Отравления профессиональные

Токсические вещества и соединения, предельно допустимые концентрации в воздухе рабочей зоны

Клиническая картина профессиональных отравлений

Лечение и экспертиза трудоспособности

1

2

3

Острые отравления — см. Отравления

Аммиак является основным продуктом для получения веществ, содержащих азот. Может выделяться в воздух рабочей зоны при производстве азотной кислоты, искусственных удобрений, соды, органических красителей, в холодильном производстве, при крашении тканей, дублении кож и т.д. Поступает в организм через органы дыхания. Характер действия: вызывает раздражение и ожоги слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи; раздражая окончания тройничного нерва, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. ПДК 20 мг/м³

При хроническом воздействии развиваются поражения верхних дыхательных путей и глаз в форме хронических бронхитов и конъюнктивитов

Лечение симптоматическое. Показаны тепло-влажные щелочные ингаляции с добавлением алоэ, меда, смазывание слизистых оболочек ланолин-вазелиновой мазью, синтомициновой эмульсией, облепиховым, оливковым маслом. Наличие признаков интоксикации является основанием для перевода на работу, не связанную с воздействием токсических раздражающих веществ

Анилин используется в анилинокрасочной, фармацевтической, текстильной промышленности, при производстве пластмасс, резины и т.д. Основной путь поступления в организм — через органы дыхания. Возможно проникновение через кожу (особенно в жаркое время года), желудочно-кишечный тракт. Анилин обладает кумулятивным эффектом, создавая временные депо в подкожной клетчатке и печени, что обусловливает возможность рецидива интоксикации, особенно после провоцирующего влияния горячих ванн, алкоголя. Вызывает денатурацию и преципитацию гемоглобина, вследствие чего образуются дегенеративно измененные эритроциты с наличием телец Гейнца. Развивается гемолиз эритроцитов. Оказывает гепатотоксическое и нейротоксическое действие. ПДК 0,1 мг/м³

Тяжесть острой интоксикации определяется уровнем метгемоглобина в крови. Хроническая интоксикация характеризуется анемией легкой степени, сопровождающейся компенсаторным ретикулоцитозом. В крови обнаруживаются тельца Гейнца, отмечается небольшая метгемоглобинемия (7%). Наблюдаются изменения функциональных проб печени (чаще нарушается пигментообразующая функция), функциональные расстройства ц.н.с. (астеновегетативный синдром, вегетативно-сосудистая дистония и др.). Анемия быстро исчезает после прекращения контакта с анилином

Объем и характер терапии при хронической интоксикации определяются ведущим клиническим синдромом. Легкие ее формы не приводят к снижению трудоспособности и заканчиваются регрессом клинических симптомов и норма лизацией лабораторных показателей. В случае развития тяжелых форм интоксикации после лечения рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. При наличии стойких остаточных явлений и осложнений необходимо прекращение работы с метгемоглобинообразователями (переквалификация, рациональное трудоустройство)

Острые отравления — см. Отравления

Бензины. Представляют собой смесь метановых, ароматических и непредельных углеводородов. Применяются в качестве горючего для двигателей, растворителя и экстрактора в ряде отраслей промышленности. Попадают в организм через органы дыхания и через кожу. Опасность интоксикации возрастает с повышением температуры окружающего воздуха. Действует как наркотик, обладает раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку органов дыхания. ПДК 300 мг/м³ (бензина-растворителя) и 100 мг/м³ (бензина топливного)

Хроническая интоксикация развивается при длительном воздействии относительно небольших концентраций бензина либо является следствием однократных или повторных острых интоксикаций. Наиболее характерны неврастения, вегетативно-сосудистые нарушения (неустойчивость пульса и АД, склонность к сосудистым кризам). Отмечаются дрожь в руках, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, явления акроспазмов. При смачивании кожи бензином наступает ее обезжиривание, вследствие которого возможны сухость кожи и появление трещин

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. При хронической интоксикации показан перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ

Острые отравления — см. Отравления

Бензол является растворителем и разбавителем красок, лаков, мастик, эмалей, каучуков, смол, широко используется в органическом синтезе, при изготовлении синтетических продуктов. Входит в состав некоторых нефтей, моторных топлив, содержится как примесь в его гомологах и других органических растворителях. Поступает в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется частично в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (15—20%), частично окисляется до фенолов (его конечные метаболиты) в виде соединений с серной и глюкуроновой кислотами. Обладает выраженным гемотоксическим действием, приводя к депрессии гемопоэза; нейротоксическим действием, вызывая расстройства функции центральной и периферической нервной системы; раздражающим действием на кожу. ПДК 5 мг/м³

Гомологи бензола — толуол, ксилол, хлорбензол и др. Характер токсического действия сходен с бензолом, однако гемотоксическое и общетоксическое действие выражено слабее. ПДК хлорбензола, толуола, ксилола 50 мг/м³

Различают три степени тяжести интоксикации бензолом. Легкая степень характеризуется нерезко выраженной лейкопенией или реже сочетанием ее с незначительной тромбоцитопенией, умеренным ретикулоцитозом. В миелограмме часто наблюдается компенсаторное усиление активности гемопоэза. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, гаперменорея. Изменения нервной системы характеризуются развитием вегетативно-сосудистой дисфункции гиперреактивного типа. Возможно присоединение астенического или неврастенического синдрома. Средняя степень характеризуется большей выраженностью изменений со стороны системы крови. Отмечаются явления геморрагического диатеза, небольшой ретикулоцитоз, может наблюдаться анемия. СОЭ повышена. В миелограмме отмечаются изменения, свидетельствующие об умеренной гипоплазии гемопоэза. Выявляются склонность к гепотензии, умеренно выраженные изменения миокарда. Возможны нарушения отдельных функциональных проб печени. Изменения нервной системы проявляются астеновегетативным синдромом. Возможно развитие вегетативной полиневропатии.

Для тяжелой формы интоксикации наиболее характерны глубокая панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), ретикулоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Выражен геморрагический синдром. В миелограмме — угнетение всех ростков гемопоэза. Чаще наблюдается выраженный астенический или астеноорганический синдромы. Последний рассматривается как токсическая энцефалопатия

Лечение зависит от степени тяжести интоксикации. При легкой степени назначают витамины группы В, витамины С, Р. При геморрагическом синдроме применяют аминокапроновую кислоту, викасол, аскорутин, хлорид кальция. При выраженной цитопении проводят комплексную терапию, направленную на стимуляцию кроветворения и обладающую заместительным эффектом: повторные переливания препаратов крови в сочетании с витаминами группы В, гемостимуляторами, кортикостероидами, анаболическими гормонами. Применяют седативные средства, физиотерапию, массаж, ЛФК. При астено-органическом синдроме комплекс лечебных мероприятий зависит от характера изменений.

Решая вопросы экспертизы трудоспособности следует учитывать, что после прекращения контакта с бензолом нормализуется формула крови. Однако при возобновлении контакта могут наблюдаться рецидивы гематологических изменений. Поэтому наличие любой степени депрессии гемопоэза является основанием для превращения контакта с бензолом и переквалификации либо рационального устройства на работу, не связанную с воздействием гемотоксических веществ

Бериллий и его сплавы широко используются в космической технике, в ядерных реакторах, при производстве точных инструментов, источников света и вакуумных электродов. Поступают в организм главным образом через дыхательные пути. Наибольшая часть остается в легких. Может проходить через плаценту и попадать в организм плода; поступать в организм ребенка с молоком матери. Выводится из организма с мочой и калом. Механизм действия обусловлен аллергизирующим эффектом и развитием иммунопатологического процесса ПДК 1 мкг/м³

Хронический бериллиоз обусловлен воздействием труднорастворимых соединений бериллия. Заболевание может развиться как в период контакта с токсическим веществом, так и через много лет после его прекращения. На ранних стадиях характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой, астенизацией, снижением массы тела. В легких развивается выраженный гранулематозный процесс. Обнаруживаются признаки бронхобронхиолита с наличием влажных мелкопузырчатых хрипов. В дальнейшем нередко наблюдаются изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек. Развивается легочная и сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце)

Проводят гормональную терапию кортикостероидными препаратами длительными курсами и оксигенотерапию, назначают сердечные гликозиды, противокашлевые, отхаркивающие средства. При появлении первых признаков бериллиоза необходим перевод на работу, не связанную с воздействием вредных факторов

Винилхлорид (винила хлорид, хлорэтен, монохлорэтилен, хлорэтилен, этиленмонохлорид). Является исходным сырьем для получения поливинилхлоридной смолы и различных полимерных материалов на ее основе для производства отделочных и строительных материалов, упаковочной тары, технологического оборудования, искусственной кожи и др.). В организм поступает через органы дыхания и неповрежденную кожу. Является нейротропным ядом: вызывает поражение глубинных структур мозга и, в первую очередь, ретикулярной формации. Оказывает наркотическое действие. Относится к профессиональным канцерогенам, обладающим мутагенным действием. ПДК: максимальная разовая 5 мг/м³ среднесменная 1 мг/м³

Острые отравления наблюдаются только в аварийных ситуациях и характеризуются наркотическим эффектом. При действии субнаркотических концентраций появляются головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации, ориентировки, сонливость, боли и парестезии в конечностях, при более выраженном воздействии — угнетение дыхания, кома. После выхода из коматозного состояния сознание в течение некоторого периода может оставаться спутанным. В небольших концентрациях оказывает слабое раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Хроническое отравление приводит к развитию винилхлоридной болезни, для которой характерны жалобы на головную боль, сонливость, сменяющуюся бессонницей, раздражительность, вспыльчивость, нарушение памяти, зябкость и парестезии в дистальных отделах конечностей, онемение пальцев, слабость кистей рук. Часто развиваются вегетативные полиневриты в сочетании с приступообразным побелением дистальных отделов конечностей (синдром Рейно) и нарушением трофики преимущественно в кистях рук с уплотнением кожи по склеродермическому типу и остеолизом ногтевых фаланг, диффузным остеопорозом или остеосклерозом дистальных отделов конечностей. Возможны вегетативно-сосудистые кризы с колебанием АД, нарушения терморегуляции с гипертермическими кризами, церебральные нарушения различной степени вплоть до энцефалопатии. Наблюдаются также неприятные ощущения в области сердца, нарушения функции печени и желудка, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, тенденция к эритроцитозу. В отдаленном периоде у лиц, длительно работающих с винилхлоридом в высоких концентрациях, возможно развитие ангиосарком печени

При остром отравлении внутривенно вводят до 50 мл 40% раствора глюкозы, назначают глюконат кальция в сочетании с форсированным диурезом. Борьба с угнетением дыхания и развитием коматозного состояния. В целях профилактики ацидоза внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Диметилформамид широко используется в качестве растворителя смол в производстве синтетических волокон, искусственной кожи, электроизоляционных материалов. Поступает в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется с мочой, преимущественно в неизмененном виде. Обладает общетоксическим и местным раздражающим (на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаза и кожу) действием. ПДК 10 мг/м³

Острые отравления: на фоне признаков местного раздражающего действия на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей появляются головная боль, головокружение, неустойчивость при ходьбе, снижение АД. Возможны острый гастроэнтерит, нарушения функционального состояния печени. При длительном воздействии (при поступлении диметилформамида через кожу) наблюдаются вегетативно-сосудистая дистония, преимущественно гипотензивного типа, диспептические расстройства, возможны изменения отдельных функциональных проб печени. Развиваются сухость и трещины кожи, профессиональные эпидермиты. Возможны контактные дерматиты, нарушения менструального цикла

При остром воздействии необходимо тщательно промыть глаза пострадавшего чистой водой, закапать 10% раствор сульфацила-натрия. Терапия хронических отравлений зависит от ведущего клинического синдрома. При своевременном лечении наблюдается полный регресс клинических симптомов и нормализация лабораторных показателей. После выздоровления рабочие могут продолжать прежнюю работу при условии динамического наблюдения и проведения оздоровительных курсов в условиях санатория-профилактория

Изоцианаты. Эфиры изоциановой кислоты. Нитропроизводные изоциановой кислоты применяются для синтеза полиуретанов и полимочевины, в текстильной и кожевенной промышленности, как сырье при производстве пенопластов, уретановых каучуков и различных пластмасс, при производстве гербицидов, для получения моющих средств. В промышленности часто используется смесь изомеров толуилендиизоцината — десмодур-Т. Пути поступления в организм — ингаляционный и через неповрежденную кожу. Оказывает токсико-аллергическое и местное раздражающее действие. Обладает выраженным кумулятивным эффектом. ПДК 0,05 мг/м³ (метилизоцианат, толуилендиизоцианат), 0,5 мг/м³ (м- и n-хлорфенилизоцианаты)

Острое отравление при вдыхании паров проявляется раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, общим плохим самочувствием, одышкой, чувством стеснения в груди, кашлем, рвотой, повышением температуры тела, иногда астматическими приступами. Через 1 сут. после воздействия развиваются резкая одышка с затрудненным выдохом, цианоз, тахикардия, повышается температура тела. Обнаруживаются признаки астматического бронхита, возможно возникновение дыхательной и сердечной недостаточности. В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, появление телец Гейнца в эритроцитах, метгемоглобинемия. Последствиями острого отравления являются фиброз и эмфизема легких. При горении поролона помимо поражения дыхательных путей отмечаются головокружение, судороги, болезненность нервных стволов конечностей. В тяжелых случаях — потеря сознания, повторяющиеся астматические приступы, вегетативно-сосудистые кризы симпатоадреналового характера, В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, появление телец Гейнца в эритроцитах, метгемоглобинемия, замедление СОЭ. При попадании смолы на кожу развивается острый дерматит, при попадании в глаза — острый аллергический конъюнктивит. Для хронической интоксикации толуилендиизоциоцианатом характерны изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Возможны нарушения отдельных функциональных проб печени, гематологические сдвиги. Ведущий неврологический синдром — вегетативная дисфункция различной степени, нередко с присоединением вегетативных кризов

Полоскание носоглотки 1—2% раствором гидрокарбоната натрия, ингаляции щелочей, раствора новокаина, закапывание в глаза 0,25% раствора сульфата цинка и адреналина (1:3000) или эфедрина (3% раствор). При попадании в глаза — промывание водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, закапывание 0,5—1% раствора дикаина. При бронхите — ингаляции эуфиллина, эфедрина и димедрола. Для купирования приступа затрудненного дыхания инъекции 1 мл 0,2% раствора платифиллина с 4 мл 0,2% раствора папаверина внутримышечно или но-шпы подкожно, 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При повышении уровня метгемоглобина в крови — инъекции аскорбиновой кислоты, витамина В₆ и никотиновой кислоты. При хронической интоксикации лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома

Кадмий используется в качестве антикоррозийного покрытия, пигмента и стабилизатора в пластмассах, в никель-кадмиевых батареях. Поступает в организм через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Может накапливаться в печени и почках. Выделяется главным образом с мочой, в меньшей степени — через желудочно-кишечный тракт, со слюной. Среднесменная ПДК 0,01 мг/м³ (кадмий и его неорганические соединения) и 0,1 мг/м³ (стеарат кадмия)

При хронической интоксикации часто наблюдаются изменения со стороны почек с появлением в моче белка, сахара и повышенного количества солей, что может способствовать образованию мочевых камней. В поздние сроки возможна почечная недостаточность. Воздействие кадмия может приводить к анемии, изъязвлению слизистой оболочки носа, появлению желтой каймы на шейках зубов и деснах. Развивается бронхитический синдром, а в отдельных случаях — диффузный интерстициальный фиброз

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. При явлениях остеопороза показаны витамин D, препараты кальция. При поражении носа и десен — местное лечение с использованием ланолин-вазелиновой мази, облепихового и оливкового масла. При развитии пневмосклероза и бронхита — лечение по общим правилам с обязательной оксигенотерапией

Марганец применяется в металлургии, электротехнической, химической, стекольной промышленности, при электросварке, в лакокрасочном производстве, в медицине и др. Поступает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в меньшей степени — через неповрежденную кожу. Выделяется из организма медленно через желудочно-кишечный тракт и почки. Обладает кумулятивным свойством — откладывается в паренхиматозных органах, костях, эндокринных железах, головном и спинном мозге. Оказывает общетоксическое действие с преимущественным поражением ц.н.с. (подкорковых структур) и сосудистой системы, нарушает синтез и депонирование катехоламинов. ПДК оксидов марганца (в пересчете на MnO2): аэрозоля дезинтеграции — 0,3 мг/м³ аэрозоля конденсации — 0,05 мг/м³; пдк марганца в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% — 0,2 мг/м³, от 20 до 30% — 0,1 мг/м³

Острые отравления марганцем в производственных условиях наблюдаются в единичных случаях при вдыхании его соединений в больших концентрациях. Наблюдаются внезапное помрачение сознания, резкая одышка, расстройство кровообращения. В легких случаях возникают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, кашель, головная боль. При хроническом отравлении различают три стадии. Первая стадия характеризуется утомляемостью, сонливостью, снижением активности, сужением круга интересов, ослаблением памяти, наличием парестезий, гипергидрозом, слюнотечением. Выявляют гипомимию, мышечную гипотонию, оживление сухожильных рефлексов, гипестезию в дистальных отделах конечностей. При продолжении контакта с токсическим веществом процесс углубляется. Вторая стадия проявляется формированием токсической энцефалопатии. Отмечаются повышенная утомляемость, апатия, сонливость, снижение интеллекта, слабость в конечностях, нарушение равновесия при движениях назад и вперед, мышечная дистония. Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразное лицо, дизартрия, монотонная речь, гипокинезы, нарушение письма, «петушиная» походка, повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, полиневритический тип гипестезии. Наблюдаются своеобразные расстройства психики: эйфоричность, благодушие, реже апатия, снижение критики к своему состоянию, насильственные эмоции. Возможно прогрессирование процесса после прекращения контакта с токсическим веществом

При остром отравлении прекращение контакта с марганцем. Показаны инъекции витаминов В₁, В₆, аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно с 10% раствором глюкозы, внутрь — аминалон, антидотная терапия; 2—3 курса тетацина кальция. Повторные курсы препаратов леводопы (леводопа, синемет, наком, мадопар) мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих метаболизм и кровоснабжение мозга (аминалон, пирацетам, церебролизин, кавинтон, стугерон, пармидин)

Острые отравления — см. Отравления

Ртуть и ее соединения используются при производстве и ремонте измерительного и лабораторного оборудования, в ртутных лампах, рентгеновских трубках, для получения амальгам, в качестве фунгицидов и др. В организм попадает главным образом ингаляционным путем, может проникать через кожу. ПДК металлической ртути: максимальная разовая — 0,01 мг/м³ среднесменная — 0,005 мг/м³; неорганических соединений ртути: максимальная разовая — 0,2 мг/м³ среднесменная — 0,05 мг/м³

Хроническая интоксикация в начальных стадиях протекает по типу неврастении и вегетативно-сосудистой дистонии. Характерны эмоциональная лабильность, нарушение ритма сна, головные боли, потливость, снижение трудоспособности. При более выраженных формах интоксикации развивается астеноорганический синдром, включающий классическую триаду: эритизм (смущаемость, неуверенность в себе), тремор (вначале в виде слабого дрожания закрытых век, губ, пальцев) постоянного или интенционного характера и стоматит (рыхлость и кровоточивость десен). В некоторых случаях нарушаются речь (по типу дизартрии) и почерк. Неврологические симптомы сочетаются с выраженной эмоциональной неустойчивостью, аффективностью

Внутривенно 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, на курс 15—20 инъекций, или 5 мл 5% раствора унитиола на курс 8—12 инъекций. Показаны транквилизаторы, психотерапия, антидепрессанты и нейролептики в небольших дозах, аминалон, кавинтон, стугерон, физиотерапия, бальнеотерапия. Обязательно трудоустройство, исключающее контакт с токсическими веществами и нервно-эмоциональные нагрузки

Свинец и его соединения используются в машиностроении и приборостроении, радиоэлектронике (применение свинецсодержащих припоев), в аккумуляторном, хрустальном и других производствах, при плавке цветных металлов, в черной металлургии, изготовлении пигментов. Наиболее часто применяются его неорганические соединения: оксид свинца — свинцовый глет (PbO), красная окись свинца — свинцовый сурик (Pb₃O₄); хромат свинца — крокоит, или желтый крон (PbCO₄) и др. На большинстве производств, где используется свинец, работающие подвергаются воздействию аэрозолей оксида свинца, образующихся вследствие конденсации и окисления паров в воздухе. При профессиональном воздействии основной путь проникновения в организм — через органы дыхания. Поступление через желудочно-кишечный тракт (с пищей, водой) приобретает значение только в случае несоблюдения санитарно-гигиенических правил (прием пищи на рабочих местах, загрязнение рук и т.д.). Из организма выводится через почки (около 75%) и желудочно-кишечный тракт (около 15%). На долю других путей выведения (потовые и слюнные железы и др.) приходится до 6—7%. Небольшое количество свинца содержится в грудном молоке. Относится к ядам политропного действия. Основным патогенетическим механизмом его токсического действия является способность блокировать активные группировки в энзимах, особенно содержащих серу (сульфгидрильные группы и др.). С энзимопатическим действием связаны нарушения в порфириновом обмене и синтезе гема, которые лежат в основе ведущих клинических синдромов при свинцовой интоксикации. Метаболиты порфиринового обмена — аминолевулиновая кислота и копропорфирин, определяемые в моче, являются специфическими диагностическими показателями свинцовой интоксикации. В патогенезе неврологических симптомов имеет значение ряд механизмов: непосредственное действие свинца на процессы регуляции сосудистого тонуса,

Хроническая свинцовая интоксикация характеризуется рядом синдромов, ведущими из которых являются поражение крови, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Выделяют три формы свинцовых отравлении: начальную, легкую и выраженную. При начальной форме клинические симптомы отравления отсутствуют. Отмечаются лишь изменения лабораторных данных: содержание в моче аминолевулиновой кислоты до 10 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — до 300 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 50 мкг/100 мл, а в моче — 100 мкг/л; в крови выявляется ретикулоцитоз до 20—25‰, увеличение количества до 25—35·10¹²/л с базофильной зернистостью эритроцитов. При легкой форме хронической интоксикации свинцом наряду с лабораторными сдвигами отмечаются изменения со стороны нервной системы в вида начальной формы полиневропатии (вегетативно-сенситивный полиневрит), отдельных симптомов астенического или астеновегетативного синдрома; изменения отдельных функциональных проб печени, нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде дискинетических расстройств. Изменения лабораторных показателей более выражены: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — до 15—20 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — до 500—600 мкг на 1 г креатинина; содержание свинца в крови, как правило, не превышает 80 мкг/100 мл, а в моче — до 200 мкг/л; крови — ретикулоцитоз более 25—30‰, увеличение свыше 30—35·10¹²/л количества эритроцитов с базофильной зернистостью; возможно снижение содержания гемоглобина до нижних пределов физиологической нормы: 130 г/л — для мужчин, 115—120 г/л — для женщин. Выраженная форма хронической интоксикации свинцом характеризуется развитием свинцовой колики различной степени выраженности, анемии, изменением ряда функциональных проб печени, более значительными нарушениями со стороны нервной системы (выраженные формы полиневропатии, астеновегетативного или астенического синдромов). При этой форме интоксикации наблюдаются значительные нарушения порфиринового обмена и изменения в крови: содержание в моче аминолевулиновой кислоты — более 25 мг на 1 г креатинина, копропорфирина — выше 600 мкг на 1 г креатинина; в крови — ретикулоцитоз более 30—35‰, увеличение до 35—40·10¹²/л и более количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Возрастает содержание свинца в биологических средах: более 80—100 кг/100 мл в крови и 150—200 мкг/л в моче. Нередко развивается анемия со снижением уровня гемоглобина (менее 130 г/л — для мужчин и 115 г/л — для женщин).

Следует иметь в виду, что иногда поражение одних органов и систем может соответствовать легкой, а других — выраженной форме интоксикации. В таких случаях диагноз устанавливают в соответствии с наиболее выраженными формами поражения

Для лечения хронической свинцовой интоксикации используют производные аминополикарбоновых кислот — тетацин-кальций и пентацин, комплексоны, способствующие быстрому выведению свинца из организма. При однократном введении терапевтической дозы комплексона выведение металла с мочой увеличивается в 50—100 раз и более. Тетацин-кальция и пентацин используют преимущественно для лечения выраженных форм интоксикации свинцом и способы быстро, в течение суток, купировать свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция вводят внутривенно струйно медленно 1—2 раза в день в течение 2—3 дней с последующим интервалом 3—5 дней. Курс лечения состоит из 2—3 циклов. Эффективность лечения оценивают на основании улучшения состояния больных, уменьшения уровня свинца в биологической среде, нормализации гематологических показателей и метаболитов порфиринового обмена. Широко используют Д-пеницилламин (купренил, купримин), обладающий достаточно высокой выделительной способностью в отношении свинца. Его принимают после еды. Суточная доза от 600 до 900 мг в зависимости от выраженности свинцовой интоксикации. Наиболее частые побочные явления при приеме пеницилламина — различные аллергические реакции у лиц с непереносимостью пенициллина. Применение антигистаминных препаратов, уменьшение дозы или отмена препарата приводят к быстрому регрессу этих реакций. В редких случаях при длительном приеме чрезвычайно высоких доз (1,5 г) возможно развитие нефротического синдрома. В комплекс лечебных средств включают витамины группы В, особенно В₆, (пиридоксин), играющий важную роль в синтезе порфиринов. Рекомендуется использование фолиевой кислоты. При свинцовой колике основным в лечении является применение комплексонов. В качестве симптоматических средств могут быть использованы холинолитики (атропин), антацидные средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, горячие ванны, грелки. В терапии поражений желудочно-кишечного тракта важное место занимает коррекция дискинетических расстройств и стимуляция образования кишечных ферментов с помощью фолиевой кислоты (0,001 г три раза в день). При астенических состояниях рекомендуются глюкоза, витамины В₁, В₆, аскорбиновая кислота, адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, аралия и др.), малые дозы транквилизаторов (триоксазин, мезапам), при показаниях — кофеин. Для улучшения сна — пустырник с валерианой, транквилизаторы (мепротан, хлозепид, нитразепам и др.). Показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, общее кварцевое облучение. При периферических полиневропатиях назначают витамины В₁, В₁₂, В, Е, прозерин, нивалин или галантамин, длительно — малые дозы дибазола (по 0,003 г три раза в день под язык), ганглиоблокаторы, фосфаден, аденил, АТФ. Показаны четырехкамерные ванны с эмульсией нафталана, грязевые аппликации, массаж, ЛФК, при парезах — электростимуляция. Больным с хронической интоксикацией свинцом рекомендуется санаторно-курортное лечение

Сероуглерод применяется при производстве вискозы, в качестве растворителя резины, фосфора, серы, жиров, восков. Используется при вулканизации каучука, как сырье для производства роданистых соединений, ксантогеновых соединений, тиокарбоната калия. Поступает в организм через органы дыхания, в меньшей степени — через кожу. Оказывает выраженное наркотическое действие, обладает кумулятивным эффектом. Выделяется частично через органы дыхания в неизмененном виде, основная часть подвергается в организме превращениям с образованием серосодержащих продуктов, выделяемых с мочой. ПДК 1 мг/м³

Острые отравления различаются по степени тяжести. При отравлении легкой степени появляются головная боль, головокружение, тошнота, шаткость походки, чувство опьянения, двоения в глазах. При отравлении средней тяжести возбуждение сменяется сонливостью, апатией и заторможенностью. Психические нарушения сочетаются с признаками поражения центральной и периферической нервной системы по типу рассеянного энцефаломиелита и энцефалополиневрита. Тяжелая степень характеризуется потерей сознания, развитием комы. При выходе из комы наблюдается психомоторное возбуждение с рвотой и нарушением координации движений. признаки поражения периферической нервной системы. При воздействии на кожу возможно развитие ожогов I—II степени. Хроническая интоксикация отличается разнообразием клинических проявлений. Характерны жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, снижение памяти, нарушение сна, раздражительность, потерю аппетита, диспептические расстройства, боли в области сердца, сердцебиение. Развивается полиневропатия, в некоторых случаях — миелополиневрит, энцефалопатия, характеризующаяся рядом синдромов (психопатологическим, гипоталамическим, экстрапирамидным, стволово-вестибулярным, мозжечковым, церебрастеническим и др.). Нередко наблюдается их сочетание. Во всех случаях отмечаются сосудистые нарушения

При острых отравлениях показана симптоматическая терапия: сердечные средства, дыхательные аналептики, тонизирующие и общеукрепляющие средства, курс инъекций прозерина (0,05% раствор по 0,5—1 мл) 1—2 раза в день, на курс 12—15 инъекций, витамины группы В, дибазол, средства, улучшающие метаболизм мозга

Стирол (винилбензол) применяется в органическом синтезе, в частности при производстве синтетических каучуков, полиэфирных смол, пластиков, пластмасс. Изделия из полистирола используются на судах, самолетах, при изготовлении холодильников-рефрижераторов и др. В организм поступает через органы дыхания и кожу (степень резорбции через кожу высокая). Обладает менее выраженным, чем бензол, гемо- и нейротоксическим (наркотическим) действием. Местное раздражающее действие по сравнению с бензолом бовее выражено. ПДК: максимальная разовая 30 мг/м³ среднесменная —10 мг/м³

При длительном хроническом воздействии могут наблюдаться функциональные нарушения ц.н.с. (вегетативная дисфункция, невротические расстройства), нарушения ряда функциональных проб печени, возможно развитие атрофических изменений верхних дыхательных путей, отмечаются диспептические расстройства, угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка с развитием поверхностного атрофического гастрита

Лечение интоксикаций симптоматическое, зависит от ведущего клинического синдрома. При неврологических расстройствах назначают седативные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропные средства

Сурьма. Наиболее широко используются металлические сплавы, содержащие сурьму (трехокись, пятиокись), сульфиды (трехсернистая и пятисернистая сурьма) и галогениды сурьмы. Применяется в химической, лакокрасочной, текстильной и стекольной промышленности. Поступает в организм через органы дыхания, кожу. Токсический эффект соединений сурьмы заключается в их раздражающем действии на слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожу. Максимальная ПДК 0,5 мг/м³ (сурьма металлическая)

Хронические интоксикации проявляются воспалительными изменениями верхних дыхательных путей и полости рта, развитием трахеобронхитов. Характерно развитие дерматитов и экзем. Интоксикация протекает на фоне нарушения общего самочувствия, слабости, бессонницы. В некоторых случаях отмечаются расстройства пищеварения с диспептическими явлениями. При вдыхании сурьмяной пыли возможно развитие пневмокониоза

Назначают унитиол внутримышечно или подкожно по 5—10 мл 5% раствора в течение 6—7 дней, проводят симптоматическое лечение

Таллий и его соединения (хлорид, йодид, бромид, сульфат, ацетат и др.) применяются для приготовления кислотоупорных, подшипниковых и других сплавов, в полупроводниковой технике для изготовления селеновых выпрямителей, призм оптических приборов. Соли таллия попадают в организм через рот и дыхательные пути, всасываются через кожу. Поражаются преимущественно центральная и периферическая нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки. ПДК 0,01 мг/м³

Острые отравления — см. Отравления. При хронических профессиональных отравлениях отмечаются жалобы на повышенную раздражительность и утомляемость, периодические головные боли, плохой сон, выраженный гипергидроз, судороги, выпадение волос, рвоту, понос. Возможны психические нарушения, эпилептические припадки. Иногда наблюдаются помутнение хрусталика, неврит и атрофия зрительного нерва, дерматиты, себорея

Лечение хронических интоксикаций симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. Необходимо трудоустройство вне контакта с токсическими веществами

Тетраэтилсвинец. Органическое соединение свинца, применяется как добавка к горючему в качестве антидетонатора (так называемая этиловая жидкость). Может поступать в организм ингаляционным путем, через неповрежденную кожу, а также при случайном заглатывании и аспирации. ПДК 0,005 мг/м³

Хроническая интоксикация развивается у лиц, длительно работавших с небольшими концентрациями вещества. В течении интоксикации выделяют три стадии. В начальной стадии преобладают функциональные расстройства нервной системы по типу астении (слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость), вегетативные сдвига (брадикардия, гипотензия, потливость, повышенная саливация). Во второй стадии развивается энцефалопатия, часто сочетающаяся со снижением интеллектуальных процессов, ослаблением критики, состоянием тревоги и страха,

Общеукрепляющие, седативные и нейролептические средства, психотерапия, препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (аминалон, стугерон, кавинтон, рибоксин и до.). Показано рациональное трудоустройство вне воздействия токсических веществ

Острые отравления — см. Отравления

Углерода оксид (угарный газ). Самый токсичный компонент неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав многих газовых смесей (светильного, водяного, доменного, генераторного, коксового газа и др.). Может образовываться в доменном, мартеновском производствах, котельных, при испытании моторов, в гаражах, при неисправном печном оборудовании. Поступает в организм через органы дыхания. Выделяется преимущественно с выдыхаемым воздухом. Обладает гемотоксическим действием, связанным с образованием карбоксигемоглобина, вызывает гипокапнию. Выраженное нейротоксическое действие обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием на ц.н.с. ПДК 20 мг/м³

Хроническая интоксикация характеризуется появлением функциональных расстройств ц.н.с. в виде вегетативной дисфункции, ангиодистонического синдрома со склонностью к ангиоспазмам. При этом доминируют церебральные сосудистые расстройства часто в сочетании с кардиалгиями, повышением АД. При длительном воздействии повышенных концентраций возможны миокардиодистрофия, признаки недостаточности коронарного кровообращения. Изменения в крови проявляются эритроцитозом, увеличением содержания гемоглобина. Полиморфизм клинической симптоматики, ее неспецифический характер обусловливают трудности ранней диагностики хронической интоксикации

Лечение зависит от ведущего клинического синдрома. Рекомендуется длительный прием витаминов A₁, В_1, В₁₂, В₆, В₂, С, РР, фолиевой кислоты, глутаминовой кислоты

Формальдегид (муравьиный альдегид) применяется в производстве искусственных смол и пластиков, лекарственных и взрывчатых веществ, в крашении, используется для фиксации растительных и анатомических препаратов. Оказывает раздражающее и сенсибилизирующее действие. Поступает в организм через органы дыхания, кожу. ПДК 0,5 мг/м³

При острой интоксикации отмечаются слезотечение, светобоязнь, кашель, жжение за грудиной. Возможны приступы кашля, переходящие в удушье. Может развиться отек надгортанника и ложных голосовых складок. Появляются головная боль, головокружение, слабость. При случайном приеме внутрь поражается желудочно-кишечный тракт. При хроническом воздействии наблюдаются хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты. Вследствие сенсибилизирующего действия возможны бронхиальная астма, ринопатии, экземы и дерматиты

Лечение хронической интоксикации определяется ведущим клиническим синдромом. При аллергии к формальдегиду противопоказана работа в контакте с ним и другими веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия

Фосфор. Белый фосфор сильно ядовит, красный — малоядовит в связи с нерастворимостью его в биологических средах организма (но может оказывать токсическое действие в виде пыли). Используется в производстве фосфористой бронзы и других сплавов; фосфорной кислоты; при производстве пестицидов и синтетических моющих средств

При воздействии в производственных условиях всасывание происходит практически только в результате вдыхания. Возможно попадание через обожженную кожу. В организме метаболизируется главным образом в фосфаты. В организм проникает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, обожженную кожу. При фосфорной интоксикации отмечается нарушение минерального обмена — увеличение содержания кальция по отношению к содержанию фосфора. Это приводит к повышению хрупкости и ломкости костей. ПДК — 0,03 мг/м³

Острые интоксикации чаще связаны с попаданием фосфора внутрь через желудочно-кишечный тракт. В легких случаях через 30 мин у пострадавшего отмечается жжение во рту и в желудке, тошнота, головная боль, общая слабость, жажда. Появляется отрыжка с запахом чеснока, рвота (рвотные массы светятся в темноте и имеют характерный фосфорный запах), иногда поносы, чаще запоры, боли в животе. В более выраженных случаях отмечаются симптомы тяжелого поражения ц.н.с.: после периода возбуждения — потеря сознания, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда после периода временного благополучия увеличивается печень и развиваются явления острого гепатита, которые могут сочетаться с геморрагическим диатезом (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровавая рвота, гематурия, кровь в кале). В очень тяжелых случаях развивается острая дистрофия печени и диффузные токсические поражения почек.

Для хронического отравления белым фосфором наиболее типичны изменения в костях, особенно в челюстях. Процесс начинается сильной зубной болью или воспалением надкостницы около кариозного зуба. Удаление зубов не избавляет от боли. В дальнейшем образуются гнойные свищи, через которые возможно отделение секвестров. Отмечается выраженное расстройство общего состояния — головные боли, потеря аппетита, общее истощение, лихорадка. У лиц со здоровыми зубами фосфор не вызывает появления очагов некроза кости даже при многолетнем (10—20 лет) контакте. В других костях могут наблюдаться утолщение и разрыхление надкостницы, остеопороз. Отмечаются склонность к сухости слизистой оболочки носа, атрофические изменения в носу, глотке, гортани, хронический бронхит.

В крови: снижение содержания гемоглобина, анемия, лейкоцитоз (иногда лейкопения), моноцитоз, высокая СОЭ. При попадании на кожу фосфор воспламеняется, что приводит к тяжелым ожогам

При острых отравлениях через рот — частые повторные промывания желудка 0,2% раствором перманганата калия до исчезновения запаха фосфора в промывных водах. В качестве противоядия используют 1% раствор сульфата меди, который назначают 2—3 раза через каждые 30 мин. Показаны солевое слабительное (1 столовая ложка сульфата натрия), повторные очистительные клизмы, щелочное питье (раствор гидрокарбоната натрия, боржоми), слизистые отвары. Внутривенно вводят 20—30 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (300 мг), 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. По показаниям применяют переливание крови, сердечные средства.

Пострадавшим нельзя давать молока, касторового масла, растительных и животных жиров.

При поражении печени — покой, высококалорийная диета, богатая углеводами и белками. При тяжелых поражениях — кортикостероиды. Фосфор, попавший на кожу, необходимо затушить водой или песком, золой, тальком и т.д. Обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором сульфата меди. В дальнейшем проводят мероприятия по лечению ожогов в зависимости от их степени

Фтор и его соединения. Наибольшее значение в промышленных условиях принадлежит фтористому водороду, плавиковой кислоте и ее солям — фторидам. Выделение этих соединений возможно при травлении стекла и металлов, получении алюминия, фосфатных удобрений, при сварочных работах под флюсом, в производстве фреонов. Поступают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Действующее начало фтор-ион, который является цитоплазматическим и ферментным ядом. При местном действии вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Максимальная ПДК для фтористого водорода — 0,5 мг/м³, для фторидов — 1—2,5 мг/м³

Острое отравление проявляется поражением верхних дыхательных путей, бронхов носовой перегородки, вплоть до ее перфорации, при высоких концентрациях возможно развитие токсического отека легких. При попадании в глаза возникает отек конъюнктивы, имеются участки ожога. На коже появляются отек, изъязвления и долго не заживающие язвы. При хронической интоксикации развивается симптомокомплекс, известный как профессиональный флюороз. В начальной стадии проявления неспецифичны: функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, печени, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характерно поражение зубов в виде «крапчатости эмали». В дальнейшем присоединяются изменения опорно-двигательного аппарата в виде периоститов и эндоститов с переходом в генерализованный остеосклероз

Лечение симптоматическое. Назначают витамины С, Р из группы В, прием соединений кальция, магния, солей пировиноградной и молочной кислот. Показан перевод на работу, не связанную с воздействием фторидов и других химических веществ

Острые отравления — см. Отравления

Хлор. Легко растворяется в воде, сильный окислитель. Хлор и его соединения применяются для извлечения металлов из руд, при дезинфекции и хлорировании воды, для приготовления хлорной извести, отбеливающих жидкостей в текстильной и бумажной промышленности, для борьбы с вредителями сельского хозяйства и др. Проникают в организм через органы дыхания. Обладает выраженным раздражающим действием. Особенностью токсического действия является рефлекторный спазм голосовой щели или резкое рефлекторное сокращение дыхательных мышц, что может явиться причиной молниеносной смерти. ПДК газообразного хлора в воздухе рабочей зоны — 1 мг/м³, хлора диоксида — 0,1 мг/м³

Хроническое отравление может наблюдаться при длительном контакте с хлором в небольших концентрациях; развиваются хронический бронхит, эмфизема легких и пневмосклероз с явлениями легочно-сердечной недостаточности

Лечение — симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома

Хром и его соединения используются в металлургической (для получения качественных сталей) и химической (при получении хромового пигмента) промышленности, при дублении кож, хромировании металлов, небольшие его количества входят в состав цемента. Поступают в организм главным образом ингаляционным путем; имеет значение контакт соединений хрома с кожей. Токсическое действие обусловлено раздражающе-прижигающим, сенсибилизирующим (аллергизирующим) и канцерогенным эффектами. ПДК для хроматов, бихроматов (в пересчете на CrO3) —0,01 мг/м³, оксида хрома —1 мг/м³

При хронической интоксикации поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, носовая перегородка (что особенно характерно) с формированием язв, которые в дальнейшем могут приводить к ее перфорации. При контакте с кожей возможно образование глубоких язв с последующим рубцеванием. Часто возникают аллергические дерматиты и экземы. Аллергические реакции могут проявляться и в форме астматических состояний. Контакт с хромом предрасполагает к более частому развитию хронических гастритов, гепатитов, астеноневротических расстройств. Злокачественные новообразования органов дыхания у лиц, подвергавшихся воздействию хрома и его соединений, в СССР относят к профессиональным заболеваниям

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающей формы поражения. При поражении носовой перегородки рекомендуется смазывание слизистой оболочки носа ланолин-вазелиновой мазью, оливковым, облепиховым маслом. В случаях, протекающих с аллергическими проявлениями, проводят гипосенсибилизирующую терапию. При появлении признаков токсического воздействия необходимо рациональное трудоустройство, прекращение контакта с хромовыми соединениями