Консервативное лечение ожоговых ран

Кандидат медицинских наук Т.Г. Спиридонова обобщила (РМЖ, т. 9, № 13-14, 2001) опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в лечении обожженных с акцентом на ожоговые раны. Основные задачи лечения состоят в сохранении жизни пациентов и восстановлении целостности кожных покровов. При поверхностных ожогах II степени (эпидермальных), IIIА степени (субдермальных) и IIIБ степени (дермальных) лечебные мероприятия включают восстановление микроциркуляции для сохранения тканей паранекротической зоны, защиту от инфицирования и подавление роста микрофлоры, раннее иссечение некротических тканей, стимуляцию процессов регенерации (эпителизации или развития грануляционной ткани), оперативное восстановление кожного покрова при дермальных ожогах. Автором описан также повязочный метод. Повязка предохраняет ожоговую раневую поверхность от инфицирования, удерживает на ране лекарственные препараты, способна всасывать раневое отделяемое. Выбор лекарственных средств определяется глубиной ожога, стадией течения раневого процесса, характером инфицированности раны. Местно используются мази и растворы, которые могут быть разделены на группы:

1. противомикробные мази с антибиотиками, антисептиками, сульфаниламидами (линкомициновая, тетрациклиновая, синтомициновая, фурацилиновая, диоксидиновая, дермазин и др.) и растворы (хлоргексидина, фурацилина, йодопирона, борной кислоты, калия перманганата, натрия гипохлорида);
2. противовоспалительные гормонсодержащие мази (фторокорт, локакортен, преднизолон и др.);
3. протеолитические и кератолитические мази (салициловая, профезим, ируксол и др.
   );
4. стимулирующие регенерацию мази (метил - Консервативное лечение ожоговых ран урациловая, солкосерил);
5. местные обезболивающие средства (тримекаин, лидокаин).

Важнейшее звено местного лечения - воздействие на микрофлору с момента возникновения ожога до полного его закрытия, так как колонизация микроорганизмами чревата гнойным воспалением и интоксикацией с осложнениями заживления, генерализацией инфекции и др. Отделяемое ожоговых ран наиболее часто содержит стафилококки (75% случаев), несколько реже - синегнойную палочку (50%) и значительно реже другие микроорганизмы. Формирование ассоциаций микроорганизмов с различной чувствительностью или резистентностью к антибактериальным препаратам затрудняет выбор лекарственных средств для местного лечения.
Мази на жировой основе (фурацилиновая, Вишневского) не только не обладают осмотической активностью и не способны дренировать рану, но и создают "парниковый эффект". Они показаны в регенераторную фазу раневого процесса, когда нет обильного гнойного отделяемого и необходимо защитить эпителизирующуюся или гранулирующую раневую поверхность. Исключение - ожоги кистей, когда "парниковый эффект" необходим для сохранения и защиты от высыхания тканей паранекротической зоны и близко расположенных движущихся структур пальцев и тыла кисти. Распространение получили мази на полиэтиленгликолевой основе с высокой осмотической активностью, хорошо высвобождающие антибактериальные препараты, адсорбирующие микробные и тканевые токсины, не присыхающие к ране. Их применяют при остатках некротических тканей, обильном раневом отделяемом в дегенеративную и регенераторную фазы раневого процесса. Мази на эмульсионной основе содержат значительное количество воды и не обладают сорбционной способностью. Их целесообразно применять при ожогах II степени во всех фазах течения раневого процесса, при ожогах IIIА степени - в регенераторной фазе. Консервативный повязочный метод при ожогах II-IIIА степени является основным и позволяет достичь эпителизации за 2-3 недели. При ожогах IIIБ степени он вспомогательный и обеспечивает подготовку к оперативным некрэктомии и аутодермопластике. Сроки лечения глубоких ожогов зависят от общей площади поражения и превышают 30 суток.

Medicus Amicus 2001, #1