Радикальная мастэктомия (удаление молочной железы)
Существует несколько вариантов радикальной мастэктомии – по Холстеду, по Пейти и др. В настоящее время в большинстве случаев применяют мастэктомию в модификации Пейти, как менее травматичную и инвалидизирующую, по сравнению с операцией Холстеда.
Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.
Показания:
- Рак молочной железы
Обезболивание: общая анестезия
Оперативное вмешательство: хирург намечает два полуовальных разреза. Рассекается кожа, подкожная клетчатка с тканью молочной железы аккуратно отделяют от кожи – с одной стороны до грудины, с другой - до широчайшей мышцы спины, сверху – до ключицы, снизу – до реберной дуги. Затем выделяют и удаляют малую грудную мышцу, лежащую под большой грудной мышцей. Последовательно удаляют все жировую клетчатку, содержащую лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы рака. При этом удаляют жировую клетчатку подлопаточной, подключичной и подмышечной зоны. В лоскуте кожу хирург делает отверстие, через которое проводится резиновая трубка, посоединяемая в последующем к вакуум-отсосу (груша или гармошка). Накладывают швы на кожу.
В первые дни после операции хирург обращает внимание на скопление крови или лимфатической жидкости под лоскутами кожи. По дренажу в первые дни поступает лимфатическая жидкость, иногда с примесью крови. Дренаж удаляют на 5-6 сутки после операции.
Швы снимают на 10-12 сутки.Другие виды мастэктомий
Мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Майеру). До недавнего времени оставалось наиболее распространенной операцией при раке молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. От мастэктомии по Пейти эту операцию отличает удаление большой грудной мышцы.
Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышцы и жировой клетчатки подмышечной впадины.
Мастэктомия с лимфаденэктомией
Также как и при простой мастэктомии удаляется молочная железа с фасцией (тонкая эластичная ткань,
покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, мышцы не удаляются, но частично удаляется жировая клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичных зон.Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
Удаляют одну половину молочной железы с жировой клетчаткой подмышечной, полопаточной и подключичной зон. Большая и малая грудная мышцы не удаляются.
Простая мастэктомия, мастэктомия с лимфаденэктомией, гемимастэктомия с лимфаденэктомией в настоящее время не находят широкого применения, вследствие того, что при них чаще всего не удается полностью удалить жировую, клетчатку с лимфатическими узлами.
Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов)
При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами,
жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины.Осложнения масткэтомий:
- Обильная лимфорея – постоянное скопление под лоскутами кожи значительного количества жидкости.
- Нагноение послеоперационной раны.
Ваш комментарий