Инсульт

Признаки

Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт

Смешанный инсульт геморрагический инфаркт головного мозга

паренхиматозное кровоизлияние

субарахноидальное кровоизлияние

тромботический

эмболический

нетромботический

1

2

3

4

5

6

7

Возраст больных

45—60 лет

20—45 лет, иногда детский

Чаще старше 60 лет

Чаще 20—45 лет

Старше 60—70 лет

Чаще старше 60 лет

Предшествовавшие церебральные, сердечно-сосудистые расстройства

Артериальная гипертензия, гипертонические церебральные кризы, признаки аневризмы сосудов мозга

Аневризмы сосудов мозга, артериальная гипертензия с церебральными кризами

Атеросклероз, повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения

Заболевания сердца, тромбофлебит конечностей и др.

Повторные преходящие нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда

Инфаркт мозга, артериальная гипертензия, гипертонический криз

Предвестники

В некоторых случаях приливы крови к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете

Редко локальная головная боль, боль в глазу, шум в голове, «мелькание» перед глазами

Головная боль, головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнение в глазах

Отсутствуют

Отсутствуют

Ухудшение общего состояния, нарастание выраженности общемозговых симптомов

Развитие неврологических симптомов

Острое

Внезапное

Постепенное

Внезапное

Постепенное

Внезапное ухудшение неврологического статуса

Время возникновения

Днем, в момент физического или эмоционального напряжения, очень редко во время сна

Днем, в момент физического или эмоционального напряжения, иногда после черепно-мозговой травмы

Ночью (во время сна) или под утро, иногда днем, после физической нагрузки или психической травмы

Обычно днем, часто после физической нагрузки или волнения

Чаще днем, после физической нагрузки, острого снижения АД, упадка сердечной деятельности

Чаще днем

Преобладающая симптоматика

Общемозговая

Общемозговая, менингеальный синдром

Очаговые симптомы

Очаговые симптомы

Очаговые, общемозговые симптомы

Общемозговые, очаговые симптомы

Состояние сознания

Чаще кома, сохраняющаяся в течение нескольких суток

Психомоторное возбуждение, возможна резкая степень оглушения (кратковременная или длительная)

Сохраненное сознание или оглушение, реже сопор или кома

Кратковременная потеря сознания; при эмболии крупного сосуда возможна кома

Кратковременная потеря сознания, возможно оглушение, сопор

Оглушение, сопор, реже кома

Лицо

Гиперемия с цианотичным оттенком

Гиперемия

Бледность

Бледность

Бледность

Гиперемия

Зрачки

Расширены, больше на стороне очага поражения (при обширных полушарных очагах); сужены при кровоизлиянии в мост мозга

Расширены

Чаще сужены

Умеренно расширены

Чаще сужены

Умеренно расширены

Плавающие движения глазных яблок

Выражены при обширном кровоизлиянии

Чаще отсутствуют (выражены при коме)

Выражены при окклюзии основной артерии

Отсутствуют

Выражены при обширных инфарктах мозга

Могут наблюдаться (чаще при коме)

Горметония

Наблюдается при обширном полушарном кровоизлиянии, прорыве крови в желудочки, кровоизлиянии в оральные отделы ствола мозга

Не характерна

Чаще отсутствует, но может наблюдаться при обширных полушарных инфарктах и инфарктах в среднем мозге

Не характерна

Не характерна

Может развиться при обширных очагах поражения

Эпилептические припадки

Могут появляться, чаще парциальные джексоновского типа

Наблюдаются часто, в т.ч. общие

Обычно отсутствуют

Могут наблюдаться, чаще парциальные

Обычно отсутствуют

Могут наблюдаться, чаще парциальные

Менингеальные симптомы

Чаще нерезко выражены, при прорыве крови в желудочки — выраженные

Выражены

Обычно отсутствуют

Могут наблюдаться, нерезко выраженные

Обычно отсутствуют

Могут наблюдаться, нерезко выраженные

Очаговые неврологические симптомы

Быстрое развитие гемиплегии, снижение рефлексов, мышечного тонуса

Могут отсутствовать

Постепенное развитие гемиплегии

Внезапное развитие моно-, реже гемипареза

Быстрое развитие гемиплегии

Внезапное нарастание выраженности имеющейся симптоматики

Патологические рефлексы

Часто двусторонние, особенно при прорыве крови в желудочки

Двусторонние

На стороне, противоположной очагу поражения

На стороне, противоположной очагу поражения

На стороне, противоположной очагу поражения

Одно- или двусторонние

Неврологические симптомы на отдалении (при полушарном инсульте)

Иногда «верхний» и «нижний» стволовые синдромы

Чаще отсутствуют

Чаще отсутствуют; при обширных инфарктах могут появляться стволовые симптомы

Чаще отсутствуют

Иногда стволовые симптомы

Иногда стволовые симптомы

Дыхание

Стерторозное, клокочущее, периодическое типа Чейна — Стокса

Учащенное, при коме может быть периодическим

Ослабленное, замедленное, аритмичное

Аритмичное, нередко учащенное, при воздушной эмболии — одышка, кровохарканье

Ослабленное, замедленное, иногда типа Чейна — Стокса

Ослабленное, замедленное, иногда типа Чейна — Стокса

Пульс

Напряженный, редкий

Напряженный, редкий, иногда учащенный

Ослабленный, умеренно учащенный

Аритмичный, учащенный, слабого наполнения

Ослабленный, аритмичный

Ослабленный, уреженный

Артериальное давление

Почти всегда повышено

Чаще повышено

Нормальное или пониженное, иногда повышенное

Нормальное

Нормальное или пониженное, иногда повышенное

Чаще повышено

Сердце

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, иногда изменений нет: редко нарушения возбудимости и проводидимости на ЭКГ

Атеросклеротический миокардиосклероз

Пороки сердца, эндокардиты, кардиосклероз, мерцание предсердий

Кардиосклероз. хроническая недостаточность коронарного кровообращения

Атеросклеротический миокардиосклероз, гипертрофия левого желудочка

Температура тела

Гипертермия при обширном кровоизлиянии, прорыве крови в желудочки

Повышена до 38—39°

Иногда снижена

Нормальная; при эндокардитах повышена

Иногда повышена

Иногда повышена

Глазное дно

Гипертоническая ангиопатия сетчатки. отек соска зрительного нерва, редко кровоизлияние в сетчатку

Часто гипертоническая ретинопатия; могут быть явления застоя, часто кровоизлияния в сетчатку

Атеросклеротическая ангиопатия сетчатки (склероз и сужение сосудов)

Отсутствие изменений, иногда эмболия центральной артерии сетчатки

Атеросклеротическая ангиопатия сетчатки

Атеросклеротическая или гипертоническая ангиопатия сетчатки; возможны отек соска зрительного нерва и единичные кровоизлияния в сетчатку

Кровь

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипо- или анэозинофилия, повышение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов

Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипоэозинофилия

В единичных случаях (при инфарктах в стволе мозга или вторичном стволовом синдроме) умеренный лейкоцитоз

Иногда нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

В единичных случаях умеренный лейкоцитоз

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипоэозинофилия

Моча

Следы белка, иногда наличие сахара

Без изменений

Увеличение числа лейкоцитов

Иногда следы белка

Иногда следы белка

Цереброспинальная жидкость

Ксантохромная или кровянистая; при ограниченном очаге — бесцветная, но при микроскопии определяются выщелоченные эритроциты; плеоцитоз; давление повышено

В первые сутки — примесь свежей крови: на 3—5-е сутки — ксантохромия; плеоцитоз: сначала нейтрофильный, затем лимфоцитарный и мононуклеарный; давление повышено

Прозрачная; незначительный плеоцитоз и увеличение количества белка; возможно повышение давления

Прозрачная или ксантохромная; иногда плеоцитоз и увеличение количества белка

Прозрачная; иногда легкий плеоцитоз и увеличение количества белка; возможно повышение давления

Ксантохромная или розовая; давление повышено

Эхоэнцефалография

Смещение М-эха в противоположную очагу сторону, наличие дополнительных пиков, иногда признаки расширения III желудочка

Как правило, симметричное расположение М-эха; наличие дополнительных пиков, иногда признаки расширения III желудочка

Симметричное расположение М-эха, редко (при обширных инфарктах) — смещение М-эха на 2—4 мм в противоположную очагу сторону

Симметричное расположение М-эха, иногда признаки расширения III желудочка

Возможно умеренное смещение М-эха (на 2—4 мм) в противоположную очагу сторону, расширение III желудочка

Электроэнцефалография

Выраженные диффузные изменения биопотенциалов мозга, иногда межполушарная асимметрия

Диффузные изменения биопотенциалов мозга

Межполушарная асимметрия, очаг патологической активности

Негрубые локальные изменения биопотенциалов мозга

Межполушарная асимметрия, очаг патологической активности

Межполушарная асимметрия на фоне грубых диффузных изменений, иногда патологической активности

Церебральная ангиография

Смещение интрацеребральных сосудов, наличие «бессосудистой» зоны

Наличие аневризм мозговых сосудов, иногда спазм артериальных сосудов

Окклюзия экстра- или интракраниальных сосудов

Незаполнение сосудистой сети в бассейне пораженного сосуда

Наличие стеноза, патологической извитости экстра- или интракраниальных сосудов, иногда спазм сосудов

Сочетание незаполнения сосудистой сети в бассейне пораженного сосуда со смещением коллатеральных сосудов

Компьютерная томография головы

Очаг кровоизлияния светлый (увеличение коэффициента поглощения) — в остром периоде инсульта, признаки отека мозга

Увеличение коэффициента поглощения в подпаутинном пространстве, признаки отека мозга, расширение боковых желудочков

Область инфаркта темная (снижение коэффициента поглощения), иногда признаки отека мозга

Область инфаркта негомогенная (пестрая)