Клофелин в схеме анестезии
Т0 - исход; Т1 - после инфузионной нагрузки; Т2 - после введения плацебо или клофелина; Т3 - через 10 минут после введения плацебо или клофелина (непосредственно перед индукцией в анестезию); Т4 - сразу после окончания индукции в анестезию; Т5 - после установки ларингеальной маски (LM); Т6 - через 1 минуту после установки LM; T15, T30, T45… и т.д. - 15, 30, 45 и т.д. минуты после введения клофелина или плацебо; Тп - перед экстубацией; Тэ - через 5-10 мин. после экстубации.
Производился контроль за расходом препаратов, объемом инфузии, величиной кровопотери, продолжительностью операции, временем пробуждения (от момента выключения подачи закиси до экстубации).
Методика анестезии.
Премедикация в обеих группах была одинаковой: реладорм 2 таблетки на ночь, феназепам 2 мг за 40-60 минут до операции. В операционной сразу после поступления проводилась инфузионная нагрузка 5% глюкозой или 0.9% хлорида натрия в объеме 400-500 мл. За 10 минут до индукции в анестезию больным из группы «А» в/в вводился клофелин 200 мкг разведенный до 20,0 0.9% NaCl в течении 1,5-2 минут, в группе «Б» плацебо (NaCl 0,9% — 20,0) с той же скоростью.
Индукция в анестезию:
♦ преоксигенация 3-4 минуты 100% О2:
♦ фентанил 200 мкг;
♦ 2,5% тиопентал натрия болюсами по 50 мг до достижения уровня BIS в 45%;
♦ установка ларингеальной маски (LM).
Поддержание анестезии:
♦ сразу после установки LM мидазолам — нагрузочный болюс 0,2 мг/кг; далее мидазолам болюсы по 1мг и тиопентал по 50 мг для поддержания BIS в коридоре 45-60%;
♦ фентанил — инфузия со скоростью 2-5 мкг/кг/ч при помощи шприцевого дозатора и добавочными болюсами по 50мкг, ориентируясь на показания АД, ЧСС и ЭЭГ;
♦ FiN2O=0,6;
♦ миорелаксация тракриумом — нагрузочный болюс 50мг с последующей инфузией 0,4-0,6 мг/кг/ч при помощи шприцевого дозатора, ИВЛ с поддержанием EtCO2 на уровне 35-
Окончание анестезии.
За 15-20 минут до окончания операции прекращалось введение тракриума и фентанила. По окончанию операции останавливалась инфузия фентанила и подача закиси азота. По мере восстановления адекватного спонтанного дыхания, появления вербального контакта с больным и подъема BIS выше 75%, производилась экстубация больного. После повторного контроля за адекватностью самостоятельного дыхания и уровнем сознания больной через 5-10 минут отправлялся в палату.
Изучаемые показатели сравнивали методами вариационной статистики с вычислением T-критерия Стьюдента для парного сравнения. Различие считали достоверным при р<0,05.
Результаты исследования.
Не имелось никаких статистически достоверных различий в демографических данных больных, исходных показателей гемодинамики, параметров ЭЭГ (таблица 1). В целом у всех больных отмечался гипердинамический сердечно-сосудистый профиль, что характерно для течения острой ожоговой токсемии и септикотоксемии как стадий ожоговой болезни.
Не отмечено никаких значимых изменений в показателях между группами и после проведения инфузионной нагрузки (Т1). Сразу после введения клофелина или плацебо (Т2) с развитием максимума через 10 минут (Т3) отмечается статистически достоверное снижение HR, ADsys, ADdia и MAP в группе «А» по сравнению с группой «Б» (рис.1). Показатели BIS и SEF-95 хотя и несколько уменьшаются в обеих группах, но это не носит никакого достоверного значения и может быть объяснено действием премедикации (рис.2).
На период индукции в анестезию, установки LM и 1-ю минуту после установки (Т4, Т5, Т6) отмечены следующие закономерности:
♦ статистически достоверного различия в величине HR между группами к моменту окончания индукции исчезло, хотя в абсолютных цифрах в группе «А» она была ниже (рис.1);
♦ величины ADsys, ADdia и ADmean закономерно снижались в обеих группах, но в группе «А» это изменение было достоверно более выраженным чем в группе сравнения. Характерно, что ни в одной из групп мы не наблюдали реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на момент постановки LM или сразу после нее (рис.1);
♦ динамика BIS и SEF-95 была типична для барбитуратового вводного наркоза, без каких либо различий между группами (рис.2).
В период поддержания анестезии ADsys было достоверно ниже в исследуемой группе только до 15 минуты (Т15) после введения клофелина, а более низкие значения ADdia и MAP продержались в течении 1часа 45 мин (Т105). Каких либо различий по другим
рис. 1. Динамика показателей гемодинамики в ходе индукции в анестезию (этапы T1 —T6).
Здесь и далее: * — ρ<0.05 по сравнению с предыдущим этапом; **— ρ<0.05 по сравнениюс исходом; ▼— ρ<0.05 между группами.
рис.2 Изменение биспектрального индекса (BIS) и правого края спектра ЭЭГ (SEF95) входе индукции в анестезию (этапы T1 — T6).
показателям между группами в этом периоде не наблюдалось. Не было и достоверных расхождений между всеми изучаемыми параметрами и в период пробуждения (рис.3, рис.4).
рис. 3. Динамика показателей гемодинамики в ходе поддержания анестезии (этапы T15 —T150) и во время пробуждения (Тп, Тэ)
рис.4 Изменение биспектрального индекса (BIS) и правого края спектра ЭЭГ (SEF95) входе поддержания анестезии (этапы T15 — T150) и во времяпробуждения (этапы Тп, Тэ).
Расход препаратов, объем инфузий в ходе анестезии, кровопотеря, продолжительность операции и временя пробуждения отражены в таблице 2. Достоверное различие наблюдалось только в объеме введенных жидкостей в ходе поддержания анестезии, который в группе «А» был на 56% выше чем в группе сравнения. Время пробуждения было несколько выше в группе сравнения, но это не носило достоверного характера.
Таблица 2 | |||||||||
РАСХОД ПРЕПАРАТОВ, ОБЪЕМ ИНФУЗИЙ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ И ВРЕМЯ ПРОБУЖДЕНИЯ В ГРУППАХ (M±m) | |||||||||
Препарат, объем инфузий, время пробуждения |
ИНДУКЦИЯ В АНЕСТЕЗИЮ |
ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ | |||||||
Группа А |
Группа Б |
Группа А |
Группа Б | ||||||
Клофелин, (мкг/кг) |
2,56±0,15 |
— |
— |
— | |||||
Фентанил, (мкг/кг/ч) |
2,73±0,06 |
2,76±0,11 |
4,1±0,38 |
4,0±0,26 | |||||
Тиопентал натрия |
6,02±0,45 мг/кг |
Ваш комментарий