Гайморит

Гайморит (highmoritis; анат. sinus Highmori гайморова пазуха + -itis; синоним верхнечелюстной синусит) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Различают острый и хронический Г. У детей чаще встречается острый гайморит.

    Этиология и патогенез. Острый Г. развивается как осложнение острого ринита, после перенесенных гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов (одонтогенный Г.). Провоцирующим фактором может служить переохлаждение на фоне снижения реактивности организма.

    Хроническое воспаление верхнечелюстных пазух обычно является следствием острого воспаления, особенно при неблагоприятных условиях для оттока накопившегося в них патологического секрета. Этому могут способствовать утолщения слизистой оболочки носа, гипертрофия носовых раковин, искривления перегородки носа, закрывающие или суживающие выводные отверстия верхнечелюстных пазух — верхнечелюстные расщелины.

    Учитывая пути проникновения возбудителей инфекции, различают риногенный (чаще у взрослых), гематогенный (в основном у детей), одонтогенный и травматический Г. Выделяют также особые формы Г. — вазомоторную (преимущественно у лиц, страдающих вегетативными расстройствами; характеризуется отеком слизистых оболочек носа и его придаточных пазух) и аллергическую.

    Клиническая картина. Для острого Г. характерны озноб, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, головная боль различной интенсивности, часто иррадиирующая в область лба, корень носа и зубы. Боль в области пораженной пазухи усиливается при надавливании на ее лицевую стенку. По характеру боль интенсивная и постоянная, сопровождается ощущением распираний, усиливается при наклоне головы, кашле и чиханье. Иногда присоединяются светобоязнь и слезотечение. Нос заложен, наблюдается обильное отделяемое слизистого (катаральный Г.), слизисто-гнойного, гнойного характера (гнойный Г.). На стороне пораженной пазухи снижается обоняние. При вовлечении в процесс надкостницы отмечаются припухлость щеки и отек нижнего, а иногда и верхнего века.

    Для хронического Г. характерны общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, головная боль (чаще в вечернее время), заложенность носа. Обоняние может снижаться. Для вазомоторного и аллергического Г. характерно волнообразное течение с периодическими ремиссиями. Клиническая картина обострения характеризуется теми же симптомами, что и при остром гайморите.

    Осложнения. Иногда при остром, но чаще при хроническом Г. наблюдаются внутричерепные осложнения — отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, пахименингит, риногенный абсцесс мозга (см. Головной мозг)- риногенный арахноидит (см. Мозговые оболочки). Наиболее часты они в период эпидемии гриппа. Могут наблюдаться и такие осложнения, как реактивный отек клетчатки глазницы и век, ретробульбарный абсцесс, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы и др. Отмечается также периостит верхней челюсти.

    Диагноз Г. ставят на основании клинической картины и данных риноскопии. При остром Г. обнаруживают отек, гиперемию слизистой оболочки полости носа, средний носовой ход сужен, в нем видна характерная полоска слизи или гноя. При хроническом Г. помимо воспалительных изменений слизистой оболочки, которые проявляются отеком, утолщением, синюшностью, часто отмечается гипертрофия нижней и средней носовых раковин. Диагноз подтверждают данные диафаноскопии, рентгенографии (см. Придаточные пазухи носа, рентгенодиагностика), эхографии (см. Ультразвуковая диагностика). Широко применяется диагностическая пункция пазухи, позволяющая уточнить наличие экссудата и его характер.

    Лечение, как правило, амбулаторное. Важно обеспечить хороший отток содержимого из пораженной пазухи. При тяжелом течении и наличии осложнений показана госпитализация. При остром Г. и обострении хронического Г. назначают жаропонижающие средства, сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, витамины. Местно применяют сосудосуживающие средства (нафтизин и др.), которые можно использовать в виде капель, для распыления, смазывания. При остром Г. используют соллюкс, диатермию, токи ультравысокой частоты; при хроническом течении — микроволновую терапию, электрофорез лекарственных препаратов (антибиотиков, гормонов и др.), диадинамические токи, диадинамофорез, грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции и аэрозоли. Для лечения хронического Г. аллергического происхождения используют средства неспецифической (хлорид кальция, антигистаминные препараты и др.) и специфической (малые дозы аллергенов, вакцины и аутовакцины) гипосенсибилизации.

    Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят как с диагностической, так и лечебной целью специальной иглой после местной анестезии. Из пазухи отсасывают экссудат и затем промывают ее, для чего используют теплые растворы перманганата калия, фурацилина, риванола, ромазуоана и других дезинфицирующих средств. После удаления промывной жидкости в пазуху вводят антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры, гормональные препараты, протеолитические ферменты. Для постоянного дренирования верхнечелюстной пазухи применяют различные катетеры. Если консервативное лечение неэффективно или возникает угроза осложнений, прибегают к оперативному вмешательству (гайморотомии), цель которого — удаление патологического содержимого пазухи. Оперативное вмешательство может быть внутриносовым (резекция медиальной стенки пазухи в среднем и нижнем носовых ходах), лицевым (вскрытие пазухи через переднюю стенку); комбинированным, или радикальным (резекция передней и медиальной стенок).

    Прогноз при остром Г. обычно благоприятный. Выздоровление в большинстве случаев наступает в сроки от нескольких дней до 2—3 нед. При хроническом Г., протекающем без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный и зависит от морфологических изменений и длительности процесса. При наличии осложнений прогноз определяется характером осложнения.

    Профилактика сводится к повышению защитных сил организма, закаливанию. С этой целью рекомендуются занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры. Важную роль играет лечение заболеваний носа, сопровождающихся нарушением носового дыхания (искривление перегородки носа, хронический ринит), санация полости рта. Больным с острым ринитом следует разъяснять, что сильное сморкание способствует попаданию носовой слизи в верхнечелюстные пазухи.

    Одонтогенный гайморит. Возникновение одонтогенного Г. может быть объяснено анатомической близостью дна верхнечелюстной пазухи (нижней ее стенки) к верхушкам корней зубов верхней челюсти (рис.). Так, корень второго малого коренного и корни первого и второго больших коренных зубов отделены от дна верхнечелюстной пазухи тонким слоем костной ткани. Иногда дно верхнечелюстной пазухи граничит с корнями третьего большого коренного, а спереди — с корнями первого малого коренного зуба и даже клыка. Корни указанных зубов могут выстоять в пазуху, отделяясь от ее полости только надкостницей и слизистой оболочкой. Воспалительные процессы в области верхушек корней этих зубов могут распространяться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Прорыв гноя в верхнечелюстную пазуху возможен и при нагноении зубной кисты верхней челюсти. Воспалительные процессы вокруг ретенированных зубов, а также остатки корней зубов могут служить источником инфекции. Нередко одонтогенный Г. развивается в результате перфорации дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба (так называемый перфоративный гайморит). Иногда перфорация может сопровождаться проталкиванием зуба или его корня в верхнечелюстную пазуху.

    Клиническая картина одонтогенных Г. без сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта мало чем отличается от риногенных Г. Одонтогенный Г. нередко может сопровождаться острой зубной болью, чаще во втором малом и первом большом коренных зубах верхней челюсти, что приводит к ошибочному диагнозу и неоправданным вмешательствам, вплоть до удаления зуба.

    При наличии свищевого хода больные обычно жалуются на то, что жидкая пища при нормальном положении головы попадает в полость носа.

    Диагноз одонтогенного Г. ставят на основании анамнестических данных, осмотра, риноскопии, рентгенографии.

    Лечение острого и хронического одонтогенного Г. без нарушения целости дна верхнечелюстной пазухи не отличается от лечения риногенного Г. Проводится при участии стоматолога. При перфоративном процессе показано оперативное вмешательство (пластика свищевого хода). Профилактика одонтогенного Г. основана на своевременной санации полости рта.

    Библиогр.: Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А.И. Евдокимова, с. 192, М., 1972; Солдатов И.Б. Лекции по оториноларинголфгии, с. 18, Куйбышев, 1986; Цыганов А.А. и Костышин А.Т., Гайморит, Киев, 1982.

Иллюстрации по статье:
Взаимоотношение дна верхн