Миозит

Миозит (myositis; греч. mys, myos мышца + -itis) — воспаление мышцы различной этиологии, основными проявлениями которого являются боли в ней (миалгия) и мышечная слабость.

    Острый гнойный М. возникает чаще как осложнение гнойных процессов (например, остеомиелита) или септикопиемии. Вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, анаэробными микроорганизмами. В мышцах возникают ограниченные или распространенные некрозы, абсцессы, флегмоны. Клиническая картина характеризуется сильными локальными болями, усиливающимися при движениях или пальпации мышц. Пораженные мышцы отечны, сила их уменьшена. Нередко наблюдаются ознобы, повышение температуры тела, изменения в крови, характерные для воспалительных процессов.

    Инфекционные негнойные М. развиваются при острых и хронических инфекционных заболеваниях (тифах, бруцеллезе, сифилисе), а также при вирусных инфекциях — гриппе, энтеровирусных заболеваниях. Основные проявления (боли, слабость мышц) выражены значительно меньше, чем при остром гнойном миозите. В некоторых случаях единственным проявлением болезни служат миалгии.

    Миозит при аутоиммунных заболеваниях — почти обязательный компонент клинической картины, а при некоторых из них он в форме полимиозита или дерматомиозита превалирует в клинической картине. Полимиозит характеризуется умеренным болевым синдромом и прогрессирующей слабостью мышц. Атрофия мышц и выпадение сухожильных рефлексов наблюдаются только при крайне тяжелых формах болезни. У детей поражение мышц нередко сопровождается гиперемией, отечностью кожи. Полимиозиты часто сочетаются с поражением легких, развитием миокардитов, васкулитов. У мужчин старше 40 лет примерно в 50% наблюдений полимиозит сопутствует злокачественным опухолям. Типичны выраженные, характерные для воспалительных процессов изменения крови. Увеличивается содержание креатинфосфокиназы и миоглобина в сыворотке. При склеродермии, красной волчанке, ревматизме М. протекают менее тяжело. Однако в ряде случаев поражение мышц бывает весьма интенсивным.

    При паразитарных инфекциях (трихинеллезе, цистицеркозе, эхинококкозе, токсоплазмозе) М. обусловлены развитием реактивных токсико-аллергических изменений в мышцах в ответ на внедрение различных паразитов.

В клинической картине доминируют болевой синдром, отечность и напряжение мышц. Нередко наблюдаются недомогание, ознобы, субфебрильная температура тела, в крови — эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание может протекать волнообразно, что связано с цикличностью жизнедеятельности паразитов.

    Особой формой является оссифицирующий М., при котором мышечная слабость и прогрессирующая атрофия мышц сочетаются с отложением в соединительной ткани соединений кальция. Болевой синдром выражен слабо. Мышцы очень плотны, при их пальпации выявляются более плотные участки — кальцинаты (см. Кальциноз).

    Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, в которой во всех случаях значительное место занимают поражение мышечной ткани, характерные изменения в крови. Электромиография выявляет признаки разрушения мышечных волокон (потенциалы фибрилляций, положительные острые волны, полифазию и уменьшение длительности двигательных единиц). При необходимости диагноз уточняют с помощью морфологического исследования участков мышц,

полученных при биопсии.

    Оссифицирующий М. имеет характерную рентгенологическую картину: в области пораженных мышц на снимках определяются тени неправильной коралловидной или удлиненной формы по ходу мышечных волокон (рис.). Эти тени обычно располагаются изолированно от тени костей скелета, но могут и сливаться с ней. В начале болезни тени обызвествлений в мышцах малоинтенсивны, но со временем уплотняются и могут приобретать структуру костной ткани. Кости, как правило, не изменяются.

    Рентгенологическую картину оссифицирующего М. нужно дифференцировать с рентгенологической картиной остеогенной саркомы. Для оссифицирующего М. характерны наличие не связанных с костью обызвествлений в области массивов мышц, отсутствие периостальной реакции.

    Лечение включает воздействие на основной процесс (назначение антибиотиков при гнойных заболеваниях и туберкулезе, противоглистных препаратов, специфических сывороток), противовоспалительную терапию. При аутоиммунных заболеваниях проводят терапию кортикостероидными препаратами в больших дозах. Длительность лечения зависит от течения М., прием препаратов может быть прекращен только при наступлении ремиссии,

подтверждаемой клиническим, серологическим и электромиографическим исследованием. Нередко наряду с кортикостероидными препаратами необходимо назначение иммуносупрессоров. В тяжелых случаях используют плазмаферез, цитаферез. Обязательна симптоматическая терапия — вазоактивные препараты и обезболивающие средства. Важны уход, лечебная гимнастика, рациональная диета, содержащая достаточное количество легкоусвояемых белков.

 

    Библиогр.: Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Клиническая электромиография, М., 1986; Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания, пер. с польск., Варшава, 1971; Гехт Б.М. и Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни, М., 1982.

Иллюстрации по статье:
Рентгенограмма бедра при