Фавус

Фавус (лат. favus соты, сотовая ячейка; синоним парша) — хроническое грибковое заболевание; поражает волосы, кожу, ногти, иногда внутренние органы. Распространен в Иране, Турции, Испании, Португалии, некоторых государствах Африки; в нашей стране регистрируются единичные случаи.

    Возбудитель — Trichophyton schoenleinii проникает в кожу человека через микротравмы рогового слоя эпидермиса. Заражение Ф. происходит при контакте, часто длительном, с больным человеком или через вещи. которыми он пользовался (например, головные уборы расческа). Развитию Ф. способствуют снижение иммунной реактивности организма вследствие интоксикаций, хронических заболеваний, гиповитаминоза, а также неполноценного питания. Грибок в организме может распространяться по протяжению и гематогенно. Заболевают преимущественно дети; среди взрослых преобладают женщины. Контагиозность Ф. невелика, однако инфекция обусловливает возникновение семейно-бытовых очагов. Ф., не вызывая выраженных субъективных ощущений, длительное время может оставаться нераспознанным, иногда больные обращаются к врачу спустя годы после его начала.

    Грибок интенсивно размножается в роговом слое эпидермиса. Характерным морфологическим элементом при Ф. является скутула, представляющая собой скопление спор и мицелия грибка, клеток эпидермиса и жирового детрита. Скутула окружена лейкоцитами и экссудатом с разрушенным эпителием. Грибок проникает в дерму, волосяную луковицу и вещество волоса, где обнаруживается в виде мицелия и скопления спор. В дерме образуется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов. В заключительной стадии развивается атрофия эпидермиса, сальные и потовые железы разрушаются, коллагеновая и эластическая ткани расплавляются, формируется рубец.

    Различают несколько форм фавуса: типичную — скутулезную и атипичные — сквамозную, импетигинозную и др. При скутулезной форме Ф. поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и изредка внутренние органы. На волосистой части головы вокруг пораженных волос появляется гиперемия, на фоне которой развивается скутула («фавозный щиток») — желтоватая корка с блюдцеобразным вдавлением и волосом в центре, размерим до 3 см в диаметре. При снятии ее обнажается влажное, слегка гиперемированное углубление. Скутулы могут сливаться, образуя гигантские очаги, покрытые грязно-серыми, неприятно пахнущими («амбарный запах») корками.

Пораженные волосы тускнеют, становятся «седыми», напоминая пучок пакли. Затем развивается рубцовая атрофия, при этом волосы выпадают постфавозное облысение), сохраняясь лишь в краевой зоне волосистой части головы. Рубцово-измененная кожа тонкая, гладкая, блестящая.

    Фавус гладкой кожи встречается реже. Обычно поражается кожа туловища и конечностей, где на фоне гиперемии вокруг пушковых волос формируются скутулы.

    Поражение ногтевых пластинок, преимущественно пальцев рук, развивается медленно. Ногтевые пластинки утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза, крошатся, приобретают грязноватый цвет.

    При сквамозной форме скутулы не образуются. Чешуйки крупнопластинчатые, серовато-белые (напоминают чешуйки при псориазе), под ними видна атрофированная кожа; волосы выпадают.

    У детей наблюдается также импетигинозная форма, при которой образуются слоистые грязно-желтые корки, пронизанные тусклыми волосами.

    У истощенных больных (например, при гиповитаминозе),

с эндокринными нарушениями или туберкулезной интоксикацией в фавозный процесс могут вовлекаться обширные поверхности кожи, слизистые оболочки, лимфатические узлы, головной мозг (менингоэнцефалит), а также внутренние органы, главным образом желудочно-кишечный тракт, где отмечаются множественные язвенные дефекты.

    Диагноз устанавливают на основании клинической картины; подтверждают обнаружением возбудителя при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, волос, ногтевых пластинок), а также выделением культуры грибка при посеве патологического материала на питательную среду Сабуро. Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, микроспорией, красной волчанкой, псориазом, экземой, импетиго.

    Лечение осуществляет дерматолог-миколог амбулаторно или в дерматологическом стационаре в зависимости от распространенности и тяжести процесса.

Накачают гризеофульвин или низорал. Для удаления корок, скутул, наслоений чешуек наружно применяют 2—5% салициловую мазь. Волосы сбривают, кожу утром смазывают 2—5% спиртовым раствором йода, вечером в нее втирают 10% дегтярную мазь в течение 2—4 мес. При Ф. ногтей удаляют ногтевые пластинки и проводят лечение ногтевого ложа местно противогрибковыми средствами. Одновременно рекомендуется патогенетическая и общеукрепляющая терапия.

    Прогноз благоприятный, за исключением Ф. внутренних органов, часто заканчивающегося летальным исходом. Первичная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил, раннем выявлении и лечении больных, обследовании контактировавших, проведении дезинфекции в эпидемиологическом очаге фавуса.

    В целях профилактики рецидива больные Ф. после окончания лечения состоят на учете у дерматолога-миколога в течение года (в очаге — 5 лет).

 

    Библиогр.: Ариевич А.М. и Шецирули Л.Т. Патология ногтей, Тбилиси, с. 82, 1976; Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 129, М., 1978.