Лапароскопическая нефрэктомия

Перед операцией:
катетеризация мочеточника на стороне операции;
катетеризация мочевого пузыря;
Ход операции.
Назогастральный зонд. В положении больного на спине, по общепринятой методике создается пневмоперитонеум и проводится диагностическая лапароскопия. Затем под визуальным контролем вводятся троакары: второй, 10мм. - по средне-ключичной линии на 1-1,5см. ниже реберного края; третий, 10 - 13мм. - на средне-ключичной линии ниже уровня пупка. В положении больного на правом боку ( стандартное для операций на почке) устанавливают четвертый троакар, 5мм. - на передне-подмышечной линии рядом с 12-м ребром; при необходимости пятый, 5мм. - на передне-подмышечной линии несколько выше гребня подвздошной кишки.

Забрюшинное пространство вскрывается с помощью электрокоагулирующих ножниц или крючка в боковом канале, параллельно нисходящему отделу толстой кишки, конец разреза заканчивается несколько выше селезеночного изгиба этой кишки

После обнажения забрюшинного пространства идентифицируют мочеточник,

Осуществляя тракцию за мочеточник кверху, выделяется область ворот почки и далее тупым путем мобилизовываются сосуды почки, с целью создания окна, размер которого должен быть достаточен для наложения скобок.

После пересечения сосудов почечной ножки приступают к выделению верхнего полюса почки. Расположенная над левой почкой селезенка требует аккуратного манипулирования. Надпочечник максимально смещается тупым путем кверху и осуществляя тракцию за мочеточник в дистальном направлении, освобождают заднюю и латеральную поверхность почки от окружающих тканей.

Почка удаляется одним блоком(при небольщих ее размерах) или применяется марциллятор. Брюшная полость осушивается, одновременно проводится её контрольный осмотр. На сутки устанавливается дренажная трубка. Дефект брюшины ликвидируется после возвращения пациента в обычное положение и наложением 2-3 клипс на края брюшины .