Что важно знать о контрацепции

Сколько слухов, домыслов и нелепиц не приходится нам слышать о тех или иных методах контрацепции: то, скажут, что от оральных контрацептивов усы начнут расти, то станут уверять, что презерватив самый приятный и надежный метод предохранения от беременности. Смех, да и только. Хорошо хоть перестали верить, что предохраняться от беременности можно с помощью заклинаний и заговоров.

Чтобы раз и навсегда распрощаться со слухами и домыслами, мы решили обратиться к самой достоверной, научной и официально признанной информации.

По официальной классификации, современные методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к уменьшению числа абортов.

К высокоэффективным методам контрацепции относятся:

гормональные;

внутриматочные;

добровольная хирургическая стерилизация (ДХС);

метод лактационной аменореи (МЛА) при определенных условиях (см. табл.1, 2).

Низкоэффективные "традиционные" методы контрацепции:

барьерные (механические);

с использованием спермицидов (химические);

ритмические (биологические);

прерванный половой акт.

Надежность методов характеризуется так называемым Индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года.

При выборе метода и средств контрацепции необходим строго индивидуальный подход и следует учитывать, что методы контрацепции отличаются друг от друга по:

Эффективности (надежности)

Обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода)

Безопасности для здоровья

Наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов

Для этого существует сравнительная таблица методов контрацепции по всем наиболее важным характеристикам.

Надежность методов контрацепции Теоретический Индекс Перля показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил использования метода. На практике, однако, пользователи допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приеме гормональных оральных контрацептивов, неправильное использование презерватива, спермицидов и т.п.), что приводит к снижению контрацептивной надежности метода и это отражается практическим, или реальным, Индексом Перля).

Таким образом, чем выше значение, стоящее около метода, тем менее надежен метод.

Частота наступления беременности на 100 женщин в течение первого года использования различных методов:

Метод контрацепции	Частота беременности
	теоретическая	практическая
ВМС (медьсодержащие)	0,6	0,8
Внутриматочная система с левоноргестрелом "Мирена"	0,1	0,1
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	0,1	5
Чисто прогестиновые имплантанты	0,05	0,05
Комбинированные инъекционные контрацептивы	0,1	0,4
Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы	0,3	0,3
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы "мини-пили"	0,5	5
Метод лактационной аменореи *	1	2
Презервативы (мужские) **	3	14
Прерванный половой акт	4	19
Диафрагма со спермицидом	6	20
Спермициды	6	26
Календарный метод	9	25
Трубная окклюзия	0, 5	0,5

* Если женщина кормит исключительно грудью, у нее отсутствуют менструации и возраст ребенка меньше 6 месяцев.
** Без спермицида.

Сравнение методов контрацепции

Краткая сравнительная характеристика методов контрацепции (методы расположены по уменьшению надежности)

Метод контрацепции	Механизм действия	Надежность	Преимущества	Недостатки
Добровольная хирургическая стерилизация	механическое препятствие оплодотворению яйцеклетки (окклюзия маточных труб / семявыносящих протоков)	высокая	длительный (постоянный) метод; нет связи с половым актом; не требует самоконтроля; не влияет на грудное вскармливание; нет побочных эффектов (за искл. связанных с оперативным вмешательством); не влияет на половую функцию	необратимость; пациентка/пациент может впоследствии сожалеть о своем решении; необходимость хирургического вмешательства (риск осложнений); при лапароскопическом доступе - высокая стоимость
Внутриматочная гормональная система МИРЕНА	изменение состояния эндометрия / сгущение шеечной слизи	высокая; соотв. стерилизации	oбратимость; длительная контрацепция (5 лет); не требует самоконтроля; нет связи с половым актом ("поставь и забудь"); экономически выгодна; минимум ограничений к применению по состоянию здоровья; наличие лечебных эффектов; быстрое востановление фертильности	в начале применения возможны межменструальные кровотечения
Гормональные	подавление овуляции / изменение состояния эндометрия / сгущение шеечной слизи (зависит от вида контрацептива)	высокая	применение не связано с половым актом; высокая надежность; обратимость; лечебные и профилактические эффекты	имеются ограничения к применению, обусловленные состоянием здоровья; применение оральных гормональных препаратов требует мотивации и самодисциплины
Внутриматочные спирали (не содержащие гормонов)	затрудняют оплодотворение яйцеклетки и прикрепление ее к внутренней оболочке матки	высокая, но ниже, чем у гормональных контрацептивов	экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля, после их удаления фертильность восстанавливается быстро	повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, возможны обильные, продолжительные, болезненные менструации. ВМС не подходят нерожавшим женщинам
Метод лактационной аменореи	подавление овуляции во время интенсивной лактации	высокая при следующих условиях: 1) аменорея; 2) исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка (6-10 раз в сутки, ночной перерыв в кормлении не более 6 часов); 3) возраст ребенка меньше 6 мес	обеспечивается естественным образом, без дополнительных мероприятий; нет необходимости в медицинском консультировании и наблюдении; нет побочных эффектов	надежность зависит от соблюдения правил грудного вскармливания; не пригоден, если мать работает или учится
Барьерные методы: мужской презерватив; женская шеечная диафрагма (колпачок)	препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище (презервативы) или полость матки (диафрагмы, шеечные колпачки)	средняя/невысокая; при каждом использовании диафрагмы необходим спермицид!	презерватив прост в употреблении, защищает от ЗППП и СПИДа; барьерные средства не имеют системных побочных эффектов	необходимость манипуляций во время полового акта; использование презервативов и колпачков требует определенных навыков и предварительного подбора; презерватив может соскользнуть или порваться; возможны аллергические реакции; снижение половых ощущений
Прерванный половой акт	выведение полового члена из влагалища до того, как произошла эякуляция (семяизвержение)	низкая; мужчина должен обладать определенными навыками, т.к. попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности	может быть использован в любой ситуации	при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам как у мужчины, так и у женщины
Химические (спермициды)	разрушают сперматозоиды и создают барьер перед шейкой матки	низкая; необходимо сочетание с др. методами (презервативом, диафрагмой)	снижают риск ЗППП (но не исключают его!)	низкая надежность; связь с половым актом; кратковременный эффект (2-6 часов, губка - до 24 часов)
Ритмический (календарный, биологический, температурный)	определение "опасных" и "безопасных" дней менструального цикла по консистенции шеечной слизи и/или температуре в прямой кишке	низкая; особенно ненадежны эти методы у молодых нерожавших женщин с неустановившимся менструальным циклом	нет противопоказаний к использованию	крайне низкая надежность (для повышения надежности - сочетать с барьерными или химическими методами); требуется длительный период подготовки (8-12 мес) для овладения методом

www.contraceptive.ru