Гормональная контрацепция

В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

1. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы
   • Оральные:
     • монофазные
     • многофазные
   • Парентеральные:
     • инъекции
     • влагалищное кольцо
     • пластыри
2. Чисто гестагенные контрацептивы
   • Оральные:
     • «мини-пили»
   • Парентеральные:
     • импланты
     • инъекции
     • внутриматочная гормональная система (Мирена)
     • влагалищные кольца с гестагеном

При этом, наиболее проверенными, надежными, доступными и простыми в использовании, являются комбинированные низкодозированные монофазные оральные контрацептивы, такие как, "Жанин", "Логест" и "Диане-35".

Принцип действия

Разрабатывая гормональные противозачаточные средства, ученые реализовали блестящую идею - «обмануть» женский организм, заставив его думать, что уже наступила беременность.

Что это дает? А вот что. Когда наступает беременность, женские половые железы - яичники - престают вырабатывать яйцеклетки и их оболочки - фолликулы (подробнее об этом написано в разделе «Немного биологии»). То есть оплодотворение произойти не может ни при каких условиях, сперматозоидам просто нечего оплодотворять.
Как же можно столь тонкую машину - человеческий организм - ввести в заблуждение?
А вот как. Большинство репродуктивных функций женского организма реализуется «под управлением» двух главных гормонов: эстрогена и прогестерона . На первый взгляд, для нужд контрацепции важнее последний: именно он подавляет рост фолликулов, делая невозможной овуляцию и, следовательно, зачатие. У эстрогена другая функция. Среди прочего, он воздействует на мозговой центр, в котором продуцируются гормоны - гипофиз. Причем воздействует таким образом, что в результате блокируется «спусковой механизм» для начала развития яйцеклеток. Кроме того, эти гормоны могут сгущать цервикальную слизь, усложняя продвижение сперматозоидов, а также изменять состояние эндометрия, затрудняя внедрение яйцеклетки в стенку матки. Все это также препятствует наступлению беременности.
Сложновато? Возможно. Но главное вы наверняка уяснили: и эстроген, и прогестерон ответственны за «отмену» овуляции и прочие «противозачаточные мероприятия» при беременности.
Ученые выяснили, что в случае беременности выработка эстрогена и прогестерона возрастает в десятки раз. Так что если ввести в организм должные количества этих гормонов, то он (организм) решит, что это связано с беременностью. Таким образом и действуют гормональные контрацептивы.
Если же вы считаете, что постоянно быть «беременной» - избыточная нагрузка для женского организма, то Вы не правы. Для женщины как раз это состояние является физиологичным, правильным; именно оно обеспечивает защиту от многих гинекологических заболеваний. Но для современной женщины беременность - нечто экстраординарное, и это ей на пользу не идет.
Поэтому использование оральных контрацептивов является необходимой и умной альтернативой в те периоды жизни женщины, когда беременность нежелательна. Это не только надежное предохранение, но и залог будущего репродуктивного здоровья женщины.
Кроме того, гормональные контрацептивы обладают и лечебным действием. Ведь еще одно направление влияния гормональных контрацептивов, наряду с предупреждением беременности и регуляцией менструального цикла - борьба с гиперандрогенными состояниями. Дело в том, что в женском организме наряду с женскими половыми гормонами вырабатываются мужские - андрогены . Их избыточный синтез порождает чрезмерное оволосение, в т.ч. гирсутизм (рост волос на лице, груди и тд.), себорею (повышенную сальность кожи головы), акне (угревую сыпь).
Синтез андрогенов в яичниках можно подавить при помощи того же механизма, что и овуляцию, при помощи женских половых гормонов. А действие андрогенов , которые вырабатываются надпочечниками , можно уменьшить при помощи определенных препаратов - синтетических антиандрогенов. И то, и другое входит в состав комбинированных оральных контрацептивов.

Как использовать гормональные контрацептивы

Как же использовать гормональные контрацептивы?
Сначала о самых распространенных средствах - оральных. Тут ничего сложного. Принимать по одной таблетке в день, примерно в одно и то же время. 21 день каждодневно, 7 дней перерыв и снова - 21 день и т.д. Начинать прием лучше в 1 день менструации.

Главная трудность - принимать регулярно, не забывать и не пропускать, иначе баланс гормонов может быть нарушен. Промежуток времени между двумя таблетками не должен превышать 24-36 часов (для препаратов, содержащих эстроген и прогестерон , интервал больший, чем для чисто прогестиновых препаратов).
Да, стоит сказать, что в течение 7-дневного перерыва в приеме таблеток наступает менструально-подобная реакция, правда, менее обильная и болезненная, чем обычная менструация.
Что же касается прочих вариантов гормональной контрацепции - внутриматочных средств, имплантантов - то там дело обстоит иначе. Все манипуляции с ними должен производить врач.
Так что, как ни крути, таблетки - способ самый удобный, поскольку их принимать можно совершенно самостоятельно.

Побочные эффекты

Конечно, побочные эффекты - первое (после надежности), что интересует потенциальных пользователей любых средств контрацепции.

В отношении современных низкодозированных гормональных контрацептивов можно быть спокойным. Они содержат столь скромное количество гормонов, что риск возникновения нежелательных побочных эффектов очень невелик. Если говорить конкретно о Комбинированных Оральных Контрацептивах (КОК), то при приеме КОК этот риск в10 раз ниже, чем при беременности, родах или аборте.
Чаще всего побочные эффекты возникают в первые месяцы приема КОК (их отмечают 10-40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5-10%. Каковы же эти пресловутые «нежелательные побочные эффекты»?
Самыми распространёнными являются: тошнота, головокружение, перемена настроения, напряжение молочных желёз. Иногда отмечаются разнообразные изменения менструального цикла.
Только не пугайтесь. Все эти неприятности - не симптомы реальной болезни. Это лишь признаки адаптации к новому препарату. Большинство женщин отмечают, что проявления эти отмечаются никак не дольше трех циклов после начала приема препарата. Когда же период адаптации пройден, состояние становится идеальным. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем 3-4 месяца после начала приема (или усиливаются) - следует сменить или отменить контрацептивный препарат.

Серьезные осложнения при приеме КОК крайне редки. Связаны они, в первую очередь, с наличием у конкретной женщины заболевания, которое является противопоказанием для использования метода.

Например, если вы находитесь в группе риска на предмет тромбозов - скорее всего, КОК не для вас. Любой из неблагоприятных факторов - курение, сахарный диабет, высокие степени ожирения, гипертония и т.д. - служит относительным противопоказанием к приему КОК. Сочетание двух и более вышеперечисленных факторов риска (например, курение в возрасте > 35 лет) совершенно исключает применение КОК.
Вообще, если есть хоть какие-нибудь подозрения на наличие тромбофилии (сгущения крови) - к примеру, тромбофлебит у кого-нибудь из родных - стоит сделать специальное исследование гемостаза перед тем, как начинать прием КОК.

А теперь о приятном. Наряду с «нежелательными» побочными эффектами, КОК характеризуются и более чем «желательными». Например, нормализуют менструальную функцию - делают месячные более регулярными и безболезненными; уменьшают риск внематочной беременности. Кроме того, прием КОК служит профилактикой возникновения некоторых злокачественных новообразований, а также кист в яичниках и молочных железах.

И еще - что немаловажно! - прием КОК положительно влияет на состояние кожи и волос (излечиваются угревая сыпь (акне) и себорея).
Одним словом, исследователи пришли к соглашению, что благоприятные вторичные эффекты современных «ингибиторов овуляции» (т.е. гормональных контрацептивов) значительно превышают нежелательные.
Однако, всегда следует помнить, что КОК подбирается женщинам строго индивидуально! Для правильности выбора важно все - ваше состояние здоровья, семейный анамнез и множество прочих факторов, учесть которые может только врач.

Восстановление фертильности

Если Вы заглядывали в предыдущие разделы сайта, то Вы помните, что фертильность - это способность к зачатию. Так вот, эта самая способность после прекращения приема КОК у 85-90% женщин возобновляется в течение года.

Столь небольшой срок между приемом КОК и возможной беременностью ничем не грозит. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Да и на ранних стадиях беременности случайный прием КОК не опасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК и обратиться к врачу.

Комбинированные оральные контрацептивы

Что такое «комбинированные контрацептивы»? Если Вы заглянули в раздел «Гормональная контрацепция / Принцип действия»,

то помните, что существует два гормона, обеспечивающих подавление овуляции. Эти гормоны - эстроген и прогестерон. Каждый из них по отдельности способен препятствовать беременности. Но в комплексе их воздействие еще более эффективно. Так вот, комбинированные контрацептивы - препараты, которые содержат оба этих гормона (а точнее, их искусственные аналоги).
Сейчас наиболее популярны именно комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Почему? Потому что они очень надежны и при этом хорошо переносимы и безопасны для большинства здоровых женщин. Очень важна обратимость контрацептивного воздействия КОК - требуется максимум год для того, чтобы восстановилась фертильность. Кроме того, они довольно просты в применении и требуют только некоторой пунктуальности.
И, наконец, в дополнение к контрацептивному эффекту, КОК нормализует менструальную функцию (уменьшает болезненность менструаций, излишнюю кровопотрерю, облегчают предменструальные состояния). Кроме того, у КОК есть и иные лечебные и профилактические эффекты: лечение гиперандрогенных состояний (Диане 35), снижение риска развития железодефицитной анемии, кист яичников, рака эндометрия и яичников, мастопатии, внематочной беременности.
Все КОК отличаются друг от друга количеством содержащихся гормонов. Именно согласно этим количествам КОК делятся на высоко-, низко- и микродозированные препараты: низкодозированные КОК – не более 30-35 мкг (Диане-35, Жанин, Ярина), «микродозированные» КОК – 20-15 мкг (Логест).

Инъекционные препараты

Существуют не только гормональные препараты перорального применения. Есть и растворы для инъекций, содержащие либо гестаген (химический аналог

прогестерона), либо эстроген-гестагенный комплекс. Результатом воздействия этих препаратов становится подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи (что затрудняет продвижение сперматозоидов) и изменение структуры эндометрия (что затрудняет внедрение яйцеклетки в стенку матки).

Плюсы инъекционных контрацептивов:
- высокая надежность
- длительная защита
- удобство использования

Минусы:
- невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое время
- отсрочка восстановления фертильности
- необходимость регулярного посещения клиники для повторных инъекций
- возможность побочных реакций.

Подкожные имплантанты (капсулы)

Эти препараты представляют собой мягкие капсулы, наполненные левоногестрелом (высокоэффективным прогестином). Капсулы «вживляют» женщине в область плеча. Действующего вещества 6 капсул хватает на 5 лет.

За исключением столь длительного действия, имплантантам вполне подходят характеристики инъекционных контрацептивов.
Впрочем, здесь говорить о плюсах и минусах такого способа контрацепции смысла не имеет, поскольку ни один такой имплантант в России не зарегистрирован. Более подробная информация о них представлена в справочном пособии для врачей «Современные методы контрацепции».

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь - также препарат комбинированный, поскольку содержит и эстроген, и гестаген, которые проникают в организм через кожу.

Пластырь нужно наклеивать на одну из четырех зон: ягодицы, грудь (кроме молочных желез), внутренняя поверхность плеча и низ живота. Единожды наклеенного пластыря хватает на неделю; после чего его надо менять. После трех недель постоянного использования необходимо сделать недельный перерыв.
Очень Важно только, чтобы пластырь не потерялся - не отклеился, не «смылся» под душем. А если утрата и произошла - главное ее вовремя заметить. Иначе возможно наступление беременности.

Плюсы контрацептивного пластыря:
- нет необходимости ежедневного приема

Минусы:
- возможность утери пластыря и, как следствие этого - беременность.
- возможность местных реакций

Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы

Гормональные контрацептивы завоевали популярность своей высокой надежностью, внутриматочные средства - надежностью, простотой применения и длительностью использования. Примерно в 70-х годах появились гормоносодержащие внутриматочные средства, которые объединили в себе преимущества КОК и ВМС.

За прошедшие 30 лет исследования в этой области продвинулись очень далеко. Сейчас довольно широко используется качественно новое внутриматочное гормональное контрацептивное средство Мирена (Mirena) – Schering (Германия).
См.Мирена

Экстренная контрацепция

К экстренной (аварийной, посткоитальной) контрацепции прибегают тогда, когда нужно во что бы то ни стало предотвратить беременность после незащищенного полового акта. Т.е. экстренная контрацепция (ЭК) - реальная альтернатива аборту.
В ее задачи входит препятствовать либо овуляции, либо оплодотворению, либо продвижению или внедрению яйцеклетки в стенку матки. Эффект возможен только при применении ЭК в первые 24-72 часа после полового акта.
Сейчас для ЭК используются КОК, прогестагеновые препараты и медьсодержащие ВМС.
КОК используются в следующем режиме: в течение 3 суток после полового акта принять сразу 4 таблетки низкодозированного или 2 таблетки высокодозированного КОК, и через 12 часов после первого приема КОК - еще 4 или 2 таблетки соответственно.
Правда, в некоторых странах выпускаются специальные средства для ЭК - Тетрагинон, Оврал, Превен. В некоторых - но не в нашей.
Необходимые концентрации гормонов для ЭК и схему их приема рассчитал некто Юзпе, и рассчитал хорошо: эффективность этого метода 75-97%!
Но важно знать, что при этом методе в организм попадает ударная доза эстрогенов, в то время как есть состояния, при которых эти гормоны противопоказаны: например, тяжелые заболевания печени, перенесенная тромбоэмболия, рак молочных желез и эндометрия. Не забывайте про эти противопоказания! Побочные эффекты тоже вполне возможны: и тошнота, и рвота, и масталгия, и кровотечения.
Для прогестагеновой ЭК используется широко известный «Постинор»: 2 таблетки, одну из которых необходимо принять в течение 48 часов после полового акта, а вторую - через 12 часов после первой.
Медьсодержащая внутриматочная спираль должна быть помещена в матку в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Эффективность этого метода довольно высока: по статистике это всего 1 беременность на 5000 случаев. Однако и здесь есть свои противопоказания: не стоит пользоваться этим методом ЭК нерожавшим женщинам и женщинам с высоким риском воспалительных заболеваний половых органов.
В жизни всякое случается, и знать про возможности экстренной контрацепции необходимо. Но помните - столь мощное воздействие на организм нельзя оказывать регулярно. Это и вправду «аварийная» контрацепция, и ее наличие не должно умалять важности контрацепции обычной, каждодневной.

www.contraceptive.ru