"Дары" Венеры

"Букет" заболеваний от Венеры определился не сразу. Вначале речь шла только о сифилисе и гонорее. Но постепенно список далеко не сладких даров богини любви расширился, и венерологи сбились со счета. Тогда же и выделилась целая группа заболеваний с мудреным названием ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Сегодня сюда включают более 20 болезней, среди которых СПИД, гепатит В и даже лобковые вши (педикулез). По закону "классические" венерические болезни имеют право лечить только дерматовенерологи, тем не менее пациенты по старинке первым делом идут к гинекологу или урологу.

Придется сдать анализы

Чтобы понять, действительно ли Венера одарила кого-либо своими сомнительными дара берут мазок. У мужчин - из уретры, у женщин - из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки.

Надежность исследования обеспечивают сразу два специалиста: гинеколог и лабораторный врач (правильный забор материала для исследования - половина успеха). Результат будет достовернее, если перед анализом не мочиться в течение 1,5 - 2 часов. У женщин пик активности возбудителей приходится на первые два дня после менструации. При хронических формах вензаболеваний приходится идти следующую провокацию: бактерии любят "вкусненькое" не меньше своих хозяев, и если обладатель злосчастной бактерии выпьет пива и закусит соленой рыбкой, микробы начнут усиленно размножаться. Тут-то их и подлавливают.

Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод). При проведении этого исследования полученный из уретры материал высевают на питательные среды. Если через несколько дней на их поверхности появляются колонии микроба, диагноз не подлежит сомнению. После этого переходят ко второму этапу: каждую колонию обрабатывают антибиотиком. Тот антибиотик, под действием которого бактерии гибнут быстрее всего, и рекомендуют для лечения (в анализе пишут, что бактерии чувствительны именно к этому препарату). Но и здесь свои правила: качественная диагностика возможна только при строгом соблюдении условий выращивания бактерий. Так, достаточно на несколько минут отключить термостат, чтобы свести все исследование на нет.

Достоинства: Для многих инфекций (в частности, для хламидиоза) посев остается "золотым стандартом", с которым сравнивают эффективность прочих методов диагностики. Посев дает врачу ценнейшую информацию о том, какой антибиотик наиболее эффективен, и тем самым помогает ему проводить адекватную терапию.

Недостатки: Исследование это, к сожалению, занимает много времени: окончательный результат можно получить лишь через несколько дней. (К слову сказать, в некоторых лабораториях собственно посев - определение возбудителя - и исследование на чувствительность антибиотикам оплачиваются раздельно.)

Микроскопическое исследование. При этом типе исследования мазок из уретры или шейки матки размазывают по стеклу, окрашивают специальными красителями и внимательно изучают под микроскопом. Маленькие и незаметные бактерии - скажем, хламидии и микоплазмы, - трудно обнаружить даже при большом увеличении (как правило, диагностируется не более 40 процентов инфекций), а вирусы и вовсе "вещь в себе": их видно только под электронным микроскопом. Это значит, что только наметанный глаз специалиста распознает (или, увы, не распознает) врага.

Достоинства: Это быстрый и простой в исполнении метод, не требующий дорогостоящих реактивов. Его широко применяют в женских консультациях. Но в силу указанных выше особенностей он хорош только для обнаружения грибков (возбудителей кандидоза) и крупных микроорганизмов (трихомонад и бледных трепонем).

Недостатки: Главный из них - трудности с интерпретацией результатов. Разные специалисты по-разному оценивают то, что видят на стекле. Так, в С.-Петербурге обследовали 200 женщин с подозрением на хламидиоз, используя микроскопию. Затем стекла отправили в Швецию, где их рассматривали дотошные шведские микробиологи. В результате 40 процентов положительных анализов стали отрицательными, а 20 процентов отрицательных - положительными (и это при том, что шведские диагносты ничуть не лучше наших). Может быть, в числе прочих объяснений подобного казуса будет и такое: в последнее время бактерии обрели свойство меняться до неузнаваемости. Например, овальные трихомонады с четырьмя жгутиками в неблагоприятных условиях сворачиваются, теряют жгутики и становятся совершенно круглыми. Поди узнай их под микроскопом! Вот если бы природа догадалась написать на них крупными буквами "трихомонада"...

Иммунологические методы. В основе этих методов - уникальная способность антител намертво связывать чужеродные белки микробов (антигены) и нейтрализовать их. При проведении ИФА (иммуноферментного анализа) кровь, взятую от пациента, обрабатывают набором белков - антигенов возбудителя. Они "выуживают" из крови антитела, к которым подходят, как ключ к замку. После специальной обработки эти комплексы окрашиваются в желтый цвет, а если антител не обнаружено, раствор остается бесцветным. Наличие достаточного количества антител в крови - верный признак инфекции.

Другой метод, основанный на взаимодействии антител с антигеном, - реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Ее суть: раствор готовых антител добавляют к мазку из уретры. Если там имеется микроб, антитела безошибочно найдут чужеродные белки и плотно прилипнут к ним. Благодаря особой метке, прикрепленной к антителам, такие комплексы начинают в темноте светиться. Эффект "светлячка" исключен, если инфекции не обнаружено.

Достоинства: Метод относительно дешев, занимает немного времени и не требует высокой квалификации специалистов. Единственное условие качественной диагностики - хорошие реактивы. ИФА позволяет контролировать и качество лечения: правильно подобранный антибиотик быстро расправляется с возбудителем и, как следствие, резко уменьшается количество антител.

Недостатки: В этой бочке меда тоже есть ложка дегтя: обнаружить инфекцию можно лишь в 50-70 процентах случаев, к тому же этот метод не позволяет достоверно судить о конечных результатах лечения - антитела могут сохраняться в организме, даже если возбудителя давным-давно и след простыл.

ДНК-диагностика (полимеразная цепная реакция - ПЦР). Этот метод характеризуется тем, что мазок обрабатывают раствором белков. Белки эти многократно копируют молекулы ДНК возбудителя (если они там есть), затем специальные реактивы позволяют обнаружить эти копии.

Достоинства: Это самый чувствительный из всех существующих методов. Он всегда, в 100 процентах случаев позволяет обнаружить инфекцию, потому что "ловит" не целые бактерии, а всего несколько молекул ДНК микроба.

Недостатки: К сожалению, при проведении ПЦР достаточно высок процент ложноположительных результатов. Малейшая погрешность в работе - и ДНК микроба благополучно кочует из одного мазка в другой (например, на кончике пипетки). Все загрязненные мазки тут же становятся положительными, даже если возбудителя там никогда не было. Еще одно "но" метода: ДНК-диагностика требует дорогостоящих реактивов.

Что показали анализы

Приведем вкратце список ходовых ЗППП, чтобы тот, кому "повезет" схватить ту или иную инфекцию, не очень пугался и знал, что с ним происходит.

Гонорея

Самая распространенная венерическая болезнь. Приобрести ее чрезвычайно легко: даже при однократном контакте вероятность заражения составляет почти 100 процентов.

Как заподозрить: Не заметить гонорею трудно,

поскольку протекает болезнь драматически: с обильными гнойными выделениями, жжением при мочеиспускании, ознобом, повышением температуры. Еще один момент, на который нужно обратить внимание: возбудитель гонореи легкостью внедряется в слизистые, поэтому при оральном контакте гонококк (возбудитель гонореи) вызывает воспаление стенки глотки - фарингит.

Чем осложняется: Самое жестокое осложнение у мужчин воспаление яичка, чреватое бесплодием. У женщин гонорея может протекать бессимптомно, вызывая хроническое воспаление маточных труб. Еще одна неприятность, которую можно ждать от гонореи, - воспаление суставов.

Как обнаружить: Гонококки имеют весьма своеобразную форму, поэтому болезнь достаточно легко диагностируется с помощью микроскопа. Посев используется для окончательного подтверждения диагноза и подбора антибиотика.

Сифилис

В отличие от многих других инфекций эта болезнь (в запущенных формах) приводит к смертельному исходу. К счастью, современные методы диагностики позволяют выявить сифилис на ранних стадиях, а антибиотики полностью избавляют от него.

Как заподозрить: На месте внедрения бледных трепонем, а именно так называется возбудитель сифилиса) на половом члене у мужчин или половых губах у женщин появляется узелок, который превращается язву. Язва эта не кровоточит и не болит. Через месяц-полтора она благополучно исчезает, радости владельца (или владелицы). На самом деле радоваться нечему - болезнь просто перешла в следующую стадию. Очень скоро появляется сыпь, которая расползается по туловищу, ладоням и ступням. Впрочем, она тоже не доставляет особых хлопот и столь же быстро исчезает. На этом этапе болезнь еще излечима, и очень важно захватить ее именно сейчас, пока не начал раскручиваться следующий виток: третья стадия сифилиса.

Чем осложняется: На третьей стадии наступают необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистой систем. Сифилис разрушает кости, поражает головной и спинной мозг. Отсюда одно из самых частых его осложнений - паралич.

Как обнаружить: Самый известный метод - реакция Вассермана (РВ), которая позволяет выявить антитела к трепонеме. По непонятным пока причинам реакция Вассермана может становиться положительной при беременности (после родов опять дает отрицательный результат). В любом случае положительный результат должен быть подтвержден более точным методом - микрореакцией на сифилис.

Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз

Возбудители этих заболеваний - микроорганизмы, которые живут только внутри клеток хозяина. И клетки эти, к сожалению, надежно защищают микроорганизмы от многих антибиотиков. Ученые до сих пор спорят, к чему отнести хламидии и микоплазмы - к вирусам или бактериям. Пока что, до окончательного выяснения, их называют внутриклеточными паразитами.

Как заподозрить: В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Мужчины испытывают некоторый дискомфорт при мочеиспускании; по утрам наружное отверстие уретры может быть склеенным из-за выделений; следы выделений обнаруживаются и на белье. Женщин инфекция вынуждает ходить в туалет чаще обычного, при том, что мочеиспускание сопровождается жжением. Могут возникать незначительные боли внизу живота, появляются небольшие выделения. Все это, как водится, списывают на цистит и начинают пить клюквенный морс (естественно, без особого эффекта).

Чем осложняется: У женщин хламидиоз - одна из самых частых причин хронических воспалительных процессов и бесплодия. У мужчин болезнь осложняется синдромом Рейтера, при котором хламидии активно размножаются в половых органах,

суставах и тканях глаза, вызывая острый воспалительный процесс.

Как обнаружить: Быстрый ответ дают РИФ или ПЦР, позволяющие обнаружить хламидии и на начальных стадиях недуга, и при его хронических формах. А выработать правильную тактику лечения позволяет посев (обязательно с исследованием на чувствительность к антибиотикам).

Трихомониаз

Эта болезнь столь же распространена, сколь и уникальна, поскольку трихомонада - природный контейнер, в котором могут бесплатно путешествовать возбудители других болезней - гонококки, хламидии, микоплазмы. При лечении трихомонады разрушаются, инфекции-"безбилетники" получают счастливую возможность покинуть свое убежище - и начинается следующий виток болезни.

Как заподозрить: У мужчин появляется потребность под утро посетить туалет, наблюдаются небольшие выделения из уретры, но в целом трихомонады мало беспокоят сильный пол. Эти микробы выжидают момент, чтобы попасть на слизистую влагалища и там-то расцвести во всей своей красе. Женщины замечают это сразу, да и можно ли игнорировать такие симптомы, как пенистые выделения, постоянное жжение и зуд? Порой инфекция протекает бессимптомно, но когда защитные силы организма дают сбой (например, после гриппа или стресса), трихомонады активизируются.

Чем осложняется: У женщин трихомонады охотно размножаются в мочевом пузыре, добавляя к их страданиям еще и цистит. У мужчин излюбленное место обитания трихомонад - предстательная железа, поэтому трихомониаз и хронический простатит обычно "ходят парой".

Как обнаружить: Микроскопия - самый дешевый, простой и доступный способ - из-за высокой изменчивости трихомонад ненадежна. А вот посев на питательную среду позволяет получить точный ответ - правда, через несколько дней.

Гарднереллез

Гарднереллы находят у каждой четвертой женщины с вагинитом. Для мужчин эти маленькие бактерии практически безвредны, тем не менее, именно на мужчине они путешествуют, переходя от одной его партнерши к другой.

Как заподозрить: Серые выделения из влагалища, типичные для гарднереллеза, имеют весьма специфический запах. Если повсюду мерещится рыбный аромат, это означает, что пора к гинекологу (а не к психиатру).

Чем осложняется: Воспаление может перейти в хроническую форму.

Как обнаружить: Хорошие результаты дает микроскопическое исследование мазка, а обработка его специальным препаратом во много раз усиливает рыбный запах, так что диагноз ставится не "на глаз", а "на нюх".

Генитальный герпес

Виновник этой болезни - вирус простого герпеса, который активируется при сниженном иммунитете. Язвочки на губах, привычные большинству из нас, вроде как безобидное явление. Но при попадании на слизистые оболочки половых органов герпес становится опасным.

Как заподозрить: Во время обострения на половых органах появляются пузырьки или язвочки, наполненные жидкостью (точно такие же, как на губах). Язвочки эти болезненны (в отличие от тех, что на губах), долго заживают и могут сопровождаться повышением температуры. При обострении генитальный герпес настолько заразен, что любые половые контакты в это время исключаются. К сожалению, даже успешное лечение не всегда спасает от рецидива.

Чем осложняется: Вирус может проникать в нервную систему и поражать мозговые оболочки, вызывая менингит. Тяжелые формы инфекции обычно развиваются на фоне иммунодефицита. (К слову, есть данные, что один из видов вируса простого герпеса увеличивает риск развития рака шейки матки.

)

Как обнаружить: Материал, полученный из влагалища или уретры, наносят на культуру клеток, в которых вирус размножается особенно охотно. Если болезнь находится в активной фазе, вирус съедает клетки очень быстро - за день-два.

Вирус папилломы

В последнее время этот вирус - предмет пристального внимания онкологов, поскольку выяснилось, что при определенных условиях он провоцирует рост злокачественных опухолей.

Как заподозрить: Вирус вызывает образование кондилом (бородавок), у мужчин - на половом члене, у женщин - на половых губах и внутренней поверхности влагалища.

Чем осложняется: При снижении иммунитета или при беременности кондиломы могут, разрастаясь, превращаться в злокачественную опухоль.

Как обнаружить: Для диагностики достаточно сделать биопсию - взять небольшой кусочек бородавки и рассмотреть его под микроскопом.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус (ЦМВ) - близкий родственник вируса герпеса. Инфекция эта передается с необычайной легкостью: полагают, что 60-90 процентов взрослых заражены ЦМВ.

Как заподозрить: Не так-то это просто - цитомегаловирус может "промолчать" всю жизнь, ничем не выдавая своего присутствия. Но на фоне ослабленного иммунитета картина меняется: ЦМВ резко активизируется, вызывая выкидыши, нарушая функции печени.

Чем осложняется: У беременных женщин цитомегаловирус в активной форме может привести к очень серьезным нарушениям развития плода - с поражением печени и центральной нервной системы. Поэтому еще до начала зачатия (месяца за два) нужно обследоваться на наличие этого вируса.

Как обнаружить: Материал для исследования наносят на культуру клеток. Если через несколько часов клетки начинают погибать - это признак инфекции. Часто этот анализ сочетают с исследованием крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Молочница

Возбудитель молочницы - микроскопический грибок Кандида - способен доставить тем, у кого поселился, уйму неприятностей.

Как заподозрить: У женщин первыми признаками молочницы могут быть жжение, нестерпимый зуд влагалища и белые творожистые выделения. (Стоит запомнить, что грибковая инфекция активизируется после применения антибиотиков, оральных контрацептивов и при беременности.) К мужчинам Кандида практически равнодушен. Единственным симптомом молочницы у представителей сильного пола могут быть покраснение полового члена и зуд после полового акта, который легко снимается обычным душем.

Чем осложняется: Бурное размножение грибка нарушает микрофлору влагалища и подавляет рост полезных бактерий.

Как обнаружить: Грибок легко обнаруживается при микроскопическом исследовании мазка, а посев позволяет подтвердить диагноз.

Как ни печально, список инфекций, передаваемых половым путем, все время пополняется. Мало того - несмотря на появление новых сильных антибиотиков, венерические болезни, особенно хронические формы, живут и процветают. Но подождите пугаться. Задайте себе один простой вопрос: почему "дары" Венеры должны становиться проблемой? Давным-давно существует такой простой и универсальный способ защиты от этих сомнительных удовольствий, как тонкая латексная пленка под названием презерватив.

"Семейный Доктор"