Отравления (острые у детей)

Примечание: группа А — практически здоровые до отравления дети, группа Б — дети с отягощенным анамнезом.

    У детей-реконвалесцентов, перенесших острое О., неврологические изменения остаются в течение нескольких лет и зависят от тяжести О., осложнений в период токсигенной и соматогенной фаз заболевания, преморбидного состояния, характеризуются церебрастеническими и гипоталамическими изменениями (вегетососудисто-висцеральная дисфункция), подкорковыми нарушениями, нередко судорожным синдромом. Возможно развитие тика, энуреза, логоневроза. Отравление оказывает влияние на остроту центрального зрения, выявляются признаки близорукости, изменения сосудов сетчатки.

    Изменения со стороны органов дыхания проявляются гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения, учащением острых респираторных заболеваний, отоларингологической патологией, рецидивирующими пневмониями, бронхитом, в некоторых случаях с астматическим компонентом. Индекс здоровья у этих детей снижается в 2,5—3 раза, особенно в течение первых 6 месяцев.

    У реконвалесцентов в посттоксическом периоде, особенно у новорожденных и детей первого года жизни, выявляется дисфункция пищеварительной системы различной продолжительности и тяжести. Нередко она сопровождается появлением или обострением экссудативно-катарального диатеза, пищевой аллергии. У больных, перенесших О. прижигающими ядами, возможна в отдаленном периоде малигнизация рубцовой ткани пищевода. Эта группа больных требует постоянного наблюдения и контроля за состоянием слизистой оболочки пищевода.

    Со стороны почек сохраняется дисфункция канальцев, более стойкая и продолжительная после тяжелого и осложненного О. Дети с такой патологией предрасположены к возникновению инфекции мочевыводящих органов и нуждаются в длительном диспансерном наблюдении, иногда в течение 3—5 лет. Детей, перенесших О. в тяжелой форме. О. с различными осложнениями, относят к группе риска с возможным развитием подострых или хронических форм патологии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Диспансерное наблюдение проводят после выписки из стационара. Объем реабилитационной помощи зависит от возраста. Ее начинают с общеукрепляющих мероприятий, включающих щадящий режим дня, адекватный возрасту и общему состоянию больного. Для детей, у которых причиной О. явилась суицидальная или парасуицидальная установка, необходима нормализация эмоционального климата в семье, школе, повседневном окружении. Необходима санация очагов инфекции, профилактика (особенно в течение первых месяцев после О.) интеркуррентных заболеваний.

    При проведении диспансерного наблюдения целесообразно использовать комплекс исследований, который включает различные методы. Так, детям, перенесшим О. в тяжелой и среднетяжелой форме, показано электрокардиографическое исследование; первый раз его проводят через месяц после выздоровления, далее по показаниям. Реконвалесцентам, находившимся в терминальном состоянии или перенесшим в остром периоде О. клиническую смерть, необходимы поликардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография. Электрофизиологические исследования ц.н.с. проводят также детям, перенесшим тяжелые О. ядами нейротропного действия, а также имевшим ранее церебральные дефекты, судорожный и менингеальный синдромы. В этих случаях целесообразно провести эхоэнцефалографию. За детьми, перенесшими различные поражения органов дыхания (аспирационно-обтурационные формы нарушения внешнего дыхания, подвергавшиеся интубации трахеи, бронхоскопии, искусственной вентиляции легких, трахеостомии), необходим рентгенологический контроль, который проводят через месяц после выписки из стационара, далее — по показаниям. После перенесенных О. прижигающими ядами могут быть показаны по рекомендации хирурга эзофагогастроскопия, либо контрастная рентгенография пищевода в первые 1—3 мес. после выписки, далее ежегодно в течение нескольких лет (при соответствующих показаниях).

    Ежемесячно в течение 3 мес. проводят развернутый клинический анализ крови, биохимические исследования функции печени по показаниям, общий и биохимический анализ мочи. Детям, часто болеющим (после отравления) инфекционными болезнями, показано иммунологическое обследование для определения состояния иммуногенеза и направленной терапии.

    Практически здоровые дети после обследования и наблюдения в течение первых трех месяцев снимаются с учета. Сроки диспансеризации и отвода от прививок могут увеличиваться в зависимости от состояния ребенка. Прививки проводят на фоне десенсибилизирующей терапии в течение 3—1 дней до и после вакцинации. Вакцинация против полиомиелита и АКДС осуществляется раздельно.

    Профилактика острых О. у детей начинается еще в период беременности. В женской консультации с женщиной проводят беседу о вредном воздействии различных лекарственных средств и химических веществ на развивающийся плод. При выписке матери и ребенка из родильного дома и в период патронажа врач или медсестра проводят с матерью беседу о правилах хранения лекарственных средств и химических веществ в быту и о возможности О. ими новорожденного и грудного ребенка при выделении их с материнским молоком. С ростом ребенка, при достижении им возраста 8—10 мес. (начало самостоятельного передвижения), родители должны быть предупреждены об опасности нахождения домашней аптечки и препаратов бытовой химии в доступных для ребенка местах. Врачи дошкольных учреждений и школ проводят постоянную работу с воспитателями, педагогами, которые должны быть осведомлены о возможном групповом О. детей во время игр, при сборе дикорастущих ягод, грибов.

    Библиогр.: Михельсон В.А. и Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976; Михов X. Отравления у детей, пер. с болг., М., 1985; Отравления в детском возрасте, под ред. И.В. Марковой, Л., 1977; Таболин В.А. Особенности фармакотерапии в детском возрасте, М., 1986.