Слабоумие

Слабоумие (dementia; синоним деменция) — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

    Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное С. Олигофреническое С. обусловлено нарушением раннего онтогенеза; оно представляет собой стационарное состояние (см. Олигофрения). Утяжеление симптомов врожденного С. происходит только под влиянием дополнительных вредностей (токсикомании, черепно-мозговой травмы и др.).

    Нарушение познавательной деятельности при приобретенном С. проявляется неспособностью воспринимать, усваивать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы, приобретать новые знания. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Психическая деятельность все в большей степени основывается на прежних, ставших шаблонными, суждениях и действиях. Резко снижается критическое отношение к своему состоянию и окружающему. Эмоциональные проявления бледнеют, нередко грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам. В части случаев начинает преобладать какой-нибудь один эффект, например монотонная веселость, беззаботность, уныние, раздражительность, злоба. При С. обычно нарушаются влечения, они могут быть снижены или неестественно повышены. В последнем случае появляется прожорливость, накопительство, чаще в форме сбора и хранения хлама, бродяжничество, возможны алкоголизация, сексуальные эксцессы или притязания. Личность нивелируется; обычно невозможно определить, какой характер был у больного ранее.

    Слабоумие может исчерпывать клиническую картину болезни — простая форма слабоумия. Простыми формами С. являются старческое слабоумие, паралитическое слабоумие (см. Прогрессивный паралич), травматическое слабоумие (см. Черепно-мозговая травма, психические расстройства) и др. Значительно чаще, особенно в начальных стадиях развития, С. может сочетаться с различными продуктивными психопатологическими расстройствами (например, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми). Между интенсивностью продуктивных психопатологических расстройств и степенью С.

существует зависимость: чем более выражены продуктивные расстройства и особенно синдромально очерчены, тем легче протекает С. и наоборот. При глубоком С. продуктивные психопатологические расстройства исчезают или становятся рудиментарными.

    Приобретенное С. появляется при прогрессировании психических болезней. Его классифицируют на основе различных признаков. Так, когда в основе психической болезни лежат патоморфологические изменения в головном мозге, диагностируют органическое С., когда они отсутствуют или неспецифичны, а клинические проявления в виде эндогенных расстройств, выделяют шизофреническое слабоумие (см. Шизофрения). В зависимости от этиологического и нозологического принципа органическое С. может быть сосудистым, сифилитическим, эпилептическим и др. По особенностям клинической картины выделяют парциальное и тотальное органическое С. Парциальное (лакунарное, или дисмнестическое) С. характеризуется неравномерностью уплощения психической деятельности. При нем выявляют признаки осознания своего болезненного состояния — плохую память, слабость, беспомощность и др.

Такие больные постоянно жалуются при расспросах на свое самочувствие. При этом обычно сохраняется в той или иной мере прежняя индивидуальность (ядро личности). При разговоре с такими больными всегда можно определить, какими они были в прошлом. У большинства из них преобладает несколько пониженный фон настроения нередко со слезливостью. Больные обычно достаточно ориентированы в окружающем, некоторых текущих событиях. Снижение памяти, как правило, частичное: запоминают не все, не вспоминают многие факты общественной и личной жизни, могут путать их последовательность. Темп мышления обычно замедлен. Наиболее часто случаи парциального С. отмечаются после инсульта.

    Тотальное (глобарное) С. сопровождается, как правило, исчезновением сознания болезни. Индивидуальные черты характера стираются. В лучшем случае остается ограниченная ориентировка в собственной личности. Так, больной помнит свое имя и фамилию, но не может сказать, сколько ему лет. Ориентировка в окружающем исчезает или становится неправильной. Так, находясь в больнице, больной считает, что он в доме отдыха, на даче. Настроение определяется безразличием, беспечностью, угрюмостью, немотивированной злобой.

В расстройствах памяти преобладает амнезия, чаще фиксационная или прогрессирующая. Очень часто больные прожорливы, неряшливы, в части случаев неопрятны.

    Диагноз ставится на основании клинической картины, Больных, страдающих С., необходимо поместить в стационар для лечения основного заболевания. При С., особенно тотальном, больные нуждаются, в первую очередь, в уходе (наблюдение за физиологическими отправлениями, гигиенические мероприятия). Для них желательно установить режим, при котором бы они по мере сил больше двигались и меньше лежали. Эта мера продлевает им жизнь.

    Прогноз при тотальном С. обычно неблагоприятный: С. сменяется маразмом. Прогноз при парциальном С. серьезный, регредиентное развитие основного заболевания нередко влечет за собой некоторое ослабление симптомов слабоумия. Профилактика связана со своевременным лечением основного заболевания.

 

    Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 176, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 78, М., 1983.