Медицина

    Особенно большое значение имели работы Д.Д. Плетнева с сотрудниками, посвященные вопросам кардиологии: функциональной диагностике заболеваний сердца и сосудов, нарушениям ритма сердца, клинике стенокардии и инфаркта миокарда, аневризмы сердца, сифилиса сердечно-сосудистой системы, лечению недостаточности кровообращения. Предложенные им в 1925 г. дифференциально-диагностические признаки тромбоза правой и левой венечной артерии получили широкое признание.

    В дальнейшем в клинике 1 ММИ, которой руководил В.Н. Виноградов, была организована (1946) электрофизиолог, лаборатория АМН СССР и открыто (1961) первое в Советском Союзе отделение для лечения больных инфарктом миокарда, осложненным синдромом острой сердечно-сосудистой недостаточности. Эта клиника была инициатором немедленной госпитализации больных инфарктом миокарда и создания в Москве и в крупных городах страны специализированной противоинфарктной службы скорой помощи.

    Большие заслуги в развитии функционального и профилактического направлений в клинических исследованиях принадлежат Г.Ф. Лангу и его научной школе (А.Л. Мясников, Б.В. Ильинский, Т.С. Истаманова, А.А. Кедров и др.). Начиная с 1922 г. Г.Ф. Ланг разрабатывал учение о гипертонической болезни, ее нейрогенной природе и путях борьбы с ней; предложил и внедрил в практику систему диспансеризации больных гипертонической болезнью в транзиторной фазе и в «прегипертонической фазе». Г.Ф. Ланг выявил связь электрокардиографических изменений с определенными биохимическими нарушениями и сердечной мышце и предложил новый термин «дистрофия миокарда» для обозначения заболеваний сердечной мышцы, в основе которых лежат обратимые расстройства биохимических и физико-химических процессов в сердце экзогенной и эндогенной природы. Г.Ф. Ланг разработал классификацию болезней сердечно-сосудистой системы, развил функциональное направление в гематологии. Его научно-методические установки взяты на вооружение современной кардиологией.

    Экспериментально-физиологическое направление клинической М. с широким использованием достижений и методов теоретической М. Развивал Н.Д. Стражеско. Он описал ряд синдромов и симптомов при сердечно-сосудистых заболеваниях, разработал учение о функциональной недостаточности кровообращения, совместно с В.X. Василенко создал классификацию недостаточности кровообращения, которая принята XII Всесоюзным съездом терапевтов. Описал закономерности соотношения сердечной астмы и стенокардии (грудной жабы), научно обосновал теорию ревматизма как инфекционно-аллергического заболевания стрептококковой этиологии. Аналогичные представления об инфекционно-аллерго-неврогенной природе ревматизма развивал М.В. Черноруцкий. Клинико-физиологический подход к решению проблем кардиологии был характерен для научной деятельности В.Ф. Зеленина, который внес существенный вклад в разработку и клиническую апробацию теоретических основ электрокардиографии.

    Комплексные клинико-теоретические исследования выполнены учеником Д.Д. Плетнева и Г.Ф. Ланга А.Л. Мясниковым и его школой (З.М. Волынский, Н.Н. Кипшидзе, Н.Р. Палеев, Е.И. Чазов, И.К. Шхвацабая, З.И. Янушкевичус и др.) по проблемам гипертонической болезни, атеросклероза, инфаркта миокарда и патологии печени А.Л. Мясников сыграл определяющую роль в становлении кардиологии как самостоятельной научно-учебной дисциплины и врачебной специальности, в организации Института кардиологии АМН СССР. Исследования в области гипертонической болезни и атеросклероза, проводившиеся под руководством А.Л. Мясникова, получили высокую оценку и международное признание (присуждение А.Л. Мясникову звания лауреата премии «Золотой стетоскоп» — высшей награды Международного кардиологического общества).

    Развитие теоретических исследований, методов диагностики (электрокардиографических, биохимических, рентгенокардиологических и др.) и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями явилось предпосылкой для выделения в 60-х гг. кардиологии в самостоятельную область М. В 1962 г. вышел в свет 1-й номер журнала «Кардиология», в 1963 г. было организовано Всесоюзное кардиологическое общество. Важной мерой организационного укрепления советской кардиологии, концентрации сил и средств на разработке магистральных ее направлений, улучшения методического руководства исследованиями и организацией кардиологической службы в масштабах страны явилось создание по инициативе Е.И. Чазова Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (1975).

    Советским кардиологам удалось выявить пути образования и передачи энергии в миокарде, установить зависимость эффективности работы сердечной мышцы от концентрации фермента кальцийзависимой аденозинтрифосфатазы, получить медленно растворяющиеся препараты ряда иммобилизированных на полимерных носителях ферментов. Необходимо отметить вклад отечественных ученых в изучение роли нервных механизмов в регуляции кровообращения в норме и патологии. В этом направлении были получены данные, свидетельствующие о том, что нейрогенная констрикция коронарных сосудов обусловлена одновременным возбуждением симпатического и парасимпатического отделов в.н.с. и что эта реакция усиливается при угнетении анаэробного обмена в миокарде. С другой стороны, изучение соотношений между энергетическим обменом в миокарде, коронарным кровотоком и сердечной деятельностью позволило установить изменение реактивности коронарных сосудов, ведущее в условиях ишемии к усилению сосудосуживающих реакций.

    Установлен принципиально новый механизм возникновения патологических состояний, обусловленный подавлением потенциальных водителей ритма сердца и высокой частотой возбуждений. Показано, что возбудимость сердечной мышцы и ритм сокращений сердца в значительной степени определяются внутрисердечной нервной системой. В результате экспериментальных и клинических исследований выявлена важная роль иммунологических процессов в патогенезе атеросклероза. Разработаны новые методы лечения артериальной гипертонии, позволяющие получать стойкий эффект даже при так называемых злокачественных гипертониях; методы диагностики и лечения инфаркта миокарда и его осложнений.

    Достижения кардиологии успешно используются в практике здравоохранения. Так, интенсивное лечение больных инфарктом миокарда в специализированных блоках (созданы во многих городах СССР) способствует снижению смертности от этого заболевания. Разработанная система поэтапного обследования больных артериальной гипертонией при внедрении ее в практику поликлинической работы позволила значительно улучшить диагностику симптоматических форм заболевания и благодаря этому обеспечить более эффективное лечение больных. Применение принципов и методов дифференцированного лечения больных гипертонической болезнью обеспечивает снижение трудовых потерь от этого заболевания.

    В тесной связи с кардиологией формировалась ревматология. В области изучения ревматизма и так называемых ревматических заболеваний значительный вклад внесли исследования патоморфологов В.Т. Талалаева, М.А. Скворцова, А.И. Струкова, клиницистов М.П. Кончаловского, Н.Д. Стражеско, Г.Ф. Ланга, А.А. Киселя, Э.М. Гельштейна, И.А. Кассирского, Е.М. Тареева и их сотрудников. В результате многолетних комплексных исследований советскими учеными обосновано представление о ревматизме как системном заболевании, в основе которого лежит поражение соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза. В разработке проблем ранней диагностики, лечения и профилактики ревматизма и других ревматических заболеваний большую роль сыграли исследования сотрудников института ревматизма АМН СССР, проведенные под руководством А.И. Нестерова и В.А. Насоновой. Особенности течения ревматизма у детей изучали коллективы педиатров под руководством А.А. Киселя, В.И. Молчанова, В.П. Бисяриной и др.

    Развитие учения о болезнях органов пищеварения является ярким примером влияния достижений физиологической школы И.П. Павлова на клиническую М. Так, благодаря совместным исследованиям М.П. Кончаловского и И.П. Разенкова, а также экспериментам Н.Н. Бурденко и Б.Н. Могильницкого, А.Д. Сперанского и др. был установлен неврогенный генез язвенной болезни. М.П. Кончаловский успешно разрабатывал общие (методологические) проблемы клиники внутренних болезней: учение о предболезни, о циклическом течении болезней, о предупредительном лечении, о социальном подходе к вопросам профилактики и терапии, что получило яркое воплощение в деятельности возглавлявшегося М.П. Кончаловским Всесоюзного комитета по изучению ревматизма и борьбе с ним. Ученик М.П. Кончаловского Е.М. Тареев и его клиническая школа сыграли важную роль в успешном изучении патологии печени, ревматических заболеваний, так называемой лекарственной болезни, в становлении нефрологии. Под руководством Е.М. Тареева изучались этиология, патогенез, клиника и лечение нефритов, амилоидоза, хронической уремии, применения программного гемодиализа. Развитие учения о болезнях почек, связанное в СССР с работами С.С. Зимницкого, М.И. Вихерта, М.С. Вовси, Е.М. Тареева и др., применение специальных методов исследования (в т.ч. прижизненные исследования пунктатов почек) и лечения (активные методы терапии почечной недостаточности и др.) привели к выделению в самостоятельный научный раздел внутренних болезней нефрологии.

    Формирование и развитие гастроэнтерологии испытало на себе значительное влияние исследований школы И.П. Павлова по физиологии пищеварения. Это влияние особенно отчетливо прослеживается в трудах Н.Д. Стражеско, посвященных основам физической диагностики органов пищеварения (1924) и Н.И. Лепорского, предложившего в 1921 г. способ изучения функционального состояния желудка (помоментное исследование содержимого желудка с помощью тонного зонда и капустного сока в качестве пробного завтрака), который широко вошел в лечебную практику. В клинико-физиологических исследованиях Н.И. Лепорский выяснил закономерности поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, а также секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы при введении в организм различных видов пищи. Основываясь на достижениях школы И.П. Павлова, М.П. Кончаловский развивал клинико-физиологическое направление внутренней медицины. Его труды посвящены изменениям секреторной функции и так называемым неврозам желудка, хроническому гастриту, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, функциональной диагностике поражений печени. Он описал гепатолиенальный синдром (1928) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не как местные процессы, а как общее заболевание организма. С.М. Рысс, изучавший желудочную секрецию и желчеобразовательную функцию печени, сочетал физиологическое и клинико-морфологическое направления в гастроэнтерологии. Он пропагандировал клиническое применение методов морфологической диагностики (биопсия, цитологическая диагностика и др.). Возглавляемые им клиника и лаборатория стали первым учебно-методическим центром советской гастроэнтерологии. М.И. Певзнер положил начало научной разработке лечебного питания в СССР. В 1921 г. по инициативе М.И. Певзнера при курортной клинике было организовано отделение болезней органов пищеварения и лечебного питания, которое в 1930 г. вошло в качестве клиники лечебного питания в институт питания.

    В.X. Василенко создал школу гастроэнтерологов, которая внесла большой вклад в разработку актуальных проблем гастроэнтерологии (вариабельность клиники язвенной болезни, диагностика заболеваний пищевода, нарушения секреторной и моторной функции органов пищеварения, ранняя диагностика рака желудка, клиника и лечение послерезекционных синдромов, нарушения кишечного всасывания, диагностика заболеваний толстой кишки и др.). По инициативе и при непосредственном участии В.X. Василенко в 1967 г. создан Всесоюзный НИИ гастроэнтерологии МЗ СССР.

    Правильному пониманию патогенеза и клиники хронического гастрита и связи его с язвенной болезнью способствовали исследования Р.А. Лурии. Ю.М. Лазовского. Существенным вкладом в изучение патологии пищеварения явились открытые А.М. Уголевым в 1959 г. явления мембранного (пристеночного) пищеварения и разработка методов его исследования для клинической практики.

    Проблемам патологии органов дыхания (острые пневмонии, хронические неспецифические заболевания легких, нагноение легких) посвящены труды М.П. Кончаловского, М.Д. Тушинского и др. Г.Ф. Ланг, В.Н. Виноградов, Б.Е. Вотчал и их сотрудники разработали и внедрили ряд методов диагностики, в т.ч. функциональной, заболеваний органов дыхания, исследовали вопросы патогенеза, диагностики и лечения хронических пневмоний, легочно-сердечной недостаточности и др. Наряду с терапевтами в разработке этих проблем активно участвовали микробиологи, морфологи, патофизиологи, хирурги. Работами Г.В. Выгодчикова, В.Д. Тимакова и др. было установлено уменьшение роли пневмококка и усиление роли микроорганизмов, считавшихся ранее условно патогенными, в этиологии острой пневмонии. Успехи, достигнутые в области вирусологии, позволили утверждать, что в большом проценте случаев возникновение острой пневмонии обусловливается тем или иным вирусом. Многочисленными исследованиями показана роль нарушений функций нервной системы, внешнего дыхания, иммунобиологических реакций в патогенезе пневмоний. Исследования А.И. Абрикосова, И.В. Давыдовского, В.Д. Цинзерлинги и др. в значительной степени изменили представления о морфологических изменениях при острых и хронических пневмониях.

    Как самостоятельный раздел медицинской науки, изучающий туберкулезные заболевания легочной и внелегочной локализации, развивалась фтизиатрия. Морфологические исследования А.И. Абрикосова, В.Г. Штефко, А.И. Струкова, патофизиологическое направление основных работ-школ В.А. Воробьева и А.Я. Штернберга, клинические исследования Ф.Г. Яновского, А.А. Киселя (выделил особую форму заболевания у детей — хроническую туберкулезную интоксикацию без локальных изменений), Г.Р. Рубинштейна, А.Е. Рабухина и др. обусловили достижения советской фтизиатрии. Вопросы патогенеза, клиники и лечения костно-суставного туберкулеза были всесторонне изучены крупными хирургами Т.П. Краснобаевым и П.Г. Корневым. Были созданы оригинальные организационные формы борьбы с туберкулезом.

    Многие отечественные ученые внесли существенный вклад в формирование и развитие гематологии. А. А. Максимов обосновал так называемую унитарную теорию кроветворения, указал источники возникновения и значение свободных макрофагов, названных им полибластами. А.Н. Крюков разрабатывал умеренно-унитарную теорию кроветворения, на основании прижизненного изучения костного мозга впервые обнаружил мегалобластическое кроветворение при пернициозном спру (анемии) и выяснил роль нарушенного кишечного всасывания в се развитии. М.И. Аринкин предложил в 1927 г. оригинальный и простой метод исследования костного мозга — прижизненную пункцию грудины. X.X. Владос предложил классификации анемий (с М.С. Дульциным), лейкозов (с Н.А. Краевским), схему нормального кроветворения с позиций унитарной теории и нормы соотношения форменных элементов стернального пунктата (с Ф.Э. Файнштейном). Он обосновал принципы эритроцитотерапии при анемических состояниях и лейкозах, гемотерапии при гемолитических анемиях и др. А.Д. Тимофеевский совместно с С.В. Беневоленской наблюдал превращение незернистых элементов крови в макрофаги и клетки фибробластического ряда. Г.Ф. Ланг, М.П. Кончаловский и М.Д. Тушинский выполнили ряд работ по функциональной гематологии и регуляции системы крови. И.А. Кассирский впервые в СССР применил пункцию лимфатических узлов и внутренних органов для цитологической диагностики: в 1942 г. предложил внутригрудинное переливание крови. Он создал учение об аутобиологических факторах ремиссий при лейкозах, о морфодинамизме болезней системы крови; выдвинул генетическую концепцию возникновения наследственных болезней крови, впервые предложил первичносдерживающую химиотерапию хронического лимфолейкоза. Ю.И. Лорие предложил клинико-лабораторное выделение аутоиммунной гемолитической анемии как нозологической формы, разработал клиническую тактику ее гормонального лечения и внедрил в практику полихимиотерапию острых лейкозов. С его именем связано становление клинической иммуногематологии в нашей стране.

    В результате комплексных исследований с использованием современных цитологических методов советскими гематологами получена морфологическая и функциональная характеристика гемопоэтических клеток на всех стадиях дифференцировки, изучены процессы пролиферации и кинетики кроветворения. Получены данные, свидетельствующие о клональной сущности лейкозов и их мутационной природе. Разработаны и внедрены в практику новые методы диагностики и лечения лейкозов и ряда других гематологических заболеваний — приобретенных и наследственных анемий, геморрагических диатезов и т.д.

    С именами терапевтов В.Д. Шервинского, Н.А. Шерешевского, В.М. Коган-Ясного, В.Г. Баранова, невропатолога Н.М. Иценко, хирургов В.А. Оппеля, А.В. Мартынова и др. связано становление и развитие эндокринологии, успехи в изучении природы заболеваний желез внутренней секреции, методов их консервативного и хирургического лечения. Основоположник клинической эндокринологии в СССР В.Д. Шервинский в 1919 г. возглавил лабораторию, преобразованную в 1923 г. в институт органотерапевтических препаратов, на базе которого в 1925 г. был создан институт экспериментальной эндокринологии (ныне институт экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР). Совместно с Г.П. Сахаровым он опубликовал первый отечественный учебник по эндокринологии. В.Д. Шервинский внес большой вклад в развитие промышленности отечественных гормональных препаратов, создание сети специализированной эндокринологической помощи населению и подготовку кадров эндокринологов. Н.А. Шерешевский в 1925 г. впервые выявил генетически обусловленную форму первичного агонадизма, позднее описанную американским эндокринологом Г. Тернером и получившую название синдрома Шерешевского — Тернера. Он предложил метод подготовки к операции больных диффузным токсическим зобом, заключающийся в назначении препаратов йода, валерианы и люминала, известный как метод Шерешевского. В.М. Коган-Ясный совместно с В.Я. Данилевским основал в 1919 г, органотерапевтический институт (Украинский институт эндокринологии), В 1930 г. он организовал первую в СССР эндокринологическую клинику; впервые в СССР (1923) в лаборатории В.Я. Данилевского получил инсулин и применил его в клинической практике. В.Г. Баранов внес существенный вклад в решение вопросов о патогенезе и лечении сахарного диабета, создал представление об относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности. Разработал модель экспериментального сахарного диабета. Выяснил роль гипоталамуса и гипофиза в патогенезе зоба. Н.М. Иценко в 1925 г. описал заболевание гипофиза и межуточного мозга, характеризующееся избыточной продукцией гормонов коркового вещества надпочечников (Иценко — Кушинга болезнь). В.А. Оппель, А.В. Мартынов, О.В. Николаев и др. внесли большой вклад в разработку методов хирургического лечения заболеваний эндокринных желез. Коллективами советских эндокринологов внедрены в практику более совершенные методы определения гормонов в биологических жидкостях, диагностики эндокринных заболеваний, особенно начальных и стертых форм. Разработан новый метод определения проинсулина у больных сахарным диабетом с помощью специфической протеазы. Показано, что в патогенезе некоторых форм сахарного диабета важную роль могут играть аутоиммунные процессы: антитела к инсулину, вырабатывающиеся в процессе инсулинотерапии, ухудшают течение диабета и способствуют развитию поражений сосудов типа микроангиопатий. Обоснована теоретическая концепция и разработана клиническая тактика компенсации нарушений обменных процессов у больных сахарным диабетом. Усовершенствованы методы лечения сахарного диабета и его осложнений у взрослых и детей. Предложен способ лечения липодистрофий свиным инсулином. Достигнуты успехи в своевременном выявлении и лечении больных сахарным диабетом и др. эндокринными болезнями и в организации диспансерного наблюдения за ними. В трудные годы гражданской войны, голода и послевоенной разрухи многие видные русские хирурги самоотверженно работали в госпиталях и больницах, закладывая основы советской хирургии. Большие достижения в области хирургии связаны с деятельностью С.П. Федорова, создавшего школу хирургов (П.А. Куприянов, Н.Н. Еланский, В.Н. Шамов и др.), оставившего основополагающие труды по хирургии мочевых и желчных путей. Работы И.И. Грекова, А.В. Мартынова, С.И. Спасокукоцкого, А.Г. Савиных, С.С. Юдина, Ю.Ю. Джанелидзе и др. внесли крупный вклад в развитие брюшной и неотложной хирургии; П.А. Герцен и Н.Н. Петров заложили основы онкологии в СССР; В.А. Оппель и Н.Н. Бурденко сыграли особую роль в становлении советской военно-полевой хирургии.