Внутриматочные средства

Развитие внутриматочной контрацепции связано с именем ученого R.Richter, предложившего в 1909 г. с целью предохранения от беременности вводить в полость матки кольцо, изготовленное из шелковичного червя. В дальнейшем внутриматочные средства постоянно совершенствовались: изготавливались из новых материалов и меняли свою форму. Так в 30-е годы ХХ века появились ВМС из серебра и золота, в 60-е – из полиэтилена в виде петли Липпса (запрещены положением ВОЗ в 1986 г.), а в 70–80-х гг. были разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС:

1. Инертные – изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария.
2. Медикаментозные (медьсодержащие, прогестагенсодержащие).

Механизм контрацептивного действия ВМС до настоящего времени окончательно не изучен. Существует только несколько теорий:

1. Теория сперматотоксического действия и торможения миграции сперматозоидов.
2. Теория абортивного действия – ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия.
3. Теория ускоренной перистальтики маточных труб – ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, в результате чего ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленности эндометрия и трофобласта.
4. Теория асептического воспаления – ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфоядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов в эндометрии и др.), препятствующие имплантации.
5. Теория энзимных нарушений в эндометрии – ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации.

Медьсодержащие ВМС

• Про спирали наверняка слышал каждый, причем отзывы могли колебаться от восторженных до сугубо отрицательных. Так что же это за штука такая - внутриматочная спираль?
• Нынешние спирали представляют собой стержень из полиэтилена с навитой вокруг него медной проволочной спиралью. Размещается этот стержень со спиралькой (как вы можете догадаться из названия) в полости матки.
• Контрацептивный эффект спиралей достигается целым комплексом воздействий. Во-первых, инородный предмет вызывает раздражение слизистой оболочки матки, а также усиливает мышечные сокращения матки и маточных труб. Кроме того, медь пагубно влияет на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Соответственно, создается последовательный ряд препятствий для миграции сперматозоидов, процессов оплодотворения или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.
• Надо признать, что ВМС - это и в самом деле надежная защита. При этом способность к зачатию восстанавливается спустя очень короткое время после удаления спирали. К несомненным плюсам ВМС можно отнести также и то, что не надо совершать никаких манипуляций во время полового акта. Да и вообще от собранности и самоконтроля пользователя тут ничего не зависит - поставил спираль и забыл о проблемах предохранения на 3-5 лет. Конечно, если все пройдет гладко и не возникнет никаких осложнений. А риск этих осложнений есть.
• Однако запугивание начнем не с осложнений, а с противопоказаний, коих тоже множество. ВМС ни в коем случае нельзя использовать в случае аномалий строения или любых воспалительных заболеваний/новообразований в половых органах. Важным поводом для выбора другого средства служит и аллергия на медь. Кроме того, «негласным» противопоказанием можно считать возраст до 30, отсутствие родов и большое количество половых партнеров (фактор, увеличивающий риск инфекционных заболеваний половых органов).
• «Букет» побочных эффектов тоже обширен.
• Во-первых, это боли различного происхождения (их отмечает не больше 4% женщин, использующих ВМС).
• Причины их могут быть различными. Это и выпадение ( экспульсия ) спирали, и сокращения мускулатуры матки, и различные воспалительные процессы в матке или придатках. Наконец, в сочетании с нарушением менструального цикла боли могут послужить индикатором выкидыша или внематочной беременности.
• В любом случае, при всех заметных болевых ощущениях стоит обратиться к врачу: возможно, Вам потребуется немедленное удаление спирали.
• Довольно часто (в 4-15% случаев) наблюдаются нарушения менструального цикла (дисменорея): болезненные, слишком обильные или скудные выделения, сбой цикличности или даже отсутствие месячных (аменорея). В последнем случае следует тотчас же проверить возможность беременности. Кроме того, применение ВМС служит причиной развития различных воспалительных заболеваний матки и придатков (1,5-10% случаев).
• Осложнения при использовании ВМС бывают 2-ух видов. Спираль может сместиться или выпасть (т.н. экспульсия спирали) - тогда ее просто удаляют. Хуже, если она внедряется в стенку матки, приводя к ее механическим повреждениям (т.н. перфорация матки). При перфорации матки этом случае требуется извлечение ВМС хирургическим путем, причем в самых тяжелых случаях необходима полостная операция. Экспульсия отмечалась у 2-16% женщин, перфорация - у 0,04-0,12%.
• Что же касается собственно контрацептивной надежности, то риск забеременеть, несомненно, есть: беременность возникает в 0,1–1,8% случаев, причем, зачастую, внематочная…

• Итак, подведем итоги.

• Плюсы ВМС:
  • надежность
  • доступность
  • легкость в применении
• Минусы ВМС:
  • много противопоказаний
  • относительно велик риск развития воспалительных процессов
  • частоты нарушения менструальной функции
  • существует риск перфорации матки.

Мирена

• В последнее время все большее распространение получает «Мирена». Это совершенно уникальный метод контрацепции. «Мирена» представляет собой комбинацию внутриматочных и гормональных контрацептивов. Что это значит? А вот что: полиэтиленовый стерженек, сходный со стержнем классической ВМС, помещается в полость матки.
  Но только вокруг этого стержня располагается не медная спираль, а цилиндрический контейнер, заполненный определенным гормоном*. Этот гормон, непрерывно выделяясь через мембрану в количестве 20 мкг. в сутки, подавляет рост эндометрия и способствует его атрофии.
• Кроме того, этот же гормон повышает вязкость цервикальной слизи, так что сперматозоидам становится крайне сложно миновать эту слизистую пробку в шейке матки. 

• Одним словом, «Мирена» - вещь действительно эффективная, по надежности не уступающая стерилизации. Но - в отличие от последней - воздействие «Мирены» обратимо. Стоит изъять ее - и вы опять готовы к материнству.
• Опять-таки, приятно, что с нею - никаких забот. Ставится «Мирена» на 5 лет, и все это время не требует проверок и ухода. Вот уже действительно: поставь и забудь!
• Кроме того, у «Мирены» есть и положительные «побочные эффекты» - ее применение уменьшает менструальные кровопотери.

• Ну, а теперь о грустном. О препятствиях. Так же, как и обычными ВМС, «Миреной» лучше не пользоваться молодым, нерожавшим, ведущим весьма активную сексуальную жизнь женщинам. Кроме того, есть и чисто медицинские противопоказания.
• К ним относятся болезни нешуточные: рак молочной железы, острый тромбофлебит, острый гепатит, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца. Кроме того, конечно же, противопоказанием являются любые аномалии строения, воспаления или новообразования в области половых органов.
• Также не приветствуется (хотя и не запрещается) использование «Мирены» женщинами с диабетом, повышенным давлением, прочими сосудистыми заболеваниями. В этих случая надо тщательно соотносить пользу от применения и риск осложнения этих заболеваний.
• Побочные эффекты «Мирены» обуславливаются, в первую очередь, ее гормональным воздействием.
• Это могут быть боль в молочных железах (масталгия), появление угревой сыпи (акне), легкая тошнота,
  головная боль, резкая смена настроений. Эти не слишком приятные состояния могут продолжаться примерно 3-4 месяца с момента введения «Мирены». Также возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% пациенток), которые впоследствии сами и рассасываются.
• Несколько более стойкие побочные эффекты - разнообразные нарушения менструального цикла. Нерегулярные межменструальные кровотечения могут наблюдаться около полугода использования «Мирены». Впоследствии, как правило, они заканчиваются, а в 20% случаев даже менструальные кровотечения становятся очень скудными (олигоменорея) или исчезают совсем (аменорея). Впрочем, к норме все возвращается в течение месяца с момента извлечения «Мирены».

• Впрочем, для некоторых женщин - в частности, с отчетливой железодефицитной анемией (нехваткой гемоглобина в крови) такие уменьшения кровопотери очень полезны.
• У «Мирены» есть и другие положительные побочные эффекты. В первую очередь, это торможение развития любых воспалительных процессов или новообразований в эндометрии (миома, эндометриоз, гиперплазия и т.д.). Также наблюдается уменьшение болезненности менструаций. Эти воздействия объясняются тем, что гормональная составляющая «Мирены» вызывает атрофию эндометрия и блокирует любые процессы, происходящие в нем.

• *Для любопытных: основной гормон «Мирены» называется «левоноргестрел» и является одним из самых сильнодействующих прогестинов - синтетических аналогов прогестерона.

• Итак, итоги.

• Плюсы «Мирены»:
  • надежность
  • доступность
  • легкость в применении
  • отсутствие риска тяжелых осложнений (в отличие от классических ВМС)
  • лечебные эффекты

• Минусы:
  • не подходит нерожавшим женщинам
  • более продолжительный, чем при приеме КОК, период адаптации, в ходе которой наблюдаются побочные эффекты.