Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет
И.К. Богатова
Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России.
Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов № 3 '99
Контрацепция является одним из главных элементов планирования семьи [1,3]. Для сохранения здоровья и профилактики абортов юным женщинам, начавшим половую жизнь, необходимо использование контрацептивных средств. Беременность и роды в подростковом периоде, как правило, сопровождаются осложнениями и неблагоприятны как для матери, так и для ребенка [2, 4]. Аборт у подростков чаще, чем у женщин зрелого возраста, приводит к нарушениям репродуктивного и соматического здоровья [4]. Анализ контрацептивного поведения подростков важен для управления этим процессом.
Нами была определена структура применения методов контрацепции девушками-подростками 14-18 лет, живущими половой жизнью (доля использующих контрацептивные средства среди опрошенных на момент обследования). Исследования проводились трижды с интервалом в 10 лет, т.е. в 1975, 1985, 1995 годах (табл. 1).
Таблица 1. Методы контрацепции, используемые девушками-подростками в динамике (в %)
| Методы контрацепции | 1975 г. n=580 | 1985 г. n=595 | 1995 г. n=566 |
| Гормональные | 0,2 | 1,8* | 8,8* |
| ВМС | 3,3 | 6,6* | 7,1 |
| Механические | 10,4 | 12,3 | 17,3* |
| Химические | 15,5 | 11,4* | 11,8 |
| Ритмический | 6,8 | 15,3* | 13,3 |
| Прерванный половой акт | 21,9 | 15,3* | 13,4 |
| Всего | 58,1 | 62,7 | 71,7* |
Обследование, проведенное в 1975 г., показало, что 58,1% девушек-подростков, живших половой жизнью применяли контрацептивы (см. табл. 1) Следовательно, более 40% не пользовались методами контрацепции. Гормональная контрацепция практически не использовалась юными женщинами (0,2%). Очевидно, это было связано с тем, что гормональные методы контрацепции только начали появляться в регионе и о них мало знали как врачи гинекологи, которые, как правило, рекомендовали метод контрацепции, так и сами женщины, особенно подростки. Применялись исключительно таблетированные монофазные эстроген- гестагенные препараты.
Значительно чаще использовался внутриматочный метод контрацепции (3,3%). Как правило, в эту группу входили подростки, у которых в анамнезе имелись аборты или роды и они вели регулярную половую жизнь, имея постоянного полового партнера. Еще чаще (6,8%) использовался ритмический календарный метод профилактики непланируемой беременности. Установлено, что его применяли подростки как с регулярным, так и с нарушенным менструальным циклом. Более 10% подростков использовали механические средства контрацепции, в основном, презервативы. Как правило, это было в тех случаях, когда половой партнер был старше. Спермицидами пользовались 15,5% юных женщин. Абсолютное большинство из них применяли спринцевание влагалища кислыми растворами. Очевидно, этот способ был более доступен для них. Самым распространенным методом контрацепции среди подростков в 1975 г. был прерванный половой акт (21,9%), т.е. традиционный малоэффективный метод, не требовавший материальных затрат.
Согласно исследованию, проведенному в 1985 г., доля подростков, живших половой жизнью и использовавших контрацепцию, достоверно не изменилась, составив 62,7%. Около 40% девушек-подростков практически так же, как и 10 лет тому назад, не применяли средств контрацепции, хотя вступали в сексуальные отношения и не планировали наступления беременности. Существенно изменилась структура применения методов контрацепции. Значительно (р<0,01) увеличилась доля пользователей гормональной контрацепцией. Многие подростки еще не знали о гормональных методах контрацепции (27%).
Большинство юных женщин считали их вредными для здоровья. Такого же мнения придерживались и многие (37%) врачи-гинекологи, несмотря па появление низкодозированных препаратов. В два раза чаще, по сравнению с результатами исследования 1975 г., стали использовать внутриматочный метод контрацепции (6,6%). Гинекологи практически всегда рекомендовали ВМС юным женщинам, имевшим роды или аборты в анамнезе. Появились мини-модификации ВМС. Реже (11,4% против 15,5% в 1975 г.) стали применять химический метод контрацепции. Это произошло в основном за счет уменьшения использования малоэффективного и не всегда приемлемого спринцевания. Достоверно увеличилась доля пользовавшихся ритмическим методом контрацепции. Очевидно, что больше подростков узнали о существовании этого метода и научились его применять. Кроме того, метод не требовал дополнительных материальных затрат, что было важно для юных женщин. Уменьшилась (р<0,01) доля подростков, использовапших прерванный половой акт. Многие из них стали считать его нефизиологичным малоэффективным методом.Исследование, проведенное в 1995 г. , показало, что значительно увеличилась доля подростков, применявших средства контрацепции (71,7%), по сравнению с 1985 г. Лишь менее трети юных женщин, живших половой жизнью и не планировавших беременность, не использовали контрацептивов. Наряду с этим, достоверно увеличилась доля подростков, вступавших в сексуальные отношения. До 8,8% девушек применячи гормональные средства контрацепции. Они использовали как таблетированные, так и инъекционные препараты. Среди монофазных эстроген-гестагенных контрацеитипов чаще всего применяли марвелон, среди трехфазных - триквилар. Небольшая доля юных женщин использовала мини-пили (экслютон, овретт, микролют). Нередко подростки применяли посткоитальную контрацепцию - высокодозированные прогестины. Отмечались случаи неправильного приема препаратов. Среди инъекционных средств контрацепции использовался лишь депомедроксипрогестеронацетат в дозе 150 мг 1раз в 90 дней.
Следует отметить, что в региональном Центре планирования семьи всем подросткам после консультативного приема контрацептивные средства выдавались бесплатно.
Значительно увеличилась доля подростков, применявших механические средства предупреждения непланируемой беременности. Очевидно, это было связано как с улучшением их качества, доступностью,
так и с увеличением опасности заражения заболеваниями, передававшимися половым путем.Таким образом, современные подростки чаще всего использовали механические методы контрацепции (17,3%), несколько реже - химические средства, ритмический метод и прерванный половой акт (11,8%-13,4%) и еще реже - гормональную и внутриматочную контрацепцию (8,8% и 7,1% соответственно). При сравнении контрацептивного поведения учащихся и работающих девушек-подростков достоверных различий не выявлено.
Нами была изучена длительность непрерывного применения методов контрацепции на момент обследования юными женщинами (табл. 2 ).
Таблица 2. Длительность применения методов контрацепции (в месяцах) на момент обследования
| Методы контрацепции | 1975 г. | 1985 г. | 1995 г. |
| Гормональные | 2,4+/-0,3 | 3,5+/-0,2 | 7,5+/- 0,4 |
| ВМС | 3,7+/-0,2 | 5,3+/-0,5 | 5,4+/-0,4 |
| Механические | 4,6+/-0,3 | 8,2+/-0,3 | 10,1+/-0,3 |
| Химические | 2,3+/-0,2 | 2,3+/-0,2 | 8,2+/-0,3 |
| Ритмический | 7,3+/-0,4 | 9,4+/-0,4 | 9,6+/-0,2 |
| Прерванный половой акт | 4,1+/-0,2 | 7,6+/-0,6 | 3,1+/-0,1 |
| Итого | 3,9+/-0,2 | 5,8+/-0,4 | 7,1+/-0,3 |
Непрерывное использование отдельных методов контрацепции подростками в 1975 г. колебалось от 2,3+/-0,2 мес до 7,3+/-0,4 мес и в среднем составило лишь 3,
9+/-0,2 мес, т.е. было кратковременным. Следует отметить, что наименее длительно применяли ОК и спермициды, более длительно применялись ВМС, механические средства и прерванный половой акт. Длительнее всего использовался ритмический метод контрацепции.В 1985 г. юные женщины длительнее (р<0.01) стали использовать контрацептивы. Средний срок применения методов составил 5,8+/-0,4 мес. Длительней, чем в 1975 г., применяли механические средства и прерванный половой акт.
Наиболее длительным было использование контрацептивов подростками в 1995 г. (в среднем 7,3+/-0,3 мес). Это положительно в профилактике непланируемой беременности. Гормональные методы контрацепции использовали дольше (в среднем 7,5+/-0,4 мес). Значительно (8,2+/-0,3 мес) увеличился срок применения снермицидов. По-видимому, это связано с увеличением приемлемости для подростков этих методов контрацепции, т.е. их высокой эффективностью и снижением числа побочных реакций и осложнений. Достоверно уменьшилась длительность непрерывного пользования прерванным половым актом. В среднем она составила 3,1+/-0,1 мес. Это подтверждено снижением интереса к малоэффективному традиционному нефизиологичному методу контрацепции.
Таким образом, в течение последних 20 лет увеличилась доля девушек-подростков, использовавших контрацептивы. Значительно возросла доля применявших гормональные, механические, внутрима-точные средства контрацепции, ритмический метод. Наряду с этим, уменьшился процент подростков, использовавших прерванное половое сношение и спринцевание.
Увеличилась длительность непрерывного применения методов контрацепции. Достоверное увеличение установлено для гормональных препаратов, механических и химических средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г. Контрацепция для подростков. // Методические материалы. С-Петербург, 1994. 27 с.
2. Мак Коли Э., Лискин Л. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение // Планирование семьи. 1996. N3. С. 21-24.
3. Xетчep P.A., Ковал Д., Гест Ф. и др. Руководство по контрацепции. Нью-Йорк, 1994.
4. Sрits A. et al. Pregnancy. Abortion and Birth Rate Among US Adekscent. 1980, 1985 and 1990 // J. of American Med. Association. 1996. N3 April. Vol. 275. P. 13.
Ваш комментарий