Лазеры

Лазеры (аббревиатура из начальных букв англ. Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света стимулированным излучением; синоним оптический квантовый генератор) — техническое устройство, испускающее фокусированное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энергией и биологическим действием. Л. были созданы в 1955 г. Н.Г. Басовым, А.М. Прохоровым (СССР) и Ч. Таунсом (Ch. Townes, США), удостоенными за это Нобелевской премии 1964 г.

    Существуют лазеры ультрафиолетовой, видимой, инфракрасной и рентгеновской областей спектра, а также с непрерывным и импульсным излучением. Основу Л. составляет активное тело или активная среда, в которой большую часть атомов можно перевести из спокойного состояния в возбужденное при обычной температуре под влиянием световой вспышки лампы накачки или других внешних воздействий. Возвращаясь в спокойное состояние, атомы активного тела спонтанно излучают фотон, который, сталкиваясь с другим возбужденным атомом, выбивает из него другой фотон, и этот процесс лавинообразно нарастает. Отражаясь от резонансных экранов, фотоны пробивают полупрозрачный зеркальный экран и выходят узким монохроматическим световым пучком высокой энергии. Лазерное излучение практически без потерь передается по волоконно-оптическим световодам.

    Активное тело Л. может быть твердым (диэлектрические кристаллы искусственного рубина с добавкой хрома, некоторые соли вольфрамовой и молибденовой кислот, различные стекла с примесью неодима и других элементов, полупроводников), жидким (пиридин, бензол, толуол, бромнафталин, нитробензол и др.) и газообразным (смесь гелия и неона, гелия и паров кадмия, углекислого газа и азота, аргона, криптона и др.).

    Наибольшее применение нашли Л. с активным телом из рубина с длиной волны 0,694 мкм, на смеси углекислого газа и азота с длиной волны 10,6 мкм, на смеси гелия и неона с длиной волны 0,633; 1,15; 3,39 мкм, полупроводниковые Л. на арсените гелия, имеющие излучение с длиной волны 0,83 мкм, а также различные Л. на органических соединениях (красителях), которые способны давать излучение в диапазоне от 0,3 до 1,1 мкм.

    Лазеры широко используются в научных исследованиях (в физике, химии, биологии и др.), для оптической связи и локации, для осуществления управляемого термоядерного синтеза и др. Лазерную технику применяют в хирургии (в т.ч. травматологии, абдоминальной, грудной и кардиоваскулярной хирургии, нейрохирургии и др.), онкологии, офтальмологии, для лечения ЛОР-заболеваний, акушерстве и гинекологии, урологии, стоматологии и др.

    Монохроматичность, когерентность (строгая направленность), малый угол расхождения луча, возможность его оптической фокусировки создают условия для высокой концентрации энергии лазерного излучения. При поглощении энергии этого излучения биологическими тканями на небольшом участке тела мгновенно резко повышается температура, которая достигает сотен градусов, вызывая коагуляцию тканей. Тепловое воздействие на окружающие ткани при этом распространяется на очень небольшое расстояние, т.к. ширина прямого монохроматического фокусированного пучка излучения равна 0,01 мм.

    Медицинские Л. условно разделяют на терапевтические (низкоэнергетические, или низкоинтенсивные), мощность которых обычно не превышает 50 мВт, и хирургические, имеющие мощность до 100 Вт и более. В СССР выпускают лазерные хирургические установки «Скальпель-1» с мощностью излучения не менее 25 Вт, «Ромашка-1» с мощностью излучения 80—100 Вт, микрохирургические установки «Ромашка-2» с мощностью излучения не менее 15 Вт, лазерный скальпель ЛАС-3 для хирургических операций, коагуляции и локальной лучевой терапии с мощностью излучения 25 Вт и др.

    Механизм режуще-испаряющего и гемостатического эффектов непрерывного высокоэнергетического лазерного излучения основан на трансформации световой энергии излучений в тепловую. В результате наступает испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагулируется и уплотняется цитоплазма эпителиальных клеток с развитием дистрофических процессов, вплоть до коагуляционного некроза с образованием лазерного термического струпа. Глубина термических повреждений тканей не превышает 150 мкм и сопоставима с объемом тканевых повреждений при использовании обычного хирургического скальпеля. Излучение лазеров стимулирует процессы регенерации, изменяя длительность фаз течения раневого процесса. Характер воспаления в процессе заживления лазерных ран обусловливает уменьшение частоты послеоперационных осложнений (несостоятельность швов анастомоза, нагноение ран, рубцовые сужения и т.д.).

    Лазерное излучение обеспечивает гемостатический эффект, стерилизацию операционного поля и быструю ликвидацию интоксикации у больных с гнойной хирургической инфекцией (отсутствует резорбция микробных токсинов и продуктов распада из патологического очага). Лазерное излучение вызывает полное разрушение клеток, «заваривает» лимфатические и кровеносные сосуды при минимальном травмировании тканей, что уменьшает риск метастазирования при злокачественных опухолях.

    В основе терапевтического действия низкоэнергетических Л. лежат фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света тканями, а также с восприятием и переносом энергий жидкими средами организма. В результате прямого воздействия лазерного излучения происходит нарушение слабых взаимодействий атомов и молекул, появляются свободнозаряженные ионы, что ведет к усилению метаболизма. На клеточном уровне изменяется энергетическая активность клеточных мембран, происходит активация ядерного аппарата, систем ДНК — РНК — белок, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем, активация окислительно-восстановительных процессов, увеличение образования макроэргических соединений. На органном уровне происходит понижение порога рецепторной чувствительности, уменьшение длительности фаз воспаления, снижение интерстициального отека и напряжения тканей, повышение скорости кровотока, улучшение микроциркуляции, активация физиологической и репаративной регенерации. Клинически отмечают обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффекты, стимуляцию общих и местных факторов иммунной защиты, десенсибилизирующее действие, бактериостатический и бактерицидный эффект в отношении некоторых видов патогенной флоры.

    Лечение низкоэнергетическим Л. показано при различных заболеваниях и патологических состояниях: трофических и посттравматических язвах, длительно не заживающих ранах (рис. 1). миозитах, эпикондилитах, периартритах, бурситах, переломах костей, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни I—II стадии, хронических неспецифических заболеваниях легких, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, невритах, радикулитах, хроническом воспалении придатков матки, дерматитах, дерматозах, опоясывающем лишае, рецидивирующем герпесе, фурункулезе.

    Применение низкоэнергетических Л. противопоказано при злокачественных новообразованиях, болезнях крови, нарушениях свертывающей системы крови, активном туберкулезе, декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, заболеваниях нервной системы с резко повышенной возбудимостью, индивидуальной повышенной чувствительностью к лазерному излучению.

    Для терапевтических целей используют серийно выпускаемые отечественные гелий-неоновые лазеры ЛГ-75, ЛГ-75-1, ЛГН-111, УЛФ-01 «Ягода» (выходная мощность 20 мВт, режим работы — непрерывный), АФЛ-2, АФДЛ-1 (выходная мощность 20 мВт, режим работы — непрерывно-импульсный), а также полупроводниковые лазеры.

    Их технические возможности позволяют осуществлять одномоментное облучение ограниченных участков тела. Обычно облучают область поражения, проекцию соответствующего органа, а также рефлексогенные зоны и биологически активные точки, функционально связанные с областью патологического очага. Площадь поля облучения при расфокусированном лазерном луче диаметром 10 см не превышает 80 см². При необходимости воздействия на большую площадь ее делят на участки (поля). При дозировании лазерного облучения учитывают мощность излучения на выходе манипулятора аппарата (выходная мощность W определяется индикаторами мощности в Вт, мВт). Плотность потока мощности определяют по формуле:

    где S — площадь облучаемого участка, p — число, равное 3,14, d — диаметр светового пятна. ППМ выражается в Вт/см², мВт/см² Энергетическим параметром лазерного воздействия является плотность энергии или доза облучения, равная произведению ППМ в Вт/см² на время воздействия в секундах, выраженная в Дж/см².

    При необходимости облучения большой поверхности (трофические язвы, длительно не заживающие раны, дерматозы) ее делят на поля общей площадью не более 400 см² Облучение пораженной поверхности проводят с захватом здоровых тканей в пределах 0,5—1 см при ППМ = 0,3—5 мВт/см², с экспозицией 1—4 мин на 1 поле и суммарным временем процедур не более 20 мин.

    При локальном воздействии на проекцию патологического очага (область перелома кости, симметричные паравертебральные участки на уровне Th_V—VII при хроническом бронхите, затянувшейся пневмонии, бронхиальной астме; область проекции суставной щели при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите; паравертебральные участки в зоне наибольшей болезненности при радикулитах; область проекции придатков матки на передней брюшной стенке при сальпингоофорите) ППМ составляет 5—10 мВт/см² при экспозиции 2—4 мин на поле, суммарном времени облучения до 30 мин за процедуру, на курс — до 25 ежедневных процедур при лечении гелий-неоновыми лазерами (красный спектр) и до 15 при использовании полупроводниковых лазеров (инфракрасный спектр). При воздействии на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей нерва ППМ для гелий-неоновых лазеров увеличивается до 25 мВт/см², в то же время при облучении рефлексогенных зон и биологически активных точек (зоны Захарьина — Геда при ишемической болезни сердца, симпатические ганглии шейно-воротниковой зоны при гипертонической болезни) ППМ не рекомендуется превышать 1—3 мВт/см² при экспозиции 1—2 мин на поле, на курс 10—15 процедур.

    Лазерное воздействие может применяться в комплексе с медикаментозным лечением. Лазерная терапия сочетается с магнито и ультразвуковой терапией на один и тот же участок воздействия, применение других физиотерапевтических методов возможно по принципу чередования (в разные дни).

    Лазеры в хирургии и онкологии. Высокоэнергетические Л. применяют при операциях на полых органах, например для создания анастомозов с помощью специальных хирургических инструментов (см. Хирургический инструментарий) и сшивающих аппаратов, В онкологии Л. используют для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, некоторых предопухолевых состояний женских половых органов. Благодаря более интенсивному поглощению света пигментированные опухоли — меланомы, пигментные невусы и др. — легче поддаются лазерной терапии, чем непигментированные. Лазерное излучение позволяет значительно повысить абластичность и радикальность оперативных вмешательств по поводу опухолевых заболеваний. Перспективным является создание комплексных методов лечения опухолей, включающих использование лазерного излучения в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Разработаны эффективные методы лазерных эндоскопических вмешательств при доброкачественных и злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, лазерная остановка кровотечений через эндоскоп и т.д.

    Контактная лазерная хирургия, например с помощью лазерной хирургической установки «Скальпель-1» (рис. 2), создает возможность бескровного рассечения тканей, что особенно важно при операциях на паренхиматозных органах; при этом разрез биологической ткани осуществляется лазерным излучением за счет ее послойного испарения.

    В микрохирургии лазерные методы дают возможность создания сварных анастомозов сосудов и соединения других микроанатомических образований. Для этих целей предназначена лазерная микрохирургическая установка «Ромашка-2», снабженная операционным микроскопом. Эту же установку используют с целью кожной пластики, для устранения пигментных пятен, что трудновыполнимо с помощью традиционных методов.

    К числу перспективных направлений применения Л. в хирургии относят лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием иммобилизованных протеолитических ферментов (например, профезима) или многокомпонентных мазей на гидрофильной основе (левосина, левомеколя) и некоторых физических факторов с учетом патофизиологических особенностей заживления ран. При гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей с небольшими по объему и распространенности патологическими изменениями проводят хирургическую обработку гнойного очага в пределах здоровых тканей углекислотным Л. с последующим наложением первичного шва. При значительном распространении гнойно-воспалительного процесса после вскрытия гнойного очага скальпелем, эвакуации детрита и осушивания полости лучом углекислотного лазера (например, лазерной хирургической установкой «Ромашка-1») испаряются и иссекаются нежизнеспособные ткани. В результате формируется единая полость, которую после промывания раствором перекиси водорода обрабатывают лучом лазера (с плотностью мощности 15—20 Вт/см² при скорости перемещения луча 1 см/с). При отсутствии противопоказаний через контрапертуры в полость проводят перфорированные трубчатые дренажи и на рану накладывают первичные швы. При гнойно-воспалительных процессах с выраженными изменениями кожи и окружающих тканей хирургическую обработку гнойного очага углекислотным лазером дополняют ультразвуковой кавитацией, которую проводят с помощью хирургического ультразвукового аппарата УРСК-7Н-22. Операцию заканчивают введением в рану салфетки с иммобилизованными протеолитическими ферментами. На 3—5-е сутки после стихания воспалительных изменений и появления сочных грануляций рану ушивают.

    В амбулаторной хирургической практике при поверхностно-расположенных доброкачественных опухолях осуществляют испарение (для удаления опухолей накожной локализации) и иссечение (для выделения глубоко расположенных опухолей) их углекислотным лазером. При небольших папилломах (диаметром 1,5—2 см), плоских бородавках (после взятия биопсии) проводят испарение новообразования в течение 2—3 мин в пределах здоровых тканей сфокусированным лазерным лучом с помощью установки «Скальпель-1» при мощности излучения от 25 до 35 Вт. Использование Л. позволяет добиться хорошего и быстрого заживления раны под коагуляционным струпом после испарения поверхностной опухоли. В большинстве случаев на 2-й день после операции не требуется накладывать асептическую повязку на рану, т.к. образовавшийся струп ее хорошо герметизирует и защищает. Под струпом рана заживает за 4—7 дней, после чего он самопроизвольно отторгается. Для иссечения и испарения опухолевидных образований применяют метод фотогидравлической препаровки, с помощью которого образование вначале выделяют из окружающих тканей. Так, как правило, удаляют фибромы, гемангиомы, липомы, гигромы, опухоли кожи диаметром свыше 1,5 см. При этом наблюдается минимальное кровотечение, что позволяет отказаться от лигирования сосудов диаметром менее 1 мм и сокращает время операции примерно в 1,5—2 раза.

    Лазерное излучение используют в амбулаторно-поликлинических условиях для лечения фурункула, карбункула, панарициев, ногтя вросшего, гидраденита. Сфокусированным лучом углекислого лазера испаряют гнойно-некротический стержень фурункула. Рану промывают растворами антисептиков (фурацилина и др.), что способствует удалению ожогового нагара и позволяет осмотреть ее. Если в ране остаются нежизнеспособные ткани, то продолжают ее обработку лучом Л. Допустимо амбулаторное лечение с использованием Л. больного с карбункулом диаметром до 5 см без выраженных симптомов перифокального воспаления, интоксикации и сопутствующего сахарного диабета. После обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии скальпелем окаймляющим разрезом рассекают кожу на границе гиперемии. Затем лучом углекислотного лазера иссекают кожный лоскут. В образовавшейся ране нежизнеспособные ткани испаряют сфокусированным лучом Л. При небольших размерах раны и отсутствии натяжения ее краев накладывают первичный шов. Возможно и открытое ведение послеоперационной раны, обработанной лучом углекислотного лазера. Для повязок в этом случае применяют растворы антисептиков, иммобилизованные протеолитические ферменты на текстильных материалах. При необходимости используют ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) как в виде аппликаций, так и внутримышечно.

    Для лечения поверхностных панарициев (паронихия, подногтевого, подкожного) в амбулаторных условиях применяют углекислотный Л.; при этом достигается стерилизующий эффект и отмечается малая степень повреждения окружающих тканей. Подкожный панариций небольших размеров облучают расфокусированным лучом лазера. Рану не ушивают. Перевязки проводят через 3 дня.

    При операции по поводу вросшего ногтя лучом лазера испаряют гипергрануляции бокового ногтевого валика, рассекают ногтевую пластинку и иссекают мягкие ткани до заднего ногтевого валика. Испаряют матрикс удаленной части ногтевой пластинки, затем мягкие ткани под сохраняющейся ногтевой пластинкой, предлежащие к надкостнице. Швы накладывают на ногтевой валик и ноготь. Перевязки после операции проводят через день. Швы снимают на 9—11-й день после операции. Сроки лечения больных при использовании лазерного излучения сокращаются в 2—2,5 раза и составляют 10—12 дней.

    В хирургических отделениях поликлиник наиболее целесообразно использовать установки «Скальпель-1» и «Ромашка-2», так как они занимают сравнительно немного места и достаточно мобильны, а их мощность вполне достаточна для выполнения практически всех амбулаторных вмешательств. Время, необходимое для подготовки установки к работе, не превышает 2 мин. Для выполнения амбулаторной операции с Л. требуется от 10 до 20 мин.

    Лазеры в офтальмологии. Прозрачность оптических сред глазного яблока предопределяет практически неограниченные возможности воздействия лазерного излучения на любые его внутренние отделы. Применение Л. является одним из эффективных способов лечения ряда заболеваний глаз. Лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии — способ, позволяющий остановить, а в ряде случаев вызвать обратное развитие ретинальной неоваскуляризации, облитерацию микроаневризм и новообразованных сосудов сетчатки. резорбцию жестких экссудатов и ретинального отека. Своевременное лазерное лечение обеспечивает положительный эффект у ²/₃ больных (рис. 3).

    Эффективной мерой лечебного воздействия при макулопатии транссудативного типа также является лазерная коагуляция, в результате которой устраняются условия, поддерживающие в центральной части сетчатки транссудативное расслоение клеточных элементов. Резорбция транссудата сопровождается восстановлением сниженного центрального зрения.

    Окклюзии центральных ретинальных сосудов (чаще вен) и их ветвей сопровождаются выраженной экстравазацией элементов крови с формированием стойкого отека сетчатки. Интенсивная и довольно обширная лазерная коагуляция пораженной сетчатки способствует частичному и даже полному восстановлению кровообращения, установлению ретинохориоидального дренирования отечной сетчатки и постепенной редукции отека. В результате предотвращается микрокистозное перерождение сетчатки.

    Лазерная иридэктомия, используемая при узкоугольной глаукоме, почти полностью вытеснила из практики хирургическую иридэктомию. Она не уступает последней по эффективности, но значительно превосходит ее по степени безопасности.

    Расширилось использование лазерной терапии при открытоугольной глаукоме. Наряду с гониопунктурой успешно применяют и другие способы улучшения оттока внутриглазной жидкости — лазерную трабекулопластику и лазерный циклотрабекулоспазис, а также способы. направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости — лазерную транссклеральную циклокоагуляцию. Эффективность лазерной терапии первичной открытоугольной глаукомы приближается к 80%.

    Мембраны в области зрачка при афакии и артифакии (вторичные катаракты), являясь весьма распространенным последствием современных хирургических вмешательств по поводу катаракты, успешно устраняются с помощью лазерного излучения. Использование при этом импульсных лазеров на неодимовом гранате устраняет необходимость повторного оперативного вмешательства. Возможна лазерная дисцизия оптических препятствий в стекловидном теле, эпиретинальных мембран и ретиновитреальных тяжей, выполняемая как транспупиллярно, так и с помощью лазерных витреальных зондов.

    Лазерная коагуляция с целью блокирования и ограничения разрывов сетчатки и ее нераспространенных отслоек считается паллиативным методом лечения, за которым почти неизбежно следует радикальное оперативное вмешательство. Лазерная ретинотомия (с использованием импульсных Л. на неодимовом гранате) позволяет отсекать клапан ретинального разрыва, в сочетании с традиционной отграничивающей лазерной коагуляцией позволяет осуществлять безоперационное лечение определенной категории свежих разрывов и ограниченных отслоек сетчатки, а также их профилактику.

    Лазерная коагуляция (с использованием фотоингибиторов) язвенных инфекционных поражений роговицы (в т.ч. вирусных) зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод скорейшей ликвидации острой фазы этих заболеваний.

    Углекислотный Л. достаточно эффективен при удалении доброкачественных и ряда злокачественных новообразований конъюнктивы глазного яблока и век, а также кожи век. Излучение этого Л. обеспечивает бескровность, асептичность иссечения тканей и блокирует диссеминацию опухолевых клеток.

    Лазеры в оториноларингологии используются с терапевтической и хирургической целью. Гелий-неоновый Л. применяют при лечении больных с упорно протекающими воспалительными процессами в полости носа, околоносовых пазухах, в глотке, гортани, наружном и среднем ухе (рис. 4), например, при остром гайморите облучают как слизистую оболочку среднего носового хода, так и область передней стенки верхнечелюстной пазухи.

  Гелий-неоновый Л. используют также при лечении вазомоторного ринита, невралгии тройничного нерва, синдроме Сладера, при фурункуле носа, хроническом фарингите. Отмечено благоприятное влияние низкоэнергетического Л. на процессы заживления в тонзиллярных нишах после тонзиллэктомии, операций на сосцевидном отростке и тимпанопластики. Биостимулирующее действие лазерного излучения повышает жизнеспособность неотимпанального лоскута. Терапевтический эффект лазерного эндоназального воздействия получен у больных с хроническим аденоидитом. Отечественные аппараты «Ромашка-2», «Саяны МТ» применяют для проведения хордотомии, иссечения регионарных лимфатических узлов, рассечения щитовидного хряща для подхода к полости гортани. Лазерное излучение используют для «выжигания» остатков лимфоидной ткани в тонзиллярных нишах, выпаривания гранул лимфоидной ткани при гипертрофических фарингитах, для удаления гипертрофированных участков слизистой оболочки у больных гиперпластическими ларингитами. Наблюдается лечебный эффект при вмешательствах по поводу лейкоплакий и пахидермий гортани, рубцовых стенозах и мембранах гортани.

    Профессиональные вредности. При работе с Л. профессиональными вредностями являются прямое, зеркально или диффузно отраженное лазерное излучение, высокая яркость плазменного факела и ламп накачки, шум, аэрозоли и газы, являющиеся продуктами деструкции обрабатываемых материалов. В лазерных установках, предназначенных для технологических и медицинских целей, предусматриваются устройства, предотвращающие воздействие на обслуживающий персонал прямого лазерного излучения. Однако при нарушении правил техники безопасности не исключается возможность действия на персонал прямого или зеркально отраженного лазерного излучения, что нередко приводит к повреждениям различной тяжести кожи и глаз.

    Вредное влияние на функцию зрения работающих с Л. могут оказывать световые вспышки ламп накачки, обусловленные их разэкранированием или недостаточной экранировкой, яркость плазменного факела, образующегося при взаимодействии лазерного луча с обрабатываемым материалом. Их опасность для органа зрения связана с прозрачностью передних сред глаза для электромагнитных излучений видимой и ближней инфракрасной областей спектра и фокусированием излучения на сетчатке, в связи с чем плотность энергии на ней во много раз возрастает. Возможность повреждения сетчатки и сосудистой оболочки глаза зависит от энергии лазерного излучения, времени воздействия, светового пятна на сетчатке. Выраженность патоморфологических изменений и клиническая картина расстройств функции зрения могут быть различными: от незначительных морфофункциональных изменений до частичной или полной потери зрения. Наиболее типичными являются точечные хориоретинальные ожоги без нарушения зрения. Повреждения передних отделов глаза могут возникать при более высоких уровнях энергии лазерного излучения. Ожоги кожи возможны при уровнях энергии лазерного излучения в несколько Дж×см^-2. Подобные повреждения у лиц, работающих с Л., при соблюдении гигиенических требований практически не встречаются. Систематическое воздействие лазерного излучения с интенсивностью, не вызывающей повреждающих эффектов, но превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ), может привести к общим неспецифическим функциональным и биохимическим изменениям в организме.

    При случайном облучении глаз и кожи лазерной энергией большой плотности пострадавший должен немедленно обратиться к врачу. Принципы оказания первой помощи в этих случаях такие же, как и при ожогах глаз и кожи другой этиологии (см. Глаз, Ожоги).

    Работа лазерных установок может сопровождаться постоянным шумом от вспомогательного оборудования, достигающим 70—85 дБ, или импульсным шумом за счет взаимодействия лазерного излучения с объектом исследования или обработки. В воздух рабочей зоны могут поступать различные аэрозоли и газы, образующиеся от взаимодействия с обрабатываемыми материалами, степень вредности которых определяется их концентрацией и химическим составом (см. Профессиональные вредности).

    В числе мер профилактики вредного действия Л. на обслуживающий персонал наибольшее внимание уделяется строгому соблюдению санитарных норм, и правил, периодическому контролю за уровнями лазерного излучения и сопутствующих факторов на рабочих местах. При превышении ПДУ лазерного излучения в рабочей зоне необходимо проведение организационных, инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий, использование средств коллективной и индивидуальной защиты. Эффективными мерами защиты являются изоляция или экранирование зоны взаимодействия лазерного излучения с обрабатываемыми материалами, применение щитков и очков со специальными светофильтрами (см. Очки). Профилактическое значение имеют чернение, матирование и другие покрытия облучаемых поверхностей и инструментов, снижающие коэффициент отражения лазерного излучения; создание достаточно высоких уровней освещенности производственных помещений; устройство дымоотсосов для удаления аэрозолей и газов. Работы, связанные с обслуживанием Л., включены в списки работ с вредными условиями труда. Работающие подлежат предварительным и ежегодным периодическим медосмотрам с обязательным участием офтальмолога, терапевта и невропатолога.

    Библиогр.: Елисеенко Е.И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного излучения. Сов. мед., № 1, с. 20, 1987, библиогр.; Жохов В.П. и др. Гигиена труда и профилактика профпатологии при работе с лазерами, М., 1980; Краснов М.М. Микрохирургия глауком, с. 216, М., 1980; Лазерные методы лечения в офтальмологии, под ред. М.М. Краснова, М., 1984, библиогр.; Лазеры в хирургии, под ред. О.К. Скобелкина, М., 1989; Пальцев Ю.П. и Кармолин А.Л. Гигиенические проблемы безопасного использования лазеров, М., 1983.

Иллюстрации по статье:
Рис. 4. Использование гел	Рис. 1. Лечение длительно	Рис. 2. Хирургическая обр	Рис. 3. Проведение офталь