Трунцит

Трунцит [truncitis; анат. truncus (sympathicus) симпатический ствол + -itis; синоним: полиганглионит, симпатический трунцит] — обобщенное название различных видов поражений симпатического ствола. Трунцит часто обусловлен острой или хронической инфекцией (ангина, грипп, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), травмами (закрытыми, открытыми), интоксикациями (экзогенными, эндогенными) и опухолями (ганглионевромы, метастатические и прорастающие из соседних тканей). Иногда Т. является следствием распространения на симпатический ствол воспалительных процессов, локализующихся паравертебрально или в позвоночнике. Причиной Т. может быть хроническая травматизация узла или межузловых ветвей при переднебоковой грыже межпозвоночного диска или при деформирующем спондилезе (обычно на уровне грудного отдела позвоночника). Провоцирующими факторами являются переохлаждение, физическое перенапряжение, эмоциональные перегрузки, инволютивная эндокринная перестройка организма и др. Чаще поражается левый симпатический ствол на уровне его шейного и грудного отделов. Нервные элементы симпатического ствола при Т. либо разрушаются, либо изменяют свою функцию проведения нервных импульсов по вегетативным нейронам. Морфологически обнаруживают дегенеративные изменения вегетативных нервных клеток и их отростков.

    Клиническая картина полиморфна. Поражения симпатического ствола проявляются парестезиями, ноющими, жгучими, постоянными и пароксизмально усиливающимися болями (иногда каузалгическими) в зоне, относящейся к пораженным узлам симпатического ствола с тенденцией к распространению на всю (одноименную) половину тела, умеренным снижением болевой чувствительности в этой области вследствие дезадаптации болевых рецепторов, нередко с выраженной гиперпатией. Изменяются вазомоторные, пиломоторные рефлексы, секреторные и трофические функции кожи, вследствие чего в зоне поражения появляются мраморность кожи, кожная гипо- или гипертермия, гипергидроз или ангидроз, пастозность или атрофия кожи. Глубокие рефлексы в большинстве случаев затормаживаются или (реже) растормаживаются, развиваются диффузные атрофические изменения поперечнополосатых мышц без электрической реакции перерождения. Возможны атония или гипертония мышц, иногда контрактуры, парезы или ритмичный тремор конечностей в зоне иннервации пораженной части симпатического ствола. Могут нарушаться функции внутренних органов, связанных с областью поражения симпатического ствола (см. Вегетативная нервная система).

    При вегетативных расстройствах, обусловленных Т., возможна генерализация нарушений вегетативных функций на всю половину тела или развитие вегетативного пароксизма симпатоадреналового или смешанного типа (см. Гипоталамические синдромы), часто в сочетании с астеническим или депрессивно-ипохондрическим синдромом. При Т. возникают изменения клеточного состава крови (чаще нейтрофильный лейкоцитоз), биохимических показателей крови и тканевой жидкости. Изменяются электропроводность кожи и гальванический рефлекс (больше на пораженной стороне). Приведенные симптомы встречаются при Т. любой локализации, однако существуют особенности этих проявлений, позволяющие уточнить локализацию поражения.

    При поражении шейного отдела симпатического ствола (шейном Т.) могут развиваться как симптомы выпадения функции этого отдела, так и симптомы раздражения. К первым относятся Бернара — Горнера синдром, отсутствие или усиление потоотделения и пиломоторной реакции на лице, шее, руке и верхней части груди на стороне поражения, расширение сосудов конъюнктивы глаза и кожи с повышением температуры кожи, понижение височного АД на стороне поражения на 16—20 мм рт. ст., повышение электрического сопротивления кожи, сухость, атрофия кожи и поседение волос на лице и голове, охриплость голоса (из-за снижения тонуса мышцы голосовой связки) и др. К симптомам раздражения относится синдром Пти, характеризующийся расширением зрачка и глазной щели, экзофтальмом, сужением сосудов сетчатки глаза. Синдром раздражения сопровождается иногда жгучими болями в половине лица, шеи, в руке и верхней части грудной клетки на соответствующей поражению стороне, повышенным потоотделением, усилением пиломоторной реакции, повышением внутриглазного давления, спазмом сосудов кожи и внутримозговых сосудов (по данным реоэнцефалографии и соответствующей клинической картине), нарушением роста волос, изменением цвета радужки глаза, атрофией кожи и остеопорозом костей лица, плечевого пояса и др. При шейном Т. наблюдается и смешанный синдром, в котором сочетаются симптомы выпадения и раздражения структур шейного отдела симпатического ствола. Нередко клиническая картина при шейном Т. включает симптомы поражения и корешков спинномозговых нервов, с которыми симпатический ствол имеет тесные анатомические связи.

    Трунцит грудного отдела симпатического ствола может развиться при плевритах, опухолях средостения, ранениях грудной клетки (включая и торакотомию), а также при выраженных дистрофических изменениях грудного отдела позвоночника. Трунцит при этом проявляется симпаталгиями в области грудной клетки и верхней части живота (часто расцениваемыми как стенокардия),

тахикардией, повышением системного АД, гиперестезией и гиперпатией кожи соответствующей половины грудной клетки (иногда распространяющейся на верхнюю конечность и живот), напряжением передней грудной мышцы, вегетативно-трофическими изменениями кожи (такими же, как при шейном Т.). При вовлечении в патологический процесс нижних грудных узлов симпатического ствола наблюдаются вегетативно-трофические расстройства в желудочно-кишечном тракте (боли, метеоризм и др.).

    Трунцит поясничного отдела характеризуется симпаталгиями в соответствующей нижней конечности, изменениями вегетативно-трофической иннервации (мраморность кожи, похолодание или чувство жара в области стоп, снижение пульсации артерий на тыле стопы, изменение осциллографических и реографических показателей, изменение данных капилляроскопии и др.). Иногда жгучие боли и парестезии распространяются на область промежности, половые органы, нижнюю часть живота.

    При распространенном Т. (полиганглионите) обычно происходит постепенное уменьшение зоны первоначальных вегетативно-трофических расстройств, и выявляются признаки преимущественного поражения отдельных узлов симпатического ствола или симпатических сплетений.

    Диагноз основывается на клинических данных и нередко вызывает значительные трудности, т.к. анатомическое расположение и обширные физиологические связи симпатического ствола часто обусловливают сочетание симптомов поражения узлов симпатического ствола с симптомами поражения структур соматической нервной системы, прежде всего спинномозговых корешков и межпозвоночных узлов. В дифференциальной диагностике Т. ведущими отличительными признаками являются: отсутствие метамерности или четкой сегментарности в распределении нарушений чувствительности, болей, мышечных гипотрофий и различных вегетативных расстройств; специфический каузалгический характер болей, зона распространения которых имеет расплывчатые границы и тенденцию к расширению на стороне поражения; превалирование в патологическом синдроме нарушений вегетативных функций в зоне иннервации определенного отдела симпатического ствола.

    Дифференциальный диагноз проводят с длительно текущими рецидивирующими радикулитами, при которых развиваются выраженные вазомоторные и (реже) трофические нарушения. В отличие от Т., при радикулитах боли имеют невралгический характер, распространяются в зонах иннервации пораженных корешков, усиливаются при некоторых движениях, связанных с растяжением корешков; нарушение чувствительности,

атрофия мышц и парезы выражены грубее, их распространенность соответствует корешковому типу; при менингорадикулитах, полирадикулоневритах иногда выявляются белково-клеточная диссоциация, цитоз и другие изменения цереброспинальной жидкости, которых не бывает при трунците. Определенные трудности представляет дифференциальный диагноз Т. с опоясывающим герпесом, при котором в некоторых случаях в процесс вовлекается и симпатический ствол. Вследствие этого в области нарушений чувствительности появляются секреторные, сосудистые, трофические расстройства. Однако в отличие от Т. в этих случаях всегда имеется стадия невралгических болей, локализованных более или менее строго в зоне иннервации одного или нескольких корешков, парестезии в этой зоне, а в последующем гнездное высыпание герпетических пузырьков (чаще всего на туловище, по ходу межреберных нервов).

    Некоторые периферические нервы, и прежде всего большеберцовый нерв, срединный нерв, содержат значительное количество симпатических волокон, поэтому их поражение сопровождается болевым синдромом типа симпагалгии или даже каузалгии, нарушением вегетативных и трофических функций на пораженной конечности. Нефриты периферических нервов отличаются от Т. прежде всего наличием четкого синдрома полного или частичного поражения нерва, болезненностью по ходу ствола нерва, наличием признаков нарушения проводимости по нерву, которые подтверждаются с помощью электромиографии, электродиагностики.

    Клинические синдромы, напоминающие Т., могут развиваться при остеохондрозе, когда в процесс вовлекаются преганглионарные симпатические волокна на уровне передних спинномозговых корешков, а при осложнениях шейного остеохондроза и вегетативные сплетения позвоночных артерий. При этом четкий корешковый синдром сопровождается симпаталгиями, вегетативно-сосудистыми нарушениями псевдосегментарного типа, симптомом Бернара — Горнера и др. Дифференциальному диагнозу помогают данные рентгенологического обследования, выявляющие характерные для остеохондроза изменения позвоночника, корешковый тип нарушений чувствительности и двигательных функций, которые превалируют в клиническом синдроме остеохондроза.

    При Т. шейного отдела симпатического ствола могут возникать односторонние нарушения температурной и болевой чувствительности на руке, в верхних отделах половины грудной клетки при сохранности глубокой чувствительности.

Такого рода нарушения позволяют в ряде случаев заподозрить сирингомиелию, характерным признаком которой также является диссоциированное нарушение чувствительности в форме «полукуртки». Однако расстройства чувствительности при Т. негрубы, нестойки, они исчезают по мере стихания болевого синдрома, не имеют четких сегментарных границ. Кроме того, сирингомиелии свойственны признаки дизрафического статуса, атрофические парезы рук, нейродистрофические остеопатии и артропатии, признаки поражения спинного мозга и др.

    Вегетативные расстройства, развивающиеся при опухолевых поражениях, в отличие от Т., не являются ведущими, т.к. они обычно перекрываются выраженными двигательными и чувствительными расстройствами, клиническими признаками компрессии спинного мозга.

    Участие узлов симпатического ствола в вегетативной иннервации внутренних органов грудной и брюшной полостей делает необходимым проводить дифференциальный диагноз Т. с первичными поражениями сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов Иногда только тщательное клиническое обследование позволяет поставить диагноз Т., исключив первичные заболевания внутренних органов, сосудов, а также поражение гипоталамической области головного мозга.

    Лечение зависит от причины, обусловившей развитие Т. При Т., связанном с инфекционно-воспалительными процессами, назначают антибиотики, противовирусные и гипосенсибилизирующие средства; при Т., развившемся на почве травмы, проводят рассасывающую терапию (лидаза, алоэ), применяют церебролизин и др. В комплексную терапию включают витамины, салицилаты, кортикостероиды, средства, уменьшающие возбудимость вегетативных образований — ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин и др.), нейролептики (аминазин, трифтазин и др.), анальгетики. По показаниям назначают диадинамические токи Бернара, ультразвуковую терапию, ионогальванизацию с новокаином, хлором, йодом, ганглероном; УФ-облучение, бальнеотерапию; грязевые аппликации низкой температуры и др. При выраженных симптомах раздражения проводят блокаду симпатических узлов новокаином и нейрохирургические операции. Оперативное лечение показано и в случаях поражения узла симпатического ствола опухолью.

Библиогр.: Вейн A.M., Соловьева А.Д. и Колосова О.А. Вегетососудистая дистония, с. 117, М., 1981; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативные синдромы, с. 273, М., 1971; Скоромен А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1989.

http://remus.ice.ru