Медьсодержащие ВМС

Медьсодержащие ВМС изготовлены из полиэтилена с добавлением меди и сульфата бария (последний добавляется в качестве рентгеноконтрастного вещества). В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на сперматоксическом эффекте. В медьсодержащих ВМС медная проволока накручивается на вертикальный стержень с площадью сечения от 200 до 375 мм². Средняя длина ВМС этой группы – 36 мм, ширина – 32 мм. Продолжительность использования – 3–5 лет.

Показания к применению ВМС. ВМС рекомендуют рожавшим женщинам (чаще женщинам, не планирующим в дальнейшем беременность), имеющим одного постоянного партнера.

Преимущества метода аналогичны преимуществам, отмеченным у Мирены.

Противопоказания:

• беременность;
• острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов (в течение последних 3-х мес);
• после септического аборта и послеродового сепсиса;
• наличие ИППП, или высокий риск их возникновения;
• маточные кровотечения неуточненного генеза или подозрение на гиперпластический процесс в эндометрии;
• аномалии развития половой системы;
• миома матки, деформирующая полость матки;
• злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки (в том числе злокачественная трофобластическая болезнь);
• генитальный туберкулез;
• аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).

Хотя, в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ, возраст до 20 лет и отсутствие родов в анамнезе отнесены ко 2 классу приемлемости ВМС (т. е. польза от применения метода превышает теоретический или доказанный риск), использование ВМС в данных группах не рекомендуется из-за повышенного риска ИППП (и связанных с ними инфекционных воспалительных заболеваний малого таза (ИВЗОТ)) в подростковом возрасте и экспульсий у нерожавших женщин более старшего возраста.

Побочные эффекты и осложнения:

1. Боли (встречаются у 3,6% женщин). Их причинами могут быть:
   • повышенная секреция простагландинов. В данном случае боли, как правило, незначительные. Их появление совпадает с первой (после введения ВМС) менструацией. Для их купирования назначают ингибиторы синтеза простагландинов (напросин, индометацин, аспирин);
   • экспульсия ВМС. В данном случае боли отличаются схваткообразным характером и нередко сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. При неполной экспульсии следует удалить ВМС;
   • воспалительные процессы в матке и/или ее придатках. В этом случае боли имеют различную интенсивность, возможна их иррадиация в поясницу, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Болевой синдром сочетается с повышением температуры тела, появлением белей различного характера, симптомами интоксикации. При таком развитии событий следует удалить ВМС и провести бактериологическое исследование (для исключения ИППП) и комплексную противовоспалительную терапию (в зависимости от выраженности клинических проявлений лечение проводят в амбулаторных условиях или стационаре). Дальнейшее использование ВМС возможно не ранее чем через год при отсутствии рецидивов воспаления. Риск развития воспалительных (инфекционных) осложнений возрастает при наличии у пациентки (или ее партнера) нескольких половых партнеров. Использование ВМС с левоноргестрелом (Мирены) снижает частоту возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза благодаря изменениям свойств цервикальной слизи;
   • самопроизвольный аборт. В данном случае наблюдаются боли тянущего характера,
     переходящие в схваткообразные и сопровождаемые кровянистыми выделениями из половых путей. Появлению жалоб такого характера предшествует задержка менструации. При подозрении на самопроизвольный аборт пациентку следует направить в стационар;
   • эктопическая беременность. В этом случае боли носят приступообразный характер, как правило, иррадиируя в прямую кишку. У большинства пациенток при этом наблюдаются нарушения менструального цикла (задержка менструации и ациклические кровянистые выделения из половых путей). При подозрении на эктопическую беременность требуется немедленная госпитализация. Риск развития внематочной беременности при использовании ВМС с левоноргестрелом (Мирены) самый низкий среди всех ВМС (0,02 на 100 женщин/лет).
2. Нарушения менструального цикла
   • гиперполименорея (у 3,7–9,6% женщин). После исключения различных причин меноррагий (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, внутренний эндометриоз) для коррекции менструального кровотечения рекомендуется в течение первых трех менструаций прием ингибиторов синтеза простагландинов (нестероидные противовоспалительные средства). При развитии анемии ВМС следует удалить и перейти к другому методу контрацепции или использовать ВМС, содержащие прогестагены (Мирена);
   • дисменорея. Во время менструации назначают ингибиторы синтеза простагландинов. При сохранении жалоб рекомендуется применение ВМС, содержащих прогестагены (так при использовании Мирены признаки дисменореи купируются у 35% пациенток);
   • ациклические маточные кровотечения наблюдаются у 5–15% женщин.
     В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний матки и/или ее придатков, самопроизвольного аборта, внематочной беременности, гиперпластических процессов эндометрия, экспульсии ВМС. После их исключения в течение 1–3 циклов назначаются кровоостанавливающие средства и/или эстроген–прогестагенные препараты. По желанию пациентки ВМС может быть удалена;
   • аменорея. В первую очередь надо исключить беременность. При ее отсутствии проводится дальнейшее обследование для уточнения причины аменореи.
3. Воспалительные заболевания матки и ее придатков. Встречаются у 1,6–10% женщин;
   
   
4. Экспульсия ВМС. Встречается у 2–16% женщин. Может быть как неполной, так и полной. При неполной экспульсии ВМС определяется в цервикальном канале, при полной – во влагалище. Неполная экспульсия является показанием для удаления ВМС, при этом новое ВМС может быть введено непосредственно после удаления «изгнанного» или во время очередной менструации. В случае повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.
   
   
5. Беременность. Наступает у 0,1–1,8% женщин, использующих медьсодержащие ВМС. Если женщина решает прервать беременность, ВМС извлекают во время искусственного аборта. Частота эктопической беременности среди женщин, использующих медьсодержащие ВМС, колеблется от 0,25 до 0,9 на 100 женщин/лет, в случае использования Мирены она составляет 0,2 на 100 женщин/лет, а среди сексуально активных пациенток данный показатель равен 1,2–1,6 на 100 женщин/лет.
   
   
6. Перфорация матки. Встречается у 0,04–1,2% женщин. Различают полную перфорацию – с перемещением ВМС в брюшную полость, и частичную – ВМС пенетрирует только мышечную оболочку матки. В зависимости от глубины пенетрации выделяют две степени неполной перфорации:
   • перфорация 1-й ст.
     – в мышечном слое матки располагаются отдельные фрагменты контрацептива;
   • перфорация 2-й ст. – ВМС полностью находится в миометрии.

Перфорация матки обычно сопровождается болями, нередко кровянистыми выделениями из половых путей. Нити ВМС в данном случае не обнаруживаются. Диагностика перфорации матки основывается на данных трансвагинального ультразвукового сканирования, гистерографии и гистероскопии. При неполной перфорации матки 1 ст. возможно удаление ВМС под контролем гистероскопии. При 2 ст. или полной перфорации требуется проведение лапаротомии или лапароскопии. Вместе с тем встречаются случаи «стертого» течения перфорации, что представляет большую опасность для здоровья пациентки вследствие позднего проведения лечебных мероприятий.

Следует подчеркнуть, что частота таких осложнений, как эктопическая беременность, воспалительные заболевания внутренних половых органов достоверно ниже при использовании ТСu–380А, Мультилоуд–375 и Мирена по сравнению с использованием других типов ВМС.

Ограничения метода:

• возможность использования среди ограниченного контингента пациенток вследствие большого числа противопоказаний;
• относительно высокий риск развития воспалительных процессов в матке и ее придатках (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1,5–5 раз превышает таковую в общей популяции);
• повышение менструальной кровопотери и учащение болевых ощущений (дисменорея);
• риск перфорации матки (особенно у многорожавших женщин).

www.contraceptive.ru