Сердечные аритмии и фибрилляция предсердий

Сердечные аритмии

Аритмии сердца достаточно часто наблюдаются во время беременности. Большей частью они доброкачественные и включают синусовую брадикардию, синусовую тахикардию и экстрасистолы предсердные и желудочковые, чаще встречаются при ревматических поражениях сердца.

Общие положения

• Пациенты часто не имеют симптомов, но могут ощущать сердцебиения.
• Не существует полного соответствия между симптомами и наличием аритмии: только у 10% пациентов с симптомами наблюдаются аритмии и при наличии и при отсутствии симптомов частота предсердных и желудочковых экстрасистол примерно одинакова.
• При отсутствии симптомов и сопутствующего заболевания сердца можно ограничиться только наблюдением пациента.
• Нормальные роды не повышают частоту аритмий и не меняют ее тип.

Фибрилляция предсердий

• Обычно связана с наличием какого-либо заболевания сердца.

• Причиной нарушений функции сердца, особенно в послеродовый период, может быть удлинение интервала QT.
• Серьезные осложнения, угрожающие матери и представленные сердечной недостаточностью и внезапной смертью, являются редкостью.
• Риск для плода, прежде всего, определяется медикаментами, используемыми для лечения матери.

Ведение беременности

• Необходимо собрать анамнез в отношении курения, потребления кофеина и наркотиков, а также исключить наличие анемии и гипертиреоидизма. Выявленная причина должна быть устранена перед планируемым зачатием.
• Пациенты с длительной аритмией нуждаются в записи ЭКГ для выяснения источника нарушения ритма сердца: предсердия или желудочки.
• При наличии симптоматики, не подтверждаемой при осмотре, рекомендуется провести суточное мониторное наблюдение за ритмом сердца.
• Длительная, сопровождающаяся симптомами аритмия требует медикаментозного лечения. Выбор медикаментозной терапии осуществляется по тем же принципам, что и у небеременных женщин:
  • При синусовой тахикардии и частых предсердных или желудочковых экстрасистолах можно использовать бета-блокаторы, которые так же снижают частоту осложнений при удлинении интервала QT.
  • Для контроля ритма желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий и некоторых случаях суправентрикулярной тахикардии вполне безопасно применение дигоксина.
  • Препаратом выбора для лечения суправентрикулярной тахикардии у беременных является аденозин, имеющий быстрое начало и очень короткий период действия. Для экстренной помощи при суправентрикулярной тахикардии можно назначать в/в введение верапамила и эсмолола.
  • Кроме того, при предсердных и желудочковых аритмиях возможно использование хинидина. Для экстренной помощи при желудочковых аритмиях применяется лидокаин.
  • Препаратами второй линии являются прокаинамид, вызывающий иногда расстройства ритма матери, волчаночный синдром и дискразию крови, и амиодарон для лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий, с введением которого связывают гипо-, гипертиреоидизм и неврологические расстройства у новорожденных, задержку роста и брадикардию плода.
  • При тахиаритмиях, возникших впервые во время беременности, нельзя забывать о возможной лечебной эффективности воздействия на блуждающий нерв.
  • При неэффективности медикаментозной терапии возможна и вполне безопасна кардиоверсия.

В родах при наличии симптомных и сложных аритмий рекомендуется мониторный контроль ритма сердца.