Ортостатические расстройства кровообращения

    Профилактика повторяющихся эпизодов О. р. к. состоит в адекватном лечении основного заболевания и применении средств патогенетической терапии. Больных с органической патологией сердечно-сосудистой системы (генерализованное варикозное расширение вен, пороки сердца, крупные артериовенозные аневризмы) направляют на консультацию к специалисту на предмет возможности хирургического лечения. Из средств консервативной патогенетической терапии для предупреждения эпизодов О. р. к. предпочтение имеют нелекарственные методы повышения толерантности больного к ортостатической нагрузке. Показана ЛФК с тренировкой мышц брюшного пресса и нижних конечностей, больного обучают произвольному напряжению этих мышц в определенном ритме, а также приспособительным изменениям позы тела при длительном стоянии, назначают упражнения с разнообразными изменениями положения тела (в зависимости от исходных возможностей больного) для тренировки адаптационных сосудистых реакций. При частых эпизодах О. р. к. рекомендуют бинтование голеней, бедер (при тяжелых О. р. к. — также нижней половины туловища) эластическими бинтами, что особенно важно в жаркое время года и при изменении привычных для больного условий быта и работы (командировка, отпуск с выездом и т.д.). Больным с преобладанием в патогенезе О. р. к. системной гипотонии вен показано курсовое применение гливенола (по 800 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 400 мг 3 раза в сутки в течение 2—3 месяцев) летом, а в другие сезоны года — в случае обострения хронические болезни вен. Другие лекарственные средства назначают по особым показаниям и только при условии их эффективности для предупреждения О. р. к. Так, в случаях, когда больной не может избежать предстоящей ситуации с длительным стоянием (и только в этих случаях), показан прием препаратов кофеина (в индивидуально подобранной разовой дозе) за полчаса до предполагаемого пребывания в ортостазе. При положительном профилактическом эффекте ДОКСА у больных с О. р. к. на фоне хронической артериальной гипотензии (особенно у астеничных лиц с низким АД в горизонтальном положении) целесообразно при учащении эпизодов О. р. к. производить (по согласованию с эндокринологом) 3—4 инъекции ДОКСА с интервалами в 3 дня и рекомендовать больным диету с повышенным содержанием натрия, даже если диагноз надпочечниковой недостаточности представляется сомнительным. Всем больным с О. р. к. противопоказаны ганглиоблокаторы, симпатолитики, пролонгированные препараты нитроглицерина (обычный нитроглицерин можно применять только в положении лежа) и другие средства, способные провоцировать О. р. к. Если отказаться от применения таких препаратов невозможно, их назначают либо в условиях строгого постельного режима, либо при тщательном контроле ортостатической динамики АД в пробе Шеллонга, проводимой во время максимального действия каждой разовой дозы препарата.

    Библиогр.: Актуальные вопросы терапии в кардиологии, под ред. И.П. Замотаева, с. 24, М., 1977; Вотчал Б.Е. Венозный тонус в клинике, в кн.: Совр. пробл. физиол. и патол. сердечно-сосудистой системы, под ред. В.В. Ларина, с. 42, М., 1967; Глезер Г.А. и Москаленко Н.П. Физиологические и патологические гемодинамические сдвиги в ортостатике у людей с нормальным артериальным давлением, Cor etvasa, т. 14, № 4, с. 256, 1972; Москаленко Н.П. и Глезер М.Г. Ортостатическая проба в практической работе врача-кардиолога. Кардиология, т. 19, № 11, с. 112, 1979.

Иллюстрации по статье:
Рис. 1. Графики изменений	Рис. 2. Электрокардиограм