Хроническая боль

Таблица 4. Лечение симпатически поддерживающейся боли        

Стадия 1 

1. Фармакотерапия 
• Антагонисты a-адренергических рецепторов 
• Празозин
• Феноксибензамин 
• Трициклические антидепрессанты 
• Нестероидные противовоспалительные средства 
• Стероиды перорально 
• Агонисты a2-адренергических рецепторов 
• Пластырь с клонидином (клофелином) 
• Вазодилататоры 
• Блокаторы кальциевых каналов (Procardia 10-30 мг 3 раза/сут) 
• Местное лечение
• Лидокаин 
• Паста EMLA
• Капсаицин
• Мазь с нитроглицерином 
2. Регионарные блокады 
• Симпатические блокады
• Блокада звездчатого ганглия
• Поясничная симпатическая блокада
• Эпидуральная блокада
• Внутривенная регионарная блокада (блок Bier) 
3. Реабилитационные мероприятия 
• Защита суставов
• Лечебная физкультура
• Десенситизация
• Психотерапия 

Стадия 2 

1. Фармакотерапия 
•  Дозы препаратов повышают или переходят к использованию других препаратов   из той же группы  
2.  Регионарные блокады 
• Если необходимо, проводят блокады нервных стволов, так как они потенциируют эффект физиотерапевтических мероприятий
• Блокада плечевого сплетения
• Блокады периферических нервов
• Эпидуральная блокада
• Внутривенная регионарная блокада  
3. Реабилитационные мероприятия
• Лечебная физкультура
• Электростимуляция нерва
• Активные движения в суставах 

Стадия 3 

1. Фармакотерапия 
• Решить вопрос о целесообразности применения наркотических анальгетиков 
2. Регионарные блокады 
• Те же + решить вопрос о возможности применения метода электростимуляции задних столбов спинного мозга 
3. Реабилитационные мероприятия 
• Направлены на предупреждение контрактур 

Таблица 5. Лечение постгерпетической невралгии 

Шаг 1 

• Фармакотерапия 
1. Нестероидные противовоспалительные средства 
2. Трициклические антидепрессанты (при постоянных болях) 
3. Противосудорожные средства (при острых болях) 
4. Местное лечение 
1. Капсаицин 0.25%-0.75%
2. Паста EMLA
3. Лидокаин
• Регионарная анестезия
1. Симпатические блокады
2. Блокада звездчатого ганглия
3. Поясничная симпатическая блокада
4. Эпидуральная блокада
5. Блокады нервных стволов
1. Местная инфильтрация с использованием местного анестетика
2. Блокады периферических нервов
3. Эпидуральная блокада с использованием местного анестетика 
• Реабилитационные мероприятия
1. Физиотерапия
2. Электростимуляция нерва
3. Психотерапия 

Шаг 2 

Если боли сохраняются

• Фармакотерапия
1. Назначьте другое нестероидное противовоспалительное средство

               Назначьте другой трициклический антидепрессант

               Назначьте другое противосудорожное средство

           2. В программу лечения включите баклофен 5-15 мг 3 раза/сут

               Парафон-форте (хлорзоксазон) 1 таб 3-4 раза/сут

           3. Мексилетин  150-200 мг 3 раза/сут

               Токаинид       400 мг 3 раза/сут

           4. Фенотиазины

• Регионарная анестезия

1. Эпидуральные блокады и блокады периферических нервов проводят с использованием стероидов
2. Местную инфильтрацию проводят с использованием кеторолака

• Реабилитационные мероприятия - Проводят в том же объеме

Шаг 3

• Фармакотерапия
1. В программу терапии включают наркотический анальгетик и повышают его дозу, если это необходимо
2. Адгезивный накожный пластырь с наркотическим анальгетиком- 25 мкг
3. Препараты, длительное время освобождающие морфина сульфат
4. Ораморф или MS Contin 30-60 мг каждые 12 часов

Шаг 4

• Имплантация электростимулятора задних столбов спинного мозга

Шаг 5

• Нейрохирургические мероприятия: разрушение DREZ-зон