Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии
М.А.БЕРГЛЕЗОВ – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий научно-поликлиническим отделом Центрального Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова (ЦИТО).
В.В.ВЯЛЬКО – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ЦИТО.
В.И.УГНИВЕНКО – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-поликлинического отдела ЦИТО.
В книге изложены общие принципы лазеротерапии, в том числе вопросы применения низкоэнергетических лазеров в травматологии и ортопедии. Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований и более чем 20-ти летний опыт лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, методики лазеротерапии.
Для травматологов, ортопедов и специалистов, работающих в области реабилитации ортопедо-травматологических больных и лазеротерапии.
- УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
- ВВЕДЕНИЕ
- ПРЕДПОСЫЛКИ И РАЗВИТИЕ ЛАЗЕРНОЛЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
- ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
- РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ.
- МЕТОДИКИ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.
- Заключение
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И ТЕРМИНЫ.
ДЛИНА ВОЛНЫ (l ) - расстояние между двумя точками, колеблющимися в одной фазе. Нм (нанометр) - единица измерения длины электромагнитной волны = 0.001 мкм (микрометра) = 0.000 001 мм.
ИГНЛ - излучение гелий-неонового лазера (длина волны 632.8 нм)
ИКС - излучение инфракрасного лазера
ИМПУЛЬСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - излучение лазера, состоящее из потока периодических импульсов порядка 0.00000001 сек. Излучение импульсных лазеров характеризуется: длительностью импульса t (сек.), периодом импульсации (промежутком времени между двумя соседними импульсами), частотой импульсов f (Гц), пиковой мощностью в импульсе P, энергией импульса Е имп.=P x t, средней мощностью излучения (Р), пиковой энергией излучения (Е), Е=P/f (дж.), пиковой мощностью Рпик= Е/t (Вт), а также плотностью потока мощности средней P/S (Вт/см2) и пиковой P пик/S, где: (S площадь облучаемой поверхности).
КОГЕРЕНТНОСТЬ ЛАЗЕРНОГО СВЕТА - согласованное протекание волновых процессов во времени или коллиминированный пучок монохроматического излучения, у которого фронт волны представляет поверхность постоянной фазы.
КОЛЛИМИНИРОВАННЫЙ ПУЧОК - параллельные лучи с очень низкой сходимостью или расходимостью.
ЛАЗЕР – устройство, способное за счет процесса вынужденного излучения, генерировать или усиливать электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 200 нм до 1 мм.
МОНОХРОМАТИЧНОСТЬ - способность лазера генерировать строго определенную волну излучения.
МКС - монохроматический красный свет.
МОЩНОСТЬ СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (P) - единица измерения Вт = 1000 мВт.
НЕПРЕРЫВНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - излучение, испускаемое лазером в течение без изменения мощности более чем 0.25 сек.
ПЛОТНОСТЬ ПОТОКА МОЩНОСТИ (ПМ) или энергетическая освещенность (E) - средняя плотность лазерного излучения на единице площади. Единица измерения Вт /м2 или мВт/см2. E=P/S (S площадь светового пятна).
СВЕТ - электромагнитные волны различных частот от 180 нм в ультрафиолетовой области до 1 мм в дальней инфракрасной области.
СВЕТОВОД - устройство для передачи лазерного излучения. Различают жесткие световоды, подвижность которых осуществляется при помощи шарнирных соединений, и гибкие - на основе световолокна.
ЭНЕРГИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (W) - работа, произведенная излучением определенной мощности за единицу времени. Единица измерения - Дж. (Джоуль). W=P x t (t - время воздействия).
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЭКСПОЗИЦИЯ (Н) - сила лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Единица измерения - дж/м2, Н=W/S.
В результате травм и различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) у больных нередко развиваются тяжелые нарушения функции последнего, обусловленные болевым синдромом, изменением амплитуды движений в суставах и позвоночнике, снижением силовых возможностей и тонуса мускулатуры, ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, выполнению ряда профессиональных и бытовых навыков, что в конечном итоге приводит к нарушению трудоспособности и инвалидности. Общая инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25% (Журавлев С.М., 1983). В последнее время она продолжает увеличиваться, при этом в 26.1% случаев причиной потери трудоспособности являются функциональные, а не морфологические изменения ОДА. Длительная утрата трудоспособности, хроническое прогрессирующее течение заболевания с неблагоприятным прогнозом, частая инвалидизация - все это ставит проблему медицинской и социальной реабилитации больных с патологией крупных суставов и позвоночника в один ряд с такими заболеваниями века, как сердечно-сосудистые и онкологические.
От 80 до 96 % ортопедотравматологических больных начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках, что является основанием для непрерывного поиска новых эффективных методов лечения в амбулаторных условиях. По данным анализа более чем 20 тысяч посещений поликлиники ЦИТО обращаемость больных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, обусловленная дистрофическим поражением крупных суставов, составила около 44 % и позвоночника — 31%. Дистрофические поражения суставов и позвоночника связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и, прежде всего, гормонального и симпатического ее звеньев, с повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов, изменением цитофотометрических, ферментохимических, гистоструктурных и других показателей. Вне зависимости от этиологии, в основе тяжелых дистрофических поражений крупных суставов по данным И.С. Бачу, Г.И. Лаврищевой, Г.А. Оноприенко (1984) лежат ишемические изменения в костной ткани.
За последние 25 лет в лечебной практике используется широкий арсенал медикаментозных средств и методик лечения. Эффективным методом купирования болевого синдрома и нормализации нейротрофических нарушений являются различные блокады: проводниковые, мышечные, внутрикостные. Для удлинения действия химической денервации в состав анестетика включают различные лекарственные препараты: гидрокортизон, витамины В12, В6 (Соков В.П.,1985). С хорошими результатами применяются пролонгированные внутрикостные блокады при травмах и их осложнениях (Поляков В.А, 1968). Основная идея последних состоит в длительном прерывании болевых импульсов, снятии спазма сосудов и в осуществлении долговременного общетрофического действия на ткани. Противоболевой эффект и реваскуляризация очага поражения также достигаются за счет туннелизации зоны метаэпифиза, которая проводится в различных модификациях (Crova M.,1979). Для купирования воспаления применяются кортикостероиды: гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон. С хорошим результатом используется оксигенотерапия суставов. Введение кислорода в полость сустава стимулирует рецепторный аппарат синовиальной оболочки, нормализует окислительно-восстановительные процессы (Миронова З.С. и соавт.,1992). При ранних проявлениях артроза патогенетически обосновано применение мукополисахаридов внутрь сустава или внутримышечно: стекловидное тело, мукасат, артепарон, остеохондрин. Они способны вступать в процессы обмена гиалинового хряща и повышать его механические свойства. Для лечения больных в начальных стадиях заболевания применяются также методики рефлексотерапии, мануальной терапии, физио-бальнеолечение, магнитотерапии и др.
Однако оказание помощи больным пожилого и старческого возрастов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем с применением кортикостероидов ограничено, в связи с возможностью усугубления сосудистых нарушений и минерального обмена в костной ткани с дальнейшим прогрессированием заболевания (Шульцев Г.П.,1969). Длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами этой группы больных также не безопасно. Это связано с их неблагоприятным влиянием на слизистую желудка и 12-перстной кишки, на функцию почек у больных пожилого возраста с риском почечной недостаточности, задержкой жидкости у больных, страдающих сердечной недостаточностью (Dukes M.N.G,1980, Steward R. B. et al,1982).
Кроме того, несмотря на патогенетическую обоснованность и достаточно высокую эффективность вышеперечисленных методов, наши данные о результатах лечения больных с заболеваниями крупных суставов свидетельствует о том, что положительный эффект от их применения достигается у 50-60 %% больных (по данным анализа 10 тыс. наблюдений). Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов, к числу которых относится излучение лазера.
Изобретение лазеров, принципиально новых источников когерентного монохроматического светового излучения, определило новое направление в медицине - лазерную терапию. Наибольшая биологическая активность выявлена в инфракрасном и красном диапазонах. Механизм реализации биологического эффекта: положительное влияние на процессы в ишемизированых тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и рапаративную активность, свидетельствуют о целесообразности применения лазерного излучения низкой интенсивности в ортопедо-травматологической практике.
Излучение низкоэнергетических лазеров применяется в Центральной НИИ травматологии и ортопедии более 20 лет. Разработаны методы лечения, в том числе в комплексе с кортикостероидной терапией у пожилых и больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
Изучено биологическое действие лазерного света, определены и обоснованы оптимальные параметры лазеротерапии в эксперименте с применением морфометрических методов оптической и электронной микроскопии, других информативных методов исследования. Получены новые данные о механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения на костную и мышечную ткань, в частности, при ишемии и дегенеративно-дистрофических изменениях последней. Доказана безопасность применения определенных доз лазерного света на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток крови и генетический аппарат соматических клеток: излучение в красном диапазоне спектра обладало достоверным протекторным эффектом при высоком спонтанном мутагенезе. Изучено влияние лазеротерапии на реологические свойства крови, а также на изменения тканевого и капиллярного кровотока при проведении инвазивной лазеротерапии (с применением мониторинга капиллярного кровотока и кожной температуры) и на вегетотрофическую функцию: повышение болевого порога, улучшение микроциркуляции.
Разработаны и патогенетически обоснованы методы наружной и инвазивной (внутрисосудистой, внутрисуставной, внутрикостной) лазеротерапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и определены показания к их применению.Использование лазеротерапии в поликлинических условиях повысило эффективность лечения больных травматолого-ортопедического профиля на 10 -15%. Положительный эффект лазеротерапии позволил расширить объем ортопедической помощи больным пожилого возраста, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в частности, больным с диабетической артро- и ангиопатией; существенно повысить эффективность оказания помощи больным с тяжелыми поражениями крупных суставов, с рефлекторными вертеброгенными синдромами, с начальными стадиями артрозов различной локализации, с посттравматическими болевыми и вегетотрофическими синдромами.
ПРЕДПОСЫЛКИ И РАЗВИТИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Создание в 1955-1957 г.г. оптических квантовых генераторов или лазеров - принципиально новых, не имеющих аналогов в природе источников световой энергии, позволяющих получить когерентное, направленное, с высокой спектральной плотностью излучение в световом диапазоне, определило новое направление в различных областях медицины, в том числе и в травматологии и ортопедии, лазерную медицину. В 1960 году был создан первый низкоэнергетический лазер непрерывного действия на основе инертных газов - гелий-неоновый лазер, излучающий в красном диапазоне спектра с длиной волны 0.6328 мкм, и первый импульсный рубиновый лазер, работающий в том же диапазоне с длиной волны 0.6943 мкм.
Как это ни парадоксально звучит, но основы современной лазерной медицины были заложены задолго до появления теории квантовой механики и лазерной техники. В этом случае, как никогда, верна поговорка “Новое - хорошо забытое старое”.
На рубеже XIX и XX веков в медицине происходило бурное развитие нового метода лечения фототерапии (светолечения), а именно: лечение с использованием узких спектров видимой области света (фотохромотерапии). Ранее, светолечение применялось на протяжении столетий для лечения различных заболеваний. До изобретения электричества применялся солнечный свет, пропущенный через различные фильтры. Наиболее действенной считалась красная область света. При помощи красного света лечили оспенную лихорадку, рожистое воспаление, трофические нарушения еще в начале прошлого столетия (Жук В.Н.,1909). Предполагалось, что красный свет повышает устойчивость организма к инфекции. Для лечения особенно тяжелых инфекционных больных организовались специальные палаты, в которых окна драпировались плотным красным шелком и не допускались посторонние источники света.
В 1889 году датский врач-исследователь Нильс Финзен (1860-1904) изобрел аппарат, разработал принципы и методику фототерапии.
Методика Финзена с успехом прошла клинические испытания. Им же был организован институт светолечения и клиника для больных - Финзеновский медицинский Институт Света (Copenhagen).
Принципы, сформулированные Н. Финзеном, звучат чрезвычайно современно: различные спектры светового излучения оказывают различное терапевтическое действие. Наиболее эффективны области красного и синего света: “красный лечит все хроническое, синий все острое”.
Эффективность фототерапии зависит от качества фильтрации света (т.е. от спектральной плотности световой энергии). Лечение необходимо проводить в затемненном помещении при отсутствии посторонних источников света (Finsen N.,1896). Аппарат Финзена представлял собой устройство с ярким источником света - дуговой лампой, системой линз для фокусировки луча и рубиновым фильтром для фильтрации света. Таким образом, излучаемый спектр находился в пределах 0.64-0.68 нм с предполагаемой мощностью излучения около 5 -10 мВт. Финзен настаивал на применении именно рубинового фильтра, подчеркивая, что использование фильтра из крашеного стекла существенно снизит терапевтическую эффективность.
Показания к хромотерапии по Финзену были достаточно широки: от оспенной лихорадки до лечения трофических нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата дистрофического и воспалительного характера. Клинический эффект лечения “чистым красным светом” объяснялся просто: повышение сопротивляемости организма. Синий свет, полученный в результате фильтрации через кобальтовое стекло применялся при травмах мягких тканей в остром периоде и способствовал уменьшению посттравматического отека и кровоизлияний.
Работы Финзена получили признание ученого мира того времени, и в 1903 году он был удостоен Нобелевской премии в области Медицины.
Метод Финзена нашел своих последователей и в России, где практически во всех крупных городах были организованы лечебные кабинеты. Судя по научным дискуссиям в медицинских журналах того времени, эффективность метода была достаточно высока. Как это нередко бывает в медицине, практический опыт и эмпирические знания намного опередили научное объяснение.
Однако метод фотохромотерапии был все-таки на время забыт. Причины этого также звучат современно: высокая стоимость и необходимость специального обслуживания аппаратуры, появление дешевых, но некачественных приборов. Негативно сказалась активная рекламная компания, появление коммерсантов от медицины, которые брались лечить все, а также общественно-политическая ситуация тех лет.
Рисунок 1. Первые медицинские установки для светолечения (фотохромотерапии). Иллюстрация из монографии N.Finsen,1896.
Рисунок 2. Почтовая марка с изображением первого в мире Нобелевского лауреата в области медицины Нильса Финзена.
В дальнейшем появление работ американских радиобиологов в области фотореактивации (А.Кельнер,1949), объясняющих эффект фототерапии, а, главное, изобретение лазеров - идеальных источников чистого света, удобных в эксплуатации, по нашему мнению, явилось предпосылкой к продолжению работ в области фототерапии в ее новом качестве - лазеротерапии.
С 1964 года впервые в Казахском университете под руководством проф. В.М. Инюшина начаты исследования биологической активности излучения низкоэнергетических лазеров в красном диапазоне. Вскоре появились первые сообщения успешного практического применения излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) для лечения заболеваний слизистой рта (Корытный Д.Л.,1980), болезней позвоночника и суставов (Мазо Л.А., Броэр Б.А.,1976) и заболеваний нервной системы у детей (Шакирова Т.М, Жуковская В.В.,1969). Установлено, что наибольший биологический эффект оказывает лазерное излучение красной области видимого спектра, а наиболее подходящими источниками света для стимуляции биологических процессов являются гелий-неоновые лазеры (Инюшин В.М.,1972).
Начиная с середины 70-х годов, лазерная терапия значительно расширяет область своего применения. Монохроматический красный свет гелий-неоновых лазеров с успехом используют в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, переломов костей с замедленной консолидацией (Богданович У.Я.,1980; Чаплинский В.В., Мороз А.А., Гусар П.М.,1978; Берглезов М.А., Вялько В.В., Коростылева И.С.1984; Илларионов В.Е.,1984). Издаются первые методические рекомендации по применению лазеров в травматологии и ортопедии, разработанные сотрудниками Казанского, Киевского и Центрального институтов травматологии и ортопедии, Львовского Государственного мединститута (Богданович У.Я и соавт.,1980, Берглезов М.А. и соавт,1985; Терновой К.С. и соавт.,1982). Лазерная терапия также широко используется для лечения ран и язв (Кошелев В.Н.,1980; Mester E., 1974,1980), дерматологических заболеваний (Ракчеев В.П.,1984), ишемической болезни сердца (Корочкин И.М.,1990), болезней культей конечностей (Капичникова Л.Г. и соавт,1985) и многих других патологических состояний. С целью координации фундаментальных исследований и методических разработок в Москве создан институт лазерной медицины во главе с академиком О.К. Скобелкиным. Ежегодно проводятся международные симпозиумы по лазерной медицине, основными направлениями которой являются лазерная терапия, лазерная хирургия и фотодинамическая терапия. Число ежегодных публикаций по этой проблеме превышает 1000. Аналогичные центры созданы также в США, Израиле, Германии и других странах. В 1994 году образована Международная Ассоциация по Лазерной терапии - The World Association for Laser Therapy (WALT).
На основании клинических и экспериментальных исследований известен ряд ферментов, структурных компонентов клеток и биологических жидкостей, чувствительных к определенному световому спектру (в данном случае к красному): каталаза (Скупченко В.В.,1990; Миненков А.А.,1989), комплекс цитохромов (Чудновский В.М.,1989), ДНК полимераза (Матюшев В.Б., Титов В.Б.,1986), мембранные системы клеток и клеточных органелл (Мхеян В.Б., Гаспарян Г.Г.,1980; Salet C. Et all, 1979; Древаль В.И., 1983), лимфа, внутриклеточная вода (Минц Р.И.,1983).
Облучение МКС стимулирует образование активных форм кислорода (Karu T.I.,1989). Известно, что при фагоцитозе, очищающем поврежденное место от инфекции, образуются активные формы кислорода, выполняющие бактерицидные функции (Владимиров Ю.А., Шерстнеев В.П.,1989). МКС лазера активизирует клетки, выполняющие фагоцитарную функцию: нейтрофилы и их предшественники (Young S. et all,1991), плазмоцитарную реакцию как регионарных к облучаемому участку, так и отдаленных лимфатических узлов (Каримов М.Г., Грубер Н.М., 1979). При этом реакция нормально функционирующих клеток на лазерное излучение не выражена.
У онкологических больных после курса лазеротерапии повышаются IgJ и снижаются за счет увеличения лимфоцитов IgA, что свидетельствует о хорошем иммунностимулирующем эффекте (Михайлов В.А., Скобелкин О.А., Денисов И.Н., 1992). При этом гистологические методы исследования свидетельствуют об усилении дистрофических и некротических процессов в клетках опухоли, а продолжительность жизни больных увеличивается в 3 раза. Вместе с тем, у больных ревматоидным артритом при проведении лазеротерапии отмечается иммуносупрессивный эффект (Von J.Bahn, 1983). Такое влияние МКС на иммунную систему можно определить как иммуномодулирующий эффект.
С практической и теоретической точек зрения представляет интерес взаимодействие МКС лазера и ионизирующей радиации, а именно: способность лазерного света восстанавливать поврежденные радиацией клетки (Булякова Н.В.,1989). Способность световой энергии восстанавливать разрушенный ионизирующей радиацией или коротковолновым ультрафиолетом хромосомный аппарат клеток была известна еще в те годы, когда радиационная генетика делала первые шаги. Открытие было сделано сотрудником специально созданной в США Колд Спринг Харборской национальной лаборатории (после первых испытаний атомной бомбы) А. Кельнером и названо фотореактивацией. В дальнейшем, в конце 50 годов, американский генетик Клод Руперт доказал, что процесс фотореактивации осуществляется специальным фотореактивирующим ферментом, который при возбуждении квантами световой энергии проявляет репаративную активность (за счет расщепления димеров пиримидиновых оснований, разрушающих структуру клетки, на мономеры). Красный свет оказался антагонистическим фактором по отношению к биологическому действию ионизирующей радиации. Причем коротковолновый красный свет (6300-6500А) уменьшает тяжесть лучевого повреждения хромосом в клетках, а длинноволновый утяжеляет.
При проведении лазеротерапии МКС ИГНЛ выявлено снижение АТФазной активности и увеличение концентрации АТФ в эритроцитах крови (Чаплинский В.В., Мороз А.А.,1980), снижение интенсивности перекисного окисления липидов (Зубкова С.М., Попов В.И., 1976) за счет активности ферментов антиперекисной защиты (Гармаш В.Я.,1990), что предупреждает нарушение барьерной функции мембран ишемического характера. Так у больных ишемической болезнью сердца, получающих лазеротерапию, содержание АТФ в эритроцитах увеличивается на 49%,
активность каталазы на 11%, снижается спонтанная агрегация эритроцитов на 67%, происходит активизация фибринолитической активности крови (Семионкин Е.И.,1983). Это, в свою очередь существенно повышает антиоксидантные свойства крови и повышает резистентность организма.Оптимальные дозы МКС увеличивают концентрацию общих липидов, холестерина, фосфолипидов, триглицеридов и свободных жирных кислот в мембранах эритро-, энтеро- и гепатоцитов и, одновременно, снижают концентрацию холестерина и фосфолипидов в плазме крови. При этом изменяется текучесть мембран клеток и происходит мобилизация энергоресурсов организма (Павлюст Л.П.,1988). При воздействии МКС на периферическую нервную систему, выявлена его способность повышения порог возбудимости, создавать состояние “оперативного покоя” (по А.А.Ухтомскому), которое характеризуется усилением обменных процессов (за счет активизации симпатической регуляции) и аналгетическим эффектом (Атчабаров Б.А., Бойко З..Ф.,1980). При проведении внутрисосудистого облучения крови больным с цереброваскулярными заболеваниями отмечен симпатиколитический эффект, что уменьшает риск ишемических инсультов (Зубкова С.М.,1978).
При лечении МКС ИГНЛ ортопедо-травматологических больных отмечены эффекты нормализации физиологической и репаративной регенерации, аналгезирующий эффект, противовоспалительное действие.
Многие авторы отмечают очень важную закономерность зависимости доза - эффект, который носит дискретный характер: отсутствие эффекта – максимум - отсутствие эффекта.
С момента первых публикаций по лазерной терапии возникают дискуссии о специфичности биологического влияния низкоинтенсивного излучения лазеров.
В настоящее время существуют две основные конкурирующие теории. Первая, наиболее популярная, рассматривает лазерное излучение как один из факторов активации неспецифической резистентности организма, который следует объяснять исходя из точки зрения целостности организма. Вторая теория основана на идее влияния “специфического” монохроматического света на некие особые системы фоторегуляции, существующие для опосредованного регуляторного действия солнечного света на организм животных, т.е. предполагают наличие фотоакцепторов (Панасюк Е.Н. и др., 1989). На основании этой теории параметры лазерного излучения во многом определяют ответную реакцию организма.
Теория взаимодействия энергии светового излучения с биотканью - теория биоэнергетической подкачки, предложенная В.М. Инюшиным, не получила широкого распространения, по причине неопределенности толкования биоэнерготерапии.
Специфическое действие лазерного излучения определяется воздействием на определенное звено патогенеза, после чего запускаются генетически обусловленные процессы выздоровления (саногенез). Реализация его осуществляется, прежде всего, на клеточном, тканевом, регионарном уровнях.
Лазерное излучение при определенных его параметрах может выступать и в качестве раздражителя, вызывающего неспецифическую реакцию адаптации (по Л.Х. Гаркави и соавт.,1979). В этом случае его реализация осуществляется опосредованно через центральные механизмы регуляции.
В ЦИТО биологические и медицинские аспекты применения низкоэнергетического лазерного света при лечении больных ортопедо-травматологического профиля изучались с 1978 года (лаборатория биоэнергетики – профессор И.С. Шепелева, научно-поликлиническое отделение – профессор М.А. Берглезов). Это был первый опыт лазеротерапии заболеваний опорно-двигательной системы.
В то время существовал большой разброс мнений и неясность вопросов генетической безопасности применяемых режимов лазерного излучения: плотности потока мощности (от 2 до 500 мВт/см2), экспозиции (от 30 секунд до 30 минут), числе сеансов (от 7 до 25); отсутствовали однозначные показания и противопоказания к лазеротерапии у больных пожилого и старческого возрастов, с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем, находящихся в "группе риска" по поводу онкологических заболеваний (наиболее сложного и проблемного контингента ортопедических больных). Отсутствовали систематизированные исследования и сведения о механизме реализации терапевтического эффекта лазеротерапии больных с патологией костно-мышечной системы. Не было данных о возможности сочетания лазеротерапии с другими лечебными факторами при проведении комплексного лечения заболеваний и повреждений ОДА.
В результате проведенных за 20-ти летний период комплексных исследований время лазерная терапия широко применяется для лечения различных заболеваний опорно-двигательной системы, с применением методик, как наружного, так и инвазивного (внутривенного, внутрисуставного, внутрикостного) облучения. Разработаны оригинальные методики лечения с применением различных видов лазерного излучения и световодных инструментов. Накоплен большой опыт применения низкоинтенсивного лазерного света для лечения ортопедо-травматологических больных, на основании которого доказана высокая биологическая активность МКС лазеров. Лазеротерапия применяется во многих регионах нашей страны и за рубежом. Высокая эффективность этого метода лечения, возможность сочетания его с другими лечебными факторами, наряду с минимальным риском для здоровья пациента, не вызывают сомнения в его перспективности и необходимости более широкого применения.
В последнее время лазеротерапия постоянно пополняется новыми знаниями о механизмах взаимодействия лазерного света, новыми методиками, современной аппаратурой. Перспективность развития этого направления признана во всех областях медицины как отечественными, так и иностранными исследователями (Ohshiro T., Calderhea R.G.,1989; Germany G., Magnetti A. et al.,1986). И все же, несмотря на определенные успехи, в травматологии и ортопедии лазер делает первые шаги. Предстоят новые разработки в области применения лазерной техники, новые подходы к применению лазерного света.
Ваш комментарий