Оценка эффективности препарата Фенюльс в акушерско-гинекологической практике

Е.В. Жаров, Я.Н. Ковальчук
Кафедра гинекологии и новых технологий Московского медицинского стоматологического института

Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов № 1 '99

---

Проведена многофакторная оценка эффективности применения препарата "Фенюльс" при некоторых видах гинекологической патологии. В исследуемой группе послеоперационных больных за счет применения "Фенюльса" на этапе подготовки к операции и раннем послеоперационном периоде удалось улучшить течение "послеоперационной болезни", снизить частоту гнойно-септических осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Доказана высокая эффективность "Фенюльса" в составе комплексной терапии при дисфункциональных маточных кровотеченях ювенильного, фертильного и климактерического возраста, а также у больных с миомой матки и генитальным эндометриозом.

---

"Фенюльс" представляет собой комбинированный препарат, содержащий сульфат железа и комплекс витаминов и производится с применением современных фармацевтических технологий микрокапсулирования, благодаря чему в единицу времени выделяется строго дозированное количество железа. Это позволяет регулировать процессы его всасывания и избежать многих побочных явлений, свойственных другим железосодержащим препаратам (боли в животе, запоры и т.д.).

Целью проведенных исследований явилась оценка эффективности препарата "Фенюльс" для профилактики и лечения различной акушерско-гинекологической патологии. Объем исследований включает 267 беременных и родильниц, которые были распределены на несколько групп.

Проведена оценка эффективности препарата "Фенюльс" у 67 женщин в возрасте от 19 до 30 лет с анемией беременных во II и III триместрах беременности. Средняя степень тяжести анемии (НЬ 81-90 г/л) имела место у 46 беременных (16 во II и 30 в III триместре); тяжелая степень анемии (НЬ < 80 г/л) была у 21 беременной (10 во II и II в111 триместре). При лабораторном исследовании наряду со снижением гемоглобина отмечалось уменьшение содержания железа в крови до 10 мкг/л, снижение гематокрита менее 0,33 и цветного показателя - ниже 0,85, гипохромия эритроцитов, анизо- и пойкилоцитоз, у ряда больных было повышено содержание ретикулоцитов, СОЭ была повышена у всех беременных. При КТГ плода у беременных с анемией во всех случаях были выявлены признаки его хронической гипоксии.

Методика применения препарата "Фенюльс" для всех обследованных беременных с анемией была стандартной - 1 капсула препарата после еды ежедневно. Длительность приема препарата колебалась от 20 до 30 дней. Во всех случаях "Фенюльс" применяли в качестве монотерапии, Клиническая эффективность оценивалась на основании сопоставления исходных и повторных клинико-лабораторных исследований. В процессе лечения у большинства больных клиническое улучшение наступало уже через 7 дней, однако положительные сдвиги в лабораторных показателях наблюдались к концу второй недели от начала лечения, а к концу третьей недели - отмечалась их нормализация. В 90% случаев удалось добиться нормализации маточно-плацентарного кровообращения, что подтверждалось результатами КТГ.

С целью изучения возможности применения препарата "Фенюльс" для профилактики гнойно-септических послеродовых осложнений проведено обследование двух групп женщин после кесарева сечения. Обе группы были сопоставимы по возрасту, наличию акушерской и экстрагенитальной патологии. В исследуемой группе (n=100) все родильницы после кесарева сечения принимали "Фенюльс" по 1 капсуле в день, в контрольной группе (n=100) такое лечение не проводилось. В исследуемой группе частота возникновения послеродовой анемии составила 9%, раневой инфекции - 8%, эндометрита - 6%, тогда как в контрольной группе эти показатели были существенно выше (17%, 15%, 9%, соответственно). Снижение частоты гнойно-воспалительных осложнений отмечены также в группе из 100 женщин после самопроизвольных родов, принимавших "Фенюльс" в послеродовом периоде.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата "Фенюльс", что в сочетании с отсутствием побочных эффектов позволяет рекомендовать его для широкого применения при различной акушерской и гинекологической патологии.

Дефицит железа и лечение препаратом
Фенюльс®

Чем опасен дефицит железа?

Дефицит железа является одним из наиболее часто встречаемых патологических состояний, при которых истощаются транспортные и органные запасы железа. Выделяют железодефицитную анемию, характеризующуюся нарушением синтеза гемоглобина, скрытый (латентный) дефицит железа, при котором уменьшается содержание железа в запасах и сыворотке крови при нормальных показателях гемоглобина, т.е. дефицит транспортного железа и прелатентную стадию - дефицит резервного железа.

Железодефицитную анемию подразделяют по степени тяжести:

• легкую (Нb 110-90 г/л),
• среднюю (Нb 90-70 г/л),
• тяжелую (Нb менее 70 г/л)

Дефицит железа наиболее часто развивается у женщин, детей и стариков.

Дефицит железа сопровождается:

• нарушением окислительно-восстановительных процессов и метаболизма в эритроцитах,
• развитием тканевой и гемической гипоксии,
• снижением иммунитета,
• повышением восприимчивости к инфекциям,
• активизацией процесса перекисного окисления липидов,
• снижением антиоксидантной активности

Восполнение железа в организме зависит от:

• содержания железа в пище,
• биодоступности железа,
• содержания в пище элементов, влияющих на всасывание железа

К дефициту железа могут приводить:

• небольшая постоянная кровоточивость (кровотечения из десен, носовые кровотечения, геморрой, менометроррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, кровопотери в замкнутую полость с нарушением реутилизации, длительное донорство, массивные и менструальные кровопотери),
• недостаточное поступление железа с пищей при общем недостаточном питании (нехватка в рационе мяса и овощей, вегетарианская диета),
• нарушение всасывания железа (энтерит, дисбактериоз),
• повышенная потребность в железе в период роста организма, беременности, родов, лактации),
• врожденный дефицит железа

Основные клинические синдромы железодефицитных состояний:

1. Анемический

• слабость и/или быстрая утомляемость,
• одышка и сердцебиение при привычной нагрузке,
• головокружение, потемнение в глазах,
• головная боль, пульсация в висках,
• шум в ушах,
• усиление симптомов у пациентов с ишемической болезнью сердца,
• бледность кожи и слизистых,
• снижение толерантности к физической нагрузке, уменьшение работоспособности,
• появление рефрактерности к проводимой терапии, особенно к применению вазодилататорных средств

2. Сидеропенический

• сухость и шелушение кожи,
• расслоение, ломкость, слоистость и поперечная волнистость ногтей,
• повышенное выпадение и раннее поседение волос,
• извращение вкуса (неуемное желание есть мел, зубную пасту, пепел, тесто, сырое мясо и т.д.),
• обонятельные прихоти (пристрастие к запахам ацетона, бензина, керосина, плесени и т.д.),
• атрофия слизистой оболочки языка, пищевода (сухость во рту, разрушение зубов, необходимость запивать сухую пищу из-за затруднения глотания, ангулярный стоматит и глоссит)

3. Висцеральный

• со стороны желудочно-кишечного тракта (субатрофический и атрофический гастрит, колит, отсутствие аппетита, вздутие кишечника, понос, запоры),
• со стороны гепатобилиарной системы (формирование жирового гепатоза, дискинезии желчевыводящих путей),
• со стороны сердечно-сосудистой системы (анемическая миокардиодистрофия, проявляющаяся кардиалгией, нарушениями ритма и др., нейроциркуляторная дистония),
• со стороны центральной нервной системы (снижение памяти, способности концентрировать внимание)

4. Синдром вторичного иммунодефицита

• склонность к хронизации воспалительных процессов,
• частые инфекционно-воспалительные заболевания

Дефицит железа у женщин

Организм женщины детородного возраста нуждается в ежедневном поступлении 2,5-2,8 мг железа. У беременных женщин потребность в железе повышается, как минимум, в 2 раза. Такое его количество только из пищевых продуктов получить невозможно. Анемией страдает каждая третья беременная.

У женщин, страдающих от дефицита железа, чаще случаются выкидыши, преждевременные роды, тяжелейший токсикоз.

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) женщины на протяжении 2-3 триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты, содержащие железо.

В связи с этим, с 28 недель и до родов беременная должна получать препарат ФЕНЮЛЬС по 1-ой капсуле в день в течение двух-трех недель, затем, после недельного перерыва, прием ФЕНЮЛЬСА возобновляется.

Если женщина принимает ФЕНЮЛЬС во время беременности, то у нее уменьшается опасность развития дефицита железа и, как следствие, уменьшается риск возникновения осложнений во время родов. И даже если возникают осложнения, то они протекают с меньшей выраженностью у матери и ребенка.

В процессе нормальных родов женщина теряет не менее 200 мг железа, а при родах, протекающих с осложнениями, теряется еще больше. Высока вероятность возникновения дефицита железа у женщин после родов.

Необходимо заботится и о здоровье малыша, поэтому фенюльс надо принимать и после родов, а также во время кормления ребенка.

Дорогие женщины, восполнить недостаток железа Вам поможет препарат ФЕНЮЛЬС, выпускаемый компанией РАНБАКСИ.

Благодаря самой современной технологии, содержащееся в ФЕНЮЛЬСЕ оптимальное количество железа, витамины группы В и витамин С постепенно и равномерно поступают в организм в течении 2 часов, что практически не вызывает побочных эффектов. И это еще не все. Витамины позволяют организму лучше усваивать железо и повышают иммунитет.

Прием препарата ФЕНЮЛЬС помогает женщине сохранить хорошее самочувствие во время беременности, родов, кормления ребенка. У новорожденного будет хорошее здоровье.

Главный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАМН, профессор Серов В.Н. и профессор Жаров Е.В. рекомендуют принимать ФЕНЮЛЬС во время беременности и после родов.

ФЕНЮЛЬС также принимается во время менстуального цикла, при железодефицитной анемии и авитаминозах группы В.

Частота случаев дефицита железа у женщин в различных регионах Росcии колеблется от 25% до 50%, причем 8-15% приходится на железодефицитные анемии, а 25-45% на скрытый (латентный) дефицит железа.

Дефицит железа у женщин обусловлен преимущественно кровопотерями.

Объем физиологической менструальной кровопотери составляет от 30 до 50 мл, т.е. теряется в среднем 15 мг железа. Еще больше теряется при обильной кровопотере.

С пищей при полноценном питании и хорошей всасываемости поступает 2 мг железа.

Опасность развития дефицита железа значительно возрастает при нарушениях менструального цикла, особенно у девочек-подростков и у женщин во время климактерического периода, при заболеваниях женской половой сферы (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия и др.), а также при использовании внутриматочных спиралей.

Во время беременности дефицит железа может вызвать:

• гипоксию плода,
• угрозу невынашивания,
• гестозы

Течение родового периода осложняется при дефиците железа:

• несвоевременным отхождением околоплодных вод,
• слабостью родовой деятельности,
• кровотечением во время и после родов,
• преждевременными родами,
• возникновением опасности инфекции и нарушениями процесса заживления ран,
• увеличением риска рождения мертвого ребенка

Среди перинатальных аспектов дефицита железа выделяют:

• развитие гипотрофии плода,
• внутричерепные травмы,
• внутриутробное инфицирование плода,
• системные нарушения в организме новорожденных,
• снижение иммунного статуса новорожденных,
• повышение восприимчивости к разным заболеваниям

У беременных потребность в железе возрастает вдвое. По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении 2-ого и 3-ого триместров беременности и женщины в первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа.

Дефицит железа осложняет течение беременности, родов, неблагоприятно сказывается на состоянии плода и новорожденного.

Однако, если во время беременности у женщины возникает урогенитальная инфекция, то препараты железа назначаются только после проведения антибактериальной терапии.

Высока вероятность возникновения дефицита железа у женщины после родов.

Аборт и плановые хирургические вмешательства могут способствовать развитию дефицита железа.

Дефицит железа у детей

Дефицит железа у детей вызывается:

• нарушением транспорта от матери к плоду,
• недостаточным поступлением железа с пищей,
• нарушением всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
• повышением потребности организма в железе в период роста,
• потерями железа из организма

При дефиците железа у детей наблюдаются:

• ослабление специфической и неспецифической защиты организма,
• задержка развития и роста детей,
• возможное изменение интеллекта и поведенческих реакций,
• развитие различных заболеваний внутренних органов

Дефицит железа у лиц пожилого и старческого возраста

Дефицит железа у лиц пожилого и старческого возраста вызывается:

• хроническими кровопотерями (геморрой, носовые кровотечения),
• бесконтрольным приемом НПВС, могущим вызвать эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта,
• онкологическими заболеваниями,
• недостаточным поступлением железа с пищей,
• нарушением всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (энтерит, дисбактериоз)

Дефицит железа у лиц пожилого и старческого возраста провоцирует:

• тяжелое течение различных заболеваний,
• высокую частоту простудных заболеваний,
• выраженное развитие дистрофических изменений внутренних органов,
• учащение приступов стенокардии у больных ИБC,
• усугубление признаков сердечной недостаточности,
• проявление значительной рефрактерности к терапии заболеваний,
• развитие декомпенсации сосудистых поражений головного мозга,
• ухудшение качества жизни

Дефицит железа у спортсменов

Дефицит железа у спортсменов вызывается:

• ростом мышечной массы,
• снижением утилизации железа в кишечнике и повышением потребности в нем при физической нагрузке

Основные критерии лабораторной диагностики ЖДА

Лабораторные показатели	Норма	Изменения при ЖДА
Морфологические изменения эритроцитов	Нормоциты - 68,0% Микроциты - 15,2% Макроциты - 16,8%	Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом
Цветовой показатель	0,86-1,05	Гипохромия, показатель менее 0,86
Средний диаметр эритроцитов	7,55+/-0,009 мкм	Уменьшен
Уровень гемоглобина	Женщины - не менее 120 г/л, мужчины - не менее 130 г/л	Снижен
Железо сыворотки	Женщины - 12-25 мкмоль/л, мужчины - 13-30 мкмоль/л	Снижено
Общая железосвязывающая способность сыворотки	30-85 мкмоль/л	Повышена
Латентная железосвязывающая способность сыворотки	меньше 47 мкмоль/л	выше 47 мкмоль/л
Насыщение трансферрина железом	16-50%	Уменьшено
Уровень трансферрина	2-4 мкмоль/л	Увеличен
Уровень ферритина	Женщины - 10-72 нг/мл Мужчины - 125-163 нг/мл	Уменьшен
МСН	27-31 пг	Менее 27 пг
МСНС	33-37%	Менее 33%
MCV	80-100 фл	Снижен
RDW	11,5-14,5%	Увеличен

Как лечить дефицит железа?

С помощью полноценного и регулярного питания (достаточного количества мяса, овощей и фруктов) можно лишь предотвратить дефицит железа, да и то не во всех случаях.

Если уже есть признаки дефицита железа, а особенно анемии, то необходимо назначение препаратов, содержащих железо, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Таким составом обладает препарат Фенюльс, выпускаемый международной фармацевтической компанией "Ранбакси". Однако, применение железосодержащих препаратов, особенно у ослабленных пациентов, желательно сочетать с лекарствами, обладающими антиоксидантными свойствам: токоферол, ревайтл чесночные жемчужины, метионин и др.

При лечении скрытого (латентного) дефицита железа необходима терапия нарушений функциональной активности внутренних органов.

Динамическое наблюдение за больным железодефицитной анемией при сохраняющейся гематологической ремиссии осуществляется не менее 3-х лет.

Терапия Фенюльсом железодефицитной анемии, обусловленной гиперменорреей
Лосева М.И., Зюбина Л.Ю., Маслова Л.М. - Медицинский институт, Новосибирск

Методика применения препарата Фенюльс	Результаты:
У 40% женщин наблюдалась анемия средней степени тяжести, у остальных - легкая степень. Фенюльс назначали по 1 капсуле вдень.	К концу 1-й недели прирост Нb составлял 10-14 г/л, к концу 2-й недели прирост гемоглобина составлял 20 г/л, наступало клиническое улучшение.
Полная клиническая и гематологическая ремиссия наступала через 1-1, 5 месяца после начала лечения.	Проводилась поддерживающая терапия по 1 капсуле Фенюльса в течение 7-10 дней после каждой менструации на протяжении 4-х месяцев после начала лечения.

Оценка эффективности препарата Фенюльс у беременных
Л.И. Яремчук - Отделение Центра экстрагенитальной патологии беременности, Омск

Методика применения препарата Фенюльс	Результаты:
Беременные с наличием скрытого дефицита железа:
по 1 капсуле утром в течение 10-14 дней	Нb повысился со 110 до 120 г/л
Беременные, страдающие хронической ЖДА:
по 1 капсуле 2 раза в день в течение 20-30 дней, в зависимости от степени анемии	Анемия тяжелой степени (Нb повысился с 85 до 100 г/л через 10-20 дней, у нескольких больных - через 2 месяца) Анемия средней и легкой степени (нормальные показатели - у 100 % пациенток через 14-20 дней)
Беременные, у которых анемия появилась во 2-ой половине беременности:
по 1 капсуле 2 раза в день - 10 дней, у 4-х человек - 18 дней, так как страдал плод	Анемия легкой степени (положительный результат через 10 дней)
Послеродовая госпитализация:
по 1 капсуле 2 раза в день - 10 дней	Положительный эффект через 10 дней

Оценка эффективности препарата Фенюльс в акушерско-гинекологической практике
Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н. - Кафедра гинекологии и новых технологий ММСИ, Москва

Методика применения препарата Фенюльс	Результаты:
Женщинам с анемией беременности средней и тяжелой степени назначали во 2 и 3 триместрах беременности по 1 капсуле в день после еды от 20 до 30 дней	Клиническое улучшение наступало через 7 дней, положительные сдвиги в лабораторных показателях - к концу второй недели от начала лечения, к концу 3 недели - нормализация лабораторных показателей и маточно-плацентарного кровообращения
Женщинам для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения по 1 капсуле в день	В исследуемой группе частота возникновения послеродовой анемии составила 9%, раневой инфекции - 8%, эндометрита - 6%, тогда как в контрольной группе эти показатели был существенно выше (17, 15, 9% соответственно)

Частота осложнений после кесарева сечения

 

Применение препарата Фенюльс для лечения железодефицитной анемии у больных с онкологическими заболеваниями
Франк Н.Н., Крысосова Н.Н., Хохлова Л.В., Воробьева Е.В. - Областной онкологический диспансер, Тюмень

Методика применения препарата Фенюльс	Результаты:
Пациенты со злокачественным заболеваниями и железодефицитной анемий средней степени, получавшие химио-терапевтическое и лучевое лечение, принимали Фенюльс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 12 дней	Практически у 90% больных отмечался прирост величины гемоглобина Переносимость препарата была удовлетворительной

Фенюльс

• содержит оптимальное количество элементарного двухвалентного железа (45 мг),
• длительное действие (до 12 часов),
• витамины группы В, витамин С и никотинамид улучшают всасывание и усвоение железа,
• хорошо переносится, практически не вызывает побочных эффектов,
• снижена опасность прооксидантного действия железа,
• отсутствует риск передозировки,
• удобный режим дозирования,
• удобный и безопасный способ обеспечить организм железом и витаминами
• приемлиемая стоимость