Остеомиелит

    В послеоперационном периоде в палате, не снимая повязки, с помощью системы для внутривенных вливаний костную полость капельно перфузируют растворами антисептиков проточным способом (рис.

18, 19). Из дистальной иглы перфузат через присоединенную трубку свободно оттекает в банку. Объем перфузируемой жидкости (растворы антисептиков, антибиотиков) в первые 4 суток после операции составляет 1000—1500 мл. С 5—6-го дня количество перфузата уменьшают до 300—500 мл. Метод проточно-промывного дренирования костной полости позволяет быстро купировать воспалительный процесс, добиться первичного заживления послеоперационной раны.

    Лечение острого огнестрельного О. должно быть комплексным. Ведущая роль принадлежит радикальному оперативному лечению. Во время операции удаляют некротизированные мягкие ткани, инородные тела, костные фрагменты, производят обкалывание раны антибиотиками широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры. Тщательно промывают рану растворами антисептиков и дренируют ее. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, полноценное питание.

    При хроническом посттравматическом О., осложненном ложным суставом (рис. 20) или переломом, производят секвестрэктомию с экономной резекцией пораженного участка кости и последующим наложением дистракционно-компрессионного аппарата (рис. 21).

    Хирургическая тактика при укорочении и дефекте кости, возникших после секвестрэктомии, зависит от многих факторов. Применяется компрессионный аппаратный остеосинтез, обеспечивающий закрытие свищей и сращение отломков. При дефектах более 3 см используют билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с удлиняющей остеотомией и перемещением промежуточного фрагмента (рис. 22—25). При обострении хронического О. с развитием флегмоны показаны вскрытие флегмоны, некрэктомия и дренирование гнойника.

    Наиболее частыми осложнениями при оперативном лечении являются кровотечение из костной полости, нагноение раны, некроз мышечного лоскута, использованного для пластики костной полости, некроз кожного лоскута и др. В послеоперационном периоде применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, ферментные препараты.

    При хроническом О. показано физиотерапевтическое лечение для стимуляции регенерации костной ткани, рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения кровообращения конечности и трофики тканей. Наиболее эффективна УВЧ-терапия. Сеансы УВЧ-терапии (по 10—15 на курс) обычно назначают с 4—5-го дня после операции. Используют электрофорез цинка, йодистого калия, кальция. В фазе ремиссии рационально применение ультразвука в режиме сантиметровой терапии. Важную роль играет питание больных, оно должно быть высококалорийным с большим содержанием белка, жиров, витаминов. Обязательно назначают витамины С, Р, группы В.

    Лечебная физкультура показана после стихания острого болевого синдрома с целью общетонизирующего воздействия, стимуляции трофических процессов, восстановления функции пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата и общей адаптации мышечной деятельности.

    Лечение атипических форм О. проводится по тем же принципам, что и лечение хронического (вторичного) остеомиелита.

    Прогноз острого гематогенного О. определяется в значительной степени формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, а также своевременностью диагностики и терапии.

    Выздоровление при хроническом О. зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности оперативного лечения. Менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического О., что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей.

 

    Библиогр.: Гринев М.В. Остеомиелит, Л., 1977, библиогр., Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.А. Зедгенидзе., т. 3, М., 1984; Кононов В.С. Гематогенный остеомиелит у детей, М., 1974. библиогр.; Курбаталеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии, М., 1985. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 177, София, 1977; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975; Юхтин В.И. и Смельницкий П.С. Оперативное лечение больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей, Хирургия, № 5, 1978.

Иллюстрации по статье:
Рис. 10б. Рентгенограмма	Рис. 18. Рентгенограмма г	Рис. 24б. Рентгенограмма	Рис. 13. Этап операции по	Рис. 7. Схема формировани
Рис. 9. Больная с хрониче	Рис. 14. Схематическое из	Рис. 21а. Рентгенограмма	Рис. 1. Схематическое изо	Рис. 17. Этап операции по
Рис. 23а. Рентгенограмма	Рис. 23б. Рентгенограмма	Рис. 25а. Рентгенограмма	Рис. 20а. Рентгенограмма	Рис. 11. Рентгенограмма б
Рис. 8. Хронический остео	Рис. 12. Фистулограмма бе	Рис. 20б. Рентгенограмма	Рис. 22б. Рентгенограмма	Рис. 21б. Рентгенограмма
Рис. 4. Рентгенограмма ко	Рис. 6. Рентгенограмма го	Рис. 2. Схематическое изо	Рис. 22а. Рентгенограмма	Рис. 24а. Рентгенограмма
Рис. 16. Этап операции по	Рис. 19. Рентгенограмма г	Рис. 25б. Рентгенограмма	Рис. 10а. Рентгенограмма	Рис. 3. Рентгенограмма бе
Рис. 15. Схематическое из	Рис. 5. Рентгенограмма бе

Страницы: 1 2 3