащение дыхания. При значительной бальнеологической реакции лечение прерывают на 2-3 дня. В ряде случаев возникают явления бромизма, йодизма (конъюктевит, насморк, кашель, общая слабость).

При наличии противопоказаний к назначению общих ванн применяются компрессы из бишофита. Поверхность тела пациента, подлежащую лечебному воздействию, согревают грелкой или синей лампой в течение 5 минут. Медсестра смачивает пальцы рассолом бишофита, нагретого до температуры 38-40°С, и слегка втирает в болезненные места, массируя ткани в течение 3-5 минут. Затем рассолом пропитывают марлю и накладывают на болевую зону,

накрывают вощеной бумагой и укутывают, делая согревающий компресс. Возможно воздействие на 1-3 поля. Процедура проводится на ночь, на 10-12 часов. Утром остаток бишофита смывают теплой водой. Курс лечения состоит из 12-14 процедур, проводимых ежедневно. Больным с наличием нарушения функции сердечно-сосудистой системы продолжительность процедуры уменьшается до 6-7 часов и воздействие осуществляется на 1 поле. В результате курса лечения у большинства больных отмечается уменьшение болевого синдрома. Противопоказаниями к назначению компресса из рассола бишофита являются аллергические состояния, заболевания кожи в области воздействия, заболевания в острой стадии, тяжелое клиническое течение процесса, общие противопоказания к проведению бальнеотерапии.

В подостром периоде назначаются тепловые процедуры по типу контактного тепла: нафталан, грязевые аппликации (лучше использовать торфяные и сопочные грязи), гальваногрязь.

Грязелечение проводится по типу «брюк» или «полубрюк», температурой 38-40°С, продолжительностью 15-20 минут. Курс лечения 10-15 процедур, через день. Гальваногрязь на пояснично-крестцовую область и голень проводится с использованием 3-4 электродов, продолжительностью 15-20 минут, ежедневно или через день. При статико-динамических нарушениях назначается подводное вытяжение с грузом 20-25 кг. Вытяжение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению мышечных контрактур. Процедуры более эффективны в ваннах, наполненных минеральной водой, в том числе сульфидной, хлориднонатриевой, скипидарной воде. Достигается большая степень релаксации, менее эффективно вытяжение в радоновой, пресной воде. При отсутствии эффекта от вытяжения к 6-9 процедуре их необходимо отменить. Продолжительность вытяжения 5-15 минут. Курс лечения 12-15 процедур.

Массаж назначается после стихания острых болей в подострой и хронических фазах заболевания. Проводится массаж пораженной конечности затем поясничной области. Продолжительность первых 2-3 процедур 5-6 минут, затем до 15-30 мин. Курс лечения 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

Хронический период заболевания

Задачей физиотерапевтического лечения является ликвидация остаточных болевых явлений, нормализация трофики тканей, двигательных функций. В ряде случаев назначается электростимуляция, парафино- и озокеритотерапия, водолечебные процедуры.

Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии на грязевых курортах: Старая Русса, Саки, Евпатория, группа Северо-Кавказских курортов, а также на курортах с естественными сероводородными и родоновыми водами. В лечебный комплекс включается ЛФК, терренкур, массаж.

Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений.

Физиотерапия туннельных невропатий

Основываясь на данных патогенетической диагностики, в планировании консервативного лечения мы преследовали следующие задачи: предотвратить или устранить болевой синдром и отек нерва и периневральных тканей; стимулировать проводимость нерва и регенерацию нервных волокон; улучшить местное и общее крово- и лимфообращение; предупредить образование рубцов на месте повреждения; предотвратить или устранить трофические расстройства, тугоподвижность в суставах, контрактуры и другие изменения, препятствующие восстановлению движений; компенсировать некоторые утраченные движения сходными (при полной или стойкой реакции перерождения) за счет синергических мышц, сохранивших иннервацию.

Страницы: 1 2 3