Средний тип сопровождается отложением жира в подкожной клетчатке живота в виде фартука.

При нижнем типе избыток жировой клетчатки наблюдается в области бедер и голеней.

По превышению массы тела больного выделяют четыре степени ожирения:

• I степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 30%;
• II степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 50%;
• III степень ожирения – избыточная масса тела составляет до 99%;
• IV степень ожирения – избыточная масса тела составляет от 100% и более.

По числу и размеру адипозоцитов выделяют два варианта:

• гипертрофический;
• гиперпластический.

При гипертрофическом варианте ожирения число адипозоцитов не изменяется, но жировые клетки многократно увеличены в объеме за счет избыточного содержания в них триглицеридов. Клиническое течение заболевания злокачественное.

При гиперпластическом варианте число адипозоцитов увеличено. Однако, метаболические изменения в них отсутствуют. Течение болезни доброкачественное.

При тучности большое клиническое значение имеет ожирение сердца. Жировая ткань разрастается под эпикардом и прорастает между мышечными пучками, сдавливая их и охватывая сердце в виде футляра. Это ведет к атрофии мышечных волокон. Обычно ожирение резко выражено в правой половине сердца, что приводит к замещению миокарда жировой тканью, в связи с чем может произойти разрыв сердца.

Исход общего ожирения редко бывает благоприятным.

Значение. Общее ожирение определяет развитие тяжелых осложнений (рис. 1).

Рис.1. Заболевания, развивающиеся при ожирении и механизмы их развития.

Наиболее частыми причинами смерти при ожирении являются инфаркт миокарда и инсульт

Антиподом общего ожирения является истощение, в основе которого лежит общая атрофия.

Местное увеличение количества жировой клетчатки обозначается термином липоматоз. Примером липоматоза может служить болезнь Деркума (lipomatosis dolorosa). Она характеризуется появлением в подкожной клетчатке конечностей и туловища узловатых болезненных отложений жира, напоминающих по внешнему виду опухоль (липому). Причиной этого заболевания является полигландулярная эндокринопатия.

Примером липоматоза может служить также вакатное ожирение (жировое замещение) ткани или органа при атрофии (жировое замещение почки или вилочковой железы при их атрофии).

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХОЛЕСТЕРИНА И ЕГО ЭФИРОВ

Нарушения обмена холестерина и его эфиров лежат в основе широко распространенного во всем мире заболевания – атеросклероза. При гиперхолестеринемии он проникает из крови в интиму сосудов. Холестерин при микроскопически исследовании в поляризованном свете дает характерную картину: его кристаллы обладают положительным двойным лучепреломлением и формируют изображением, имеющее форму "мальтийского креста". Помимо холестерина и его эфиров при этом заболевании в интиме артерий эластического и эластически-мышечного типа накапливаются и b-липопротеиды низкой плотности, и белки плазмы крови. Накапливающиеся вещества в дальнейшем распадаются и омыляются, действуя токсически, они ведут к некрозу интимы. В интиме образуется жиро-белковый детрит (athere – кашицеобразная масса), затем разрастается соединительная ткань (sclerosis – уплотнение) и формируется бляшка.

СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ УГЛЕВОДНЫЕ ДИСТРОФИИ

Стромально-сосудистые углеводные дистрофии могут быть связаны с нарушением баланса гликопротеидов и гликозаминогликанов. Стромально-сосудистую углеводную дистрофию, связанную с накоплением гликопротеидов, называют ослизнением тканей. В отличие от мукоидного набухания, при этом процессе происходит замещение коллагеновых волокон слизеподобной массой. Волокнистая соединительная ткань, строма органов, жировая ткань, хрящ становятся набухшими, полупрозрачными, слизеподобными, а клетки их имеют звездчатый вид.

Причины:

• дисфункция эндокринных желез (микседема при недостаточности щитовидной железы)
• кахексия любого генеза.

Исход. Процесс может быть обратимым. Прогрессирование его приводит к колликвации и некрозу ткани с образованием полостей, заполненных слизью.

Значение определяется тяжестью процесса, его продолжительностью и характером ткани, подвергшейся дистрофии.

Для проверки степени усвоения Вами материала "Стромально-сосудистые дистрофии" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеприведенных тестовых заданиях.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №57
Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины 55 лет патологоанатом обнаружил накопление AL-амилоида в сердце, желудочно-кишечном тракте, языке, коже и по ходу нервов. О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

1. первичный системный;
2. вторичный системный;
3. ограниченный (местный);
4. семейный врожденный;
5. сенильный (старческий).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №58
Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет на протяжении нескольких месяцев болела инфекционно-аллергическим васкулитом. Умерла от кровоизлияния в мозг. Стенка сосудов микроциркуляторного русла значительно утолщена, гомогенная, эозинофильная, резко ШИК-позитивная, просвет сосудов сужен. Метахромазия при окраске толуидиновым синим отсутствует. Реакция на фибрин положительная. Такая микроскопическая картина свидетельствует об обострении процесса и наличии:

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. склероза (фиброза);
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №59
Выберите один правильный ответ. Мужчина длительно страдал сахарным диабетом. Умер от кровоизлияния в мозг. Макроскопически мелкие сосуды головного мозга напоминают утолщенные стекловидные трубочки хрящевидной консистенции. Микроскопически стенка артериол выглядит гомогенной, эозинофильной, резко ШИК-позитивна. Эти сосуды метилвиолетом и йод-грюн окрашены соответственно в фиолетовый и зеленый цвет. Такая микроскопическая картина свидетельствует о наличии:

1. амилоида;
2. простого гиалина;
3. липогиалина;
4. сложного гиалина;
5. гиалиново-капельной дистрофии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №60
Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа женщины 70 лет, с клиническим диагнозом "рак желудка", отмечена кахексия (резкое истощение). Подкожно-жировая клетчатка истончена; межмышечная волокнистая соединительная ткань и строма органов замещены слизеподобной массой, содержащей большое количество гликопротеидов. Эти морфологические изменения соответствуют:

1. мукоидному набуханию;
2. липидозу;
3. липогиалинозу;
4. углеводной дистрофии;
5. фибриноидному набуханию.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №61
Выберите один правильный ответ. У больного, страдающего ревматоидным артритом, при микроскопическом исследовании биопсийного материала капсулы коленного сустава выявлен участок, в котором пучки коллагеновых волокон выглядят гомогенными, эозинофильными, резко ШИК-позитивными. Метахромазия при окраске толуидиновым синим в них отсутствует. Окраска на фибрин положительная.

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. склероза (фиброза);
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №62
Выберите один правильный ответ. У мужчины 45 лет со стенозом митрального клапана (ревматической этиологии) в кардиохирургическом отделении произведена биопсия ткани ушка левого предсердия. Микроскопически выявлены участки, в которых коллагеновые волокна сохраняют пучковое строение, однако выглядят набухшими, утолщенными, разволокненными, слегка базофильны (при окраске гематоксилином и эозином), что свидетельствует об обострении процесса и наличии мукоидного набухания. Какое необходимо дополнительное гистохимическое окрашивание препарата для подтверждения диагноза?

1. окраска суданом III;
2. конго рот;
3. окраска толуидиновым синим;
4. ШИК-реакция;
5. окраска на гликоген.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №63
Выберите один правильный ответ. При микроскопии коронарных артерий сердца мужчины, при жизни болевшего атеросклерозом, в интиме обнаружено множество оптически пустых вакуолей. При окраске осмиевой кислотой эти вакуоли окрашены в черный цвет. В данном случае речь идет об одной из следующих дистрофий:

1. амилоидозе;
2. паренхиматозной жировой дистрофии;
3. липидозе;
4. вакуольной (гидропической) дистрофии;
5. гиалинозе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №64
Выберите один правильный ответ. При аутопсии трупа мужчины средних лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью, обнаружено, что оба надпочечника резко увеличены в объеме за счет коркового слоя. Надпочечники хрящевидной консистенции, бледные, сального вида. Микроскопически по ходу ретикулярной стромы, в стенках сосудов отмечено отложение бесструктурных, гомогенных, розового цвета масс. Окрашенные конго рот массы в поляризованном свете обладают светло-зеленым двойным лучепреломлением и дихроизмом. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. липидоза;
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №65
Выберите один правильный ответ. Женщина 56 лет, страдавшая длительно гипертонической болезнью, умерла от кровоизлияния в мозг. Макроскопически мелкие сосуды напоминают утолщенные стекловидные трубочки, хрящевидной консистенции. При микроскопическом исследовании стенка артериол выглядит гомогенной, эозинофильной, резко ШИК-позитивна. Стенки этих сосудов метилвиолетом и йод-грюн окрашены соответственно в фиолетовый и зеленый цвет. Такая микроскопическая картина свидетельствует о наличии:

1. амилоидоза;
2. мукоидного набухания;
3. фибриноидного набухания;
4. гиалиноза;
5. липидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №66
Выберите один правильный ответ. Мужчине 42 лет, страдавшему ревматическим пороком сердца, кардиохирург иссек створки митрального клапана и вживил искусственный клапан. Удаленный клапан представлял собой хрящевидной консистенции плотную волокнистую ткань, с отложением в ней плотных, гомогенных, эозинофильных, ШИК-позитивных масс. При дополнительном гистохимическом окрашивании йод-грюн эти массы окрашены в зеленый цвет. Такие морфологические изменения свидетельствуют о наличии:

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. липидоза;
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №67
Выберите один правильный ответ. У больного, страдающего ревматоидным артритом, при микроскопическом исследовании биоптата капсулы коленного сустава выявлен участок, в котором коллагеновые волокна сохраняют пучковое строение, однако, выглядят набухшими, утолщенными, разволокненными, слегка базофильными (при окраске гематоксилином и эозином). При окраске толуидиновым синим этот участок окрашен в пурпурный цвет. Такая микроскопическая картина свидетельствует об увеличении содержания:

1. нейтральных мукополисахаридов;
2. гликозаминогликанов;
3. гликогена;
4. липопротеидов;
5. сложного гиалина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №68
Выберите один правильный ответ. При микроскопии атеросклеротической бляшки среди коллагеновых волокон выявлено множество оптически пустых вакуолей. При исследовании замороженного среза в поляризованном свете в этом участке выявлялись кристаллоидные структуры с ярким двойным лучепреломлением и типичной картиной "мальтийского креста". При окраске осмиевой кислотой этот участок был окрашен в черный цвет. Эти изменения свидетельствуют об:

1. амилоидозе;
2. паренхиматозной жировой дистрофии;
3. гиалинозе;
4. липидозе;
5. вакуольной (гидропической) дистрофии.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №69
Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины средних лет, страдавшего на протяжении 15 лет остеомиелитом, обнаружена спленомегалия (резко увеличенная селезенка). Ткань селезенки хрящевидной консистенции, с сальным блеском. Равномерно по всей пульпе видны полупрозрачные зерна, которые при микроскопическом исследовании представляют собой фолликулы, замещенные гомогенными, эозинофильными массами. При окраске препаратов конго рот ткань селезенки окрашена в розовый цвет, а описанные массы в кирпично-красный. Эти изменения свидетельствуют о наличии:

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. склероза (фиброза);
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №70
Выберите один правильный ответ. Мужчина 49 лет, который болел хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на протяжении 20 лет, поступил в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Умер в результате профузного легочного кровотечения из туберкулезной каверны. На аутопсии почки увеличены в размерах, плотные, бледные, с сальным блеском. Микроскопически большинство клубочков увеличены в объеме, количество клеток в них уменьшено, в стенках приносящих и выносящих артериол, в капиллярных петлях и мезангиуме клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме отложение ШИК-положительных, гомогенных розовых масс, которые при окраске конго-рот в поляризованном свете обладают светло-зеленого цвета двойным лучепреломлением и дихроизмом. В данном случае речь идет о наличии:

1. липидоза;
2. амилоидоза;
3. липогиалиноза;
4. гиалиново-капельной дистрофии;
5. фибриноидного набухания.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №71
Выберите один правильный ответ. Патологоанатом обнаружил в дне язвы участок, в котором коллагеновые волокна выглядят гомогенными, эозинофильными, резко ШИК-позитивными. Метахромазия при окраске толуидиновым синим в них отсутствует. Такая микроскопическая картина свидетельствовала об обострении процесса и наличии:

1. мукоидного набухания;
2. фибриноидного набухания;
3. склероза (фиброза);
4. гиалиноза;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №72
Выберите один правильный ответ. При переливании крови у больной внезапно появился озноб, развилась картина анафилактического шока. Реанимационные мероприятия оказались неэффективны, наступила смерть. При гистологическом исследовании ткани внутренних органов обращено внимание на очаговое утолщение базальных мембран капилляров и артериол, отек и базофилию. При окраске толуидиновым синим в этих участках выражена метахромазия. Морфологические изменения в капиллярах и артериолах являются проявлением:

1. гиалиноза;
2. фибриноидного некроза;
3. фибриноидного набухания;
4. мукоидного набухания;
5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №73
Выберите один правильный ответ. При исследовании биоптата кожи больного с резко выраженным ожирением патологоанатом диагностировал злокачественную форму ожирения (гипертрофический вариант), поскольку обнаружил в адипозоцитах избыточное накопление:

1. нейтральных жиров;
2. жирных кислот;
3. бета-липопротеидов;
4. триглицеридов;
5. гликолипидов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №74
Выберите один правильный ответ. Женщина 60 лет, страдавшая общим ожирением, умерла от разрыва сердца. При микроскопическом изучении сердца выявлено обилие оптически пустых вакуолей, расположенных между кардиомиоцитами, особенно в субэпикардиальных отделах, а также по ходу коронарных сосудов. Определите вид дистрофии.

1. паренхиматозная жировая дистрофия;
2. липидоз;
3. липогиалиноз;
4. амилоидоз;
5. вакуольная дистрофия.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №75
Выберите один правильный ответ. При микроскопическом изучении биоптата кожи больного бляшечной формой склеродермии (относится к группе ревматических болезней) в стенке сосудов микрогемоциркуляторного русла отмечено сегментарное утолщение и разрыхление базальной мембраны с накоплением вещества, которое при окраске толуидиновым синим обладает выраженной метахромазией. Речь идет о накоплении в этих участках:

1. нейтральных мукополисахаридов;
2. гликозаминогликанов;
3. гликогена;
4. липопротеидов;
5. сложного гиалина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №76
Выберите один правильный ответ. При гистохимическом окрашивании толуидиновым синим ткани ушка левого предсердия выявлено интенсивное очаговое пурпурное окрашивание. Благодаря какому гистофизическому и гистохимическому явлению был установлен характер процесса и соответственно вид стромально-сосудистой дистрофии?

1. изохромазия (изохромия);
2. ортохромазия (ортохромия);
3. метахромазия (метахромия);
4. гиперхромазия (гиперхромия);
5. гипохромазия (гипохромия).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №77
Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 55 лет, который болел хроническим абсцессом легких, патологоанатом обнаружил накопление AА-амилоида в печени, селезенке, в почках, в кишечнике и надпочечниках. О какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

1. первичный системный;
2. вторичный системный;
3. ограниченный (местный);
4. семейный врожденный;
5. сенильный (старческий).

источник: http://www.pathology.dn.ua/Lectures/Strom.shtml