Маскулинизирующая маммопластика у транссексуалов

Подводя итоги анализу отдаленных окончательных результатов операции маскулинизирующей маммопластики, можно заключить, что в целом, при выполнении маскулинизирующей маммопластики методом удаления ткани молочной железы через параареоляр-ный доступ хорошие отдаленные результаты при различном анатомическом состоянии молочных желез получены: при M₁A₁P₁, — у 25 из 26 пациентов, при M₂A₁P₁, и M₂A₁P₂— у 6 из 7 пациентов, при М₂А₂Р₂, М₂А₃Р₂, М₃А₃Р₂ и М₃А₃Р₃ — хороших результатов не получено.

The disfigurement of the anterior thoracic wall, its cicatrical deformation, large areolar diameter, and lacking areolas as the predominant postoperative complications occurred in one patient each — 1.9% (only one of the total 53 complications). The disfigured thoracic wall as the main complication occurred in a single patient of group 1 (one of the 10 complications or 10%). The remaining three complications occurred only in patients of group 2 with the incidence of 2.33% (one of the 43 complications). 

При выполнении маскулинизирующей маммопластики методом удаления ткани молочной железы, избытка кожи и уменьшения ареолы хорошие отдаленные результаты при различном анатомическом состоянии молочных желез получены: при M₁A₁P₁, — у 1 из 1 пациента, при М₂А₁Р₁ и M₂A₁P₂, — у 3 из 3 пациентов, при М₂А₂Р₂и М₂А₃Р₂ —у 12 из 13 пациентов (рис. 3, 4), при М₃А₃Р₂ и М₃А₃Р₃ — у 6 из 8 пациентов.

Окончательные же хорошие результаты после выполнения 13 корригирующих операций у 10 пациентов (троим пациентам коррекция потребовалась дважды) достигнуты у 63 пациентов из 64, которым была выполнена первичная маскулинизирующая маммопластика. Лишь в одном клиническом наблюдении, а именно после пластики сосково-ареолярного комплекса свободной кожей, результат расценен как плохой.

Наиболее частым осложнением маскулинизирующей маммопластики, выполненной в других лечебных учреждениях, является рубцовая деформация ареол, которая, как правило, сочетается с грубыми рубцами и деформацией контура передней грудной стенки (рис. 5). Эта патология была ведущей в 67,44% (29 из 43) всех осложнений, отмеченных у пациентов 2 группы, и в 54,7% (29 из 53) всех осложнений, отмеченных у пациентов обеих групп.

Второе место по частоте осложнений занимает избыток кожи в области удаленных молочных желез (рис. 6). Это осложнение было ведущим в 18,9% (10 из 53) всех осложнений, отмеченных у пациентов обеих групп. 

При этом данное осложнение как ведущее составило 70% (7 из 10) всех осложнений, отмеченных у пациентов 1 группы и 6,79% (3 из 43) всех осложнений, отмеченных у пациентов 2 группы. Однако, если учесть, что у 7 пациентов 1 группы корригирующие операции были запланированы заранее, то как осложнение данная патология отмечена только у 3 пациентов (30%).

Далее по частоте осложнений идет оставление железистой ткани (рис. 7). Данное отдаленное осложнение как ведущее отмечено только у пациентов 2 группы и составило 11,

К сожалению, достаточно часто встречается такое отдаленное осложнение, как асимметричное расположение ареол (рис. 8). Так, указанное осложнение как ведущее составило 9,4% (5 из 53) всех осложнений у пациентов обеих групп. При этом данное осложнение составило 20% (2 из 10) всех осложнений у пациентов 1 группы и 6,97% (3 из 43) всех осложнений у пациентов 2 группы.

Нарушение рельефа передней грудной стенки, отсутствие сосков, рубцовая деформация передней грудной стенки и большой диаметр ареолы как ведущие осложнения встретились каждое в одном клиническом наблюдении, что составило по 1,9% (1 из 53) от всех осложнений у пациентов обеих групп. При этом нарушение рельефа передней грудной стенки как ведущее осложнение отмечено только у пациента 1 группы, что составило 10% (1 из 10) всех пациентов с осложнениями в 1 группе. Три других перечисленных осложнения как ведущие были отмечены только у пациентов 2 группы, что составило по 2,33% (1 из 43) от всех пациентов с осложнениями во 2 группе.

Из 43 пациентов 2 группы, которым показаны корригирующие операции, на момент написания настоящей работы оперированы 23.

В подавляющем большинстве наблюдений, а именно в 75,8%, ведущим осложнением был избыток кожи в области удаленных молочных желез. Частота выполнения операции у пациентов с избытком кожи как ведущим осложнением полностью коррелирует с их общим числом. Более того, избыток кожи в той или иной степени выраженности был отмечен практически всегда, даже в случае пластики сосково-ареолярного комплекса при его отсутствии. В связи с этим, исключая некоторые нюансы, свойственные индивидуально каждому осложнению, корригирующие операции заключались в выполнении хирургических манипуляций, присущих маскулинизирующей маммопластике по методу удаления ткани железы с избытком кожи и уменьшением ареолы путем циркулярной деэпидер-мизации кожи вокруг ареолы с иссечением ее ткани или без него.    Т. е. практически во всех наблюдениях мы выполняли циркулярную деэпидермизацию кожи вокруг ареолы либо с удалением избытка кожи или рубцов, либо с растяжением и устранением рубцовой деформации ареолы в сочетании с удалением остатков железистой ткани, если таковые были.

Лишь в одном наблюдении мы выполнили коррекцию рельефа грудной стенки методом липосакции. Что касается грубых линейных рубцов, то их устраняли обычным методом иссечения и косметическим швом.

У всех пациентов 1 группы удалось достичь таких окончательных результатов, которые с эстетической точки зрения как хирургов, так и самих пациентов расценены как хорошие. К пациентам 2 группы нельзя было предъявить те требования по оценке отдаленного результата, которые мы предъявляли к пациентам 1 группы. Это связано с тем, что практически во всех наблюдениях присутствовали видимые послеоперационные рубцы, имеющие различную форму. И, если во всех наблюдениях задача операции была достигнута, т. е. железистая ткань была удалена, а контур передней грудной клетки был приближен к мужской, то с эстетической точки зрения наличие достаточно заметных послеоперационных рубцов заставляет оценивать конечные результаты в данной группе пациентов как удовлетворительные.

Хотелось бы отметить, что очень большим недостатком этих рубцов является их расположение с двух сторон. Именно этот факт заставляет самих пациентов расценивать окончательный эстетический результат операции какудовлетворительный. Их мотивировка сводится к тому, что наличие заметных рубцов только с одной стороны позволяет списать их на какую-либо операцию по поводу заболевания, в то время как их двухстороннее наличие затрудняет восприятие выдвигаемой ими легенды. Можно, конечно, не соглашаться с их мотивировкой. В то же время в 1 группе пациентов окончательные результаты во всех наблю-денияххорошие, что говорит о возможности достижения хорошего эстетического результата при маскулинизирующей маммопластике практически всегда. И именно наличие такой возможности дает нам право принять мнение пациентов за основополагающее.

То date, a total of twenty three of the 43 patients requiring corrective surgery in group 2 have been operated.

In the overwhelming majority of the patients (75.8%), the dominant complication was excessive residual skin at the sites from which the breasts were removed. There was significant correlation between the number of operations for the correction of this defect as the major complication and the total number of patients. In fact, a certain amount of the excessive skin was present postoperatively in all patients, even in those who underwent plastic restoration of the lacking nipple-areolar complex. Therefore, corrective surgery usually involved (barring some details in each individual case) manipulations employed for masculinization mammaplasty by the removal of the breast tissue together with the excessive skin and the reduction of areolas by circular deepidermization of the surrounding tissue with its subsequent dissection or without it. In other words, practically all our patients underwent circular deepidermization of the periareolar skin either with the concomitant removal of the excessive tissue and cicatrices or with the skin distension and correction of cicatrical areolar deformation combined with the excision of the residual glandular tissue, if any.

Only one patient underwent liposuction for the contour correction of the anterior thoracic wall. Disfiguring linear scars were treated using conventional dissection and cosmetic suturing procedures.

The final outcome of surgery in all patients of group 1 was deemed aesthetically acceptable («good») by both themselves and the surgeons. However, the final outcome in patients of group 2 had to be evaluated based on different criteria because almost all of them showed visible postoperative cicatrices of variable shape. In all these cases, the operation yielded the desired result, that is the glandular tissue was removed and the thoracic wall contour had the masculine aspect. Nevertheless, the final cosmetic outcome of surgery in the patients of this group should be classified as «satisfactory» because they all had prominent postoperative scars.

In conclusion, it is worthwhile to note that a main disadvantage of these cicatrical deformities is their bilateral localization. It is exactly for this reason, thatthe patients consider the aesthetic result of the treatment to be «satisfactory». They maintain that unilateral scars may be attributed to surgery given for a certain disease whereas bilateral defects are much more difficult to explain. One may certainly disagree with this argument. However, the positive outcome of surgery obtained in all the patients of group 1 appear to confirm the possibility to almost invariably achieve good aesthetic results following masculinization mammaplasty. This, in turn, justifies our giving priority to the opinion of the patients.

Magazine "Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery", №2, 1998.

1. Миланов Н.О., Адамян Р. Т., Зелянин А.С.
Микро
хирургическая коррекция пола при транссексуализме
//Анналы НЦХ РАМН, М.: — 1994. вып. 3. — С. 15—21.
2. Адамян Р. Т.
Пластическая и реконструктивная
микрохирургия в лечении транссексуализма // Авто-
реф. дис. на соиск. ученой степени д-ра мед. наук. —
М.: 1996.
3. АмбрумоваА.Г., Тихоненко В.А, Пути становления и перспективы развития превентивной суицидологической судьбы //Тез. докл. IV Всес. съезда невропатологов и психиатров. — М.: 1980. — Т. 1. — С. 22— 25.
4. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявления // Труды Моск. НИИ психиатрии. — М.: 1978.—Т. 82.— С. 58—73.

Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии», №2, 1998г.