Комплексный подход к терапии хронической сосудистой патологии головного мозга

Федосеев В.А., к.м.н., доцент
Харьковский национальный университет
им. В.Н. Каразина

Среди заболеваний нервной системы сосудистая патология головного мозга занимает одно из первых мест. Ее причинами являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия, вазомоторные дистонии, артериальная гипотония, патология сердца, аномалии сердечно-сосудистой системы, патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в головном мозге, инфекционные и аллергические васкулиты, токсические и травматические пор ажения сосудов головного мозга, остеохондроз позвоночника, заболевания крови и эндокринной системы.

Наиболее часто встречаются начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), острые нарушения мозгового кровообращения и хронические медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии - ДЭ). Клиническая картина сосудистой патологии головного мозга включает в себя общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, рвота), очаговые симптомы (парезы или параличи, экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, нарушения координации, расстройства чувствительности), нарушения высших корковых функций (афазия, аграфия, алексия и др.), нарушения психических функций (интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы). При НПНМК чаще всего отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти и снижение работоспособности, особенно в период умственного и эмоционального напряжения. Если эти симптомы наблюдаются в течение примерно трех месяцев, а при обследовании не выявляются признаки органического поражения нервной системы, можно думать о НПНМК. Дисциркуляторная энцефалопатия является результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения и характеризуется развитием множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани с постепенно нарастающими признаками органического поражения мозга. Клинически она проявляется наличием общемозговой и очаговой симптоматики, а также нарушением высших интегративных функций мозга.

Выделяют 3 стадии развития ДЭ. Для I стадии характерны общемозговые симптомы, как при НПНМК, однако при этом выражены и очаговые изменения в виде анизорефлексии, дискоординации движений, глазодвигательных нарушений и симптомов орального автоматизма. На II стадии отмечается усиление очаговой симптоматики (центральная недостаточность функции VII, XII пар черепных нервов, пирамидная недостаточность, амиостатический синдром). В клинической картине становятся выраженными нарушения психических функций (мнестико-интеллектуальные и эмоциональные расстройства, ухудшение работоспособности). Кроме этого, заметно снижается социальная и профессиональная адаптация пациентов. В III стадии количество жалоб больных уменьшается в связи со снижением способности к анализу своего состояния. Еще более выраженными становятся проявления органического поражения нервной системы: пирамидный, псевдобульбарный, амиостатический, дискоординаторный, психоорганический синдромы. Больные теряют способность к социальной и бытовой адаптации, развиваются дементные нарушения.

Терапия сосудистой патологии головного мозга включает коррекцию всех имеющихся симптомов и синдромов.

Главные мероприятия должны быть направлены на основное заболевание, нормализацию режима труда и отдыха, подбор рациональной диеты. Показано применение средств, улучшающих гемодинамику и метаболизм мозга. Кроме того, следует проводить симптоматическую терапию, включающую седативные, снотворные, анальгезирующие и другие препараты. При выраженной ДЭ со стойкими неврологическими синдромами проводят симптоматическое лечение паркинсонизма, мозжечковых расстройств и др. Большое значение имеют специальная ЛФК, психотерапия, рациональное трудоустройство больных, санаторно-курортное лечение (с учетом возраста больного, стадии заболевания). В случае обнаружения патологии сосудов головного мозга (стеноз, петлеобразование и т.д.) решают вопрос о хирургическом лечении.

Симптоматическая терапия предполагает использование лекарственных средств, улучшающих церебральную микроциркуляцию и энергетический обмен в мозговой ткани (производные никотиновой кислоты, ноотропы, инстенон, актовегин, др.), особенное место среди которых занимают препараты на основе экстракта гинкго билоба. Уникальной особенностью этих препаратов является высокая тропность к нервной ткани с четкими клиническими эффектами уменьшения сопротивления сосудов и увеличения мозгового кровотока, уменьшения степени отека мозговой ткани, нормализации метаболизма нейронов с увеличением синтеза нейротрансмиттеров и, как результат, ускорением мыслительных процессов, улучшением памяти и сосредоточенности. При использовании препаратов на основе экстракта гинкго билоба у пациентов с дементными проявлениями наблюдаются стабилизация или улучшение когнитивных функций, социальной активности и самочувствия, наступает регресс эмоционально-аффективных расстройств. Кроме этого, отмечается повышение интеллектуальной активности, значительное объективное и субъективное улучшение памяти, концентрации внимания и общего эмоционального состояния.

Medicus Amicus #4, 2006