Первый опыт применения биспектрального анализа ээг в реаниматологии

в кн: Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, октябрь 1998г.

В.Л.Виноградов, В.В. Лихванцев, А.А. Алексеев
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия.

Биспектральный анализ ЭЭГ (BIS) лишь несколько лет был предложен для мониторинга глубины и адекватности общей анестезии. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности и целесообразности проведения мониторинга индекса BIS у тяжелообожженных пациентов с различными нарушениями сознания.

Исследование проведено у 14 больных. Причинами нарушения сознания служили: почечно-печеночная недостаточность (4 наблюдения); септический шок (4); состояние после сердечно-легочной реанимации (СЛР) (6). У одного больного нарушение сознания наблюдались на фоне черепно-мозговой травмы электрическим током с образованием костного дефекта и ущемлением мозговой ткани в нем и развившимся мениниго-энцефалитом. Все пациенты находились на ИВЛ. Мониторинг ЭЭГ и рассчет индекса BIS проводился монитором Aspect A-1000 (Aspect Medical System Inc., США) на протяжении 2-х - 15 суток.

В результате проведенного исследования обнаружены следущие особенности:

1.

У больных с почечно-печеночной недостаточностью, септическим шоком обнаружена четкая корреляция между уровнем сознания и индексом BIS. Глубокой коме соответствовал индекс BIS ниже 50%, при BIS 70-75% отмечались такие признаки сознания, как реакция на боль, окрик. Хотя в результате проводимой терапии индекс BIS мог колебаться, однако если у больного на том или ином этапе BIS снижался до 25% более чем на 3-4 часа,

то это служило серьезным прогностическим признаком летального исхода. У 4 из 5 умерших пациентов снижение индекса BIS до 25% происходило за 16-24 часа до наступления летального исхода.

2. Уровень BIS выше 75% служил показанием для введения фентанила и дипривана во время травматичных манипуляций (бронхо- и гастроскопия, перевязки), что приводило к ожидаемому снижению обсуждаемого показателя. Неожиданностью оказалось увеличение BIS выше исходных значений после прекращения действия пропофола. Физиологический смысл данного феномена остается для нас неясным.

3. Индекс BIS может оказаться прогностически ценным критерием повреждения ЦНС в случае проведения СЛР.

Отмечено, что уровень его выше 40% сразу после окончания реанимационных мероприятий, несмотря на длительность последних (в одном случае 51 минута) и последущее введение барбитуратов, являлся благоприятным признаком восстановления сознания с незначительным дефицитом деятельности ЦНС.

Таким образом, представляется перспективным использование биспектрального индекса ЭЭГ для оценки тажести повреждения ЦНС и эффективности проводимой терапии у больных, находящихся в критическом состоянии.