Поражение трехстворчатого клапана и врожденные пороки сердца

ЯРОСЛАВСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра акушерства и гинекологии Факультет последипломного образования Пособие для врачей и интернов Издание 3-е, переработанное и дополненное ЯРОСЛАВЛЬ 2007 Авторы: профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра  акушерства  и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин). Рецензент: профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО). Методическое пособие  рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.

Поражение трехстворчатого клапана

Не встречается без одновременного митрального или аортального порока. Клиническая картина обусловлена преимущественным нарушением функции клапанов левых отделов сердца.

Врожденные  пороки  сердца

В настоящее время к этой группе принадлежит большинство беременных с пороками сердца.

С пороком сердца рождается  1%  новорожденных. Треть из них имеет тяжелое заболевание, требующее хирургического лечения немедленно или в первый год жизни. Остальные могут быть прооперированы позже в детском возрасте. Доживают до репродуктивного возраста 85% пациентов.

• Причины: соли лития, алкоголь (25-30%), заражение вирусом краснухи (до 35%), системная красная волчанка, фенилкетонурия (25-50%), сахарный диабет матери (3-5%), синдром Дауна.
• Ряд пороков представляет значительный риск для беременной (Приложение 1,
  2).
• При наличии цианоза («синие» пороки) прогноз беременности для матери и плода, по сравнению с «бледными» пороками, ухудшается:
  • При наличии цианоза у половины женщин при беременности наступает ухудшение функции сердца, у трети развивается сердечная недостаточность.
  • Гипоксемия матери повышает частоту выкидышей, преждевременных родов и мертворождения (14%), неонатальной смертности (14%), задержки роста плода (до 36%). При гематокрите более 65% потери беременности составляют 100%.
• Улучшение исхода возможно при уменьшении цианоза после хирургической коррекции.
• При невозможности коррекции «синие» пороки являются противопоказанием для беременности.

Септальные дефекты: незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки:

• сопровождаются шунтом «слева-направо»;
• при небольшом шунте и отсутствии легочной гипертензии беременность переносится хорошо;
• при большом шунте, который может увеличиваться при беременности, развивается вторичная легочная гипертензия, шунт становится обратным («справа-налево» или «туда-сюда»), появляется цианоз, и формируется синдром Эйзенменгера.