Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости

Олейник А.Е., г. Харьков

    Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Харьковский научно- исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М.И.Ситенко, Харьков, 1999.
    Защищается 12 научных работ, посвященных разработке, обоснованию и клиническому внедрению методики первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК) у больных сравнительно молодого возраста (30-55 лет).
    Проведено экспериментальное исследование жесткостных и прочностных свойств головки бедренной кости в норме и при АНГБК. Установлено, что патологические изменения спонгиозной ткани как при второй, так и при третьей стадии заболевания приводят к существенному (как минимум на порядок) снижению ее прочности и жесткости по всему объему верхней половины сферы головки бедра. Максимальное снижение жесткости (более чем в 400 раз) происходит при второй стадии заболевания в области, расположенной под субхондральным слоем. Сам же субхондральный слой обладает низкой изгибной жесткостью поэтому даже незначительное локальное изменение жесткости подлежащей спонгиозной ткани негативно влияет на характер контакта и состояние вертлужной впадины. Результаты обобщения и анализа гистомеханических исследований указывают на нецелесообразность использования артропластики и межвертельной остеотомии при второй, третьей и четвертой стадиях АНГБК.
    Сформулирована концепция первичного протезирования при АНГБК, дифференцированного по стадиям заболевания, для реализации которой были разработаны биполярный эндопротез головки бедренной кости и тотальный эндопротез тазобедренного сустава системы “ОРТЭН”. Имплантаты, а также инструментарий для их установки защищены патентами Украины № 15078 А, № 23147 А.
    Согласно концепции первичного дифференцированного протезирования,

на ранних стадиях заболевания лечение проводится с использованием биполярного эндопротеза головки бедренной кости, на поздних - тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Головка биполярного эндопротеза, в отличие от однополюсного имплантата, имеет две сферы вращения с промежуточным эластичным хируленовым вкладышем и, как следствие, характеризуется лучшими амортизационными свойствами и большей долговечностью. Общей наиболее важной особенностью биполярного и тотального эндопротезов системы “ОРТЭН” является их модульность, суть которой заключается в следующем. Конструктивно эти протезы состоят из двух функциональных модулей: узла крепления эндопротеза (ножки) и блока трения и амортизации (головки). Тотальный эндопротез дополняется ацетабулярным компонентом. Ножки эндопротезов, а также узлы соединения модулей унифицированы, что обеспечивает взаимозаменяемость головок и, в частности, возможность замены биполярной головки на головку с ацетабулярным компонентом. Поскольку первичное протезирование рекомендовано в сравнительно молодом возрасте, что обусловливает высокую вероятность ревизии, модульность в рамках принятой концепции дифференцированного протезирования носит принципиальный характер. Существенно, что при замене биполярной головки на головку тотального эндопротеза (с ацетабулярным компонентом) исключаются всякие манипуляции с ножкой эндопротеза. Ревизия в такой форме обеспечивает восстановление опороспособности на 3-7 день, а трудоспособности - через 6 недель после операции.
    Разработаны методики оперативного вмешательства при первичном дифференцированном эндопротезировании “ОРТЭН”, которые были разрешены к широкому клиническому применению (регистрационное удостоверение МЗ Украины №168/95 от 10 октября 1995 года). Клиническая часть исследования основывается на результатах хирургического лечения больных АНГБК в возрасте от 25 до 55 лет. Изучены отдаленные результаты эндопротезирования у 48 пациентов (100% наблюдений) в период от одного года до пяти лет. Наблюдались больные с идиопатическим (30 пациентов - 62%) и посттравматическим асептическим некрозом головки бедренной кости (18 пациентов - 38%). Давность заболеваний составляла от одного года до пяти лет. В процессе лечения проведено 50 вмешательств по разработанным методикам, в том числе: биполярное эндопротезирование (21 вмешательство), тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (29 случаев). Положительные результаты лечения получены в 95,8% случаев, удовлетворительные - в 4,2%. При биполярном эндопротезировании средний срок лечения в стационаре и амбулаторно составил 19,5±2,1 и 84,7±5,4 дня, период временной нетрудоспособности - 104,2±7,5 дня. Соответствующие данные при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава составили 21,3±1,6; 94,4 ±4,6 и 115,7±6,2 дня.