Желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия, фибриллаяция желудочков и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
|
ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Пособие для врачей и интернов профессор, д.м.н. M.Б. Охапкин, доцент, к.м.н. Д.Л. Гурьев, профессор, д.м.н. М.В. Хитров, (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии – зав. каф. профессор М. Б. Охапкин). Рецензент: профессор, д.м.н. Н.И. Коршунов (зав. каф. терапии ФПДО). Методическое пособие рекомендовано Методическим советом по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Утверждено центрально-координационным советом академии. Рекомендовано Правлением Ярославской организации Российской ассоциации акушеров-гинекологов. |
Желудочковые экстрасистолы
- Для уточнения диагноза рекомендуется ЭКГ мониторирование по Холтеру в течение 48-72 часов.
- При отсутствии симптомов и органических заболеваний сердца лечение не требуется и можно ограничиться наблюдением.
- Если число экстрасистол достигает или превышает 10 за 1 минуту, следует рассмотреть возможность не выявленного порока сердца, пролапса митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, что требует обследования методом эхокардиографии.
- Необходимо также учесть бытовые факторы риска (что необходимо сделать и при других аритмиях): избыточное потребление кофеина, алкоголя, усталость, эмоциональный стресс (чувство тревоги), применение симпатомиметиков.
Желудочковая тахикардия
- Является предвестником фибрилляции, особенно когда ЧСС превышает 150 в минуту.
- Сочетается с органическими заболеваниями сердца, поражением коронарных артерий. Может быть следствием пролапса митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатии, интоксикации дигиталисом, антиаритмическими препаратами и причиной внезапной смерти пациента.
- В 60% случаев тахикардия является следствием физического перенапряжения или психологического стресса, в 20-25% случаев причины выявить не удается.
- При удовлетворительной гемодинамике применяют в/в введение лидокаина и стандартную электрическую конверсию ритма (опасна при интоксикации дигиталисом).
- Лидокаин вводят в дозе 70-100 мг (болюс) и повторяют через 20 минут в дозе 50 мг (болюс). Далее переходят к в/в капельному введению в дозе 1-4 мг/мин. При застойной сердечной недостаточности, сопровождающейся снижением функции печени, лидокаин вводится в минимальных дозах: 1 мг/мин.
- При отсутствии эффекта от введения лидокаина используют прокаинамид в дозе 1,0 в/в за 20 минут (не более 50 мг/мин). Возможно увеличение начальной дозы до 2,0 с переходом на поддерживающую дозу 2-6 мг/мин в/в.
- При отсутствии эффекта от прокаинамида применяют бретилиум в/в в дозе 5-10 мг за 20-30 минут и далее 1-2 мг/мин в/в капельно.
Фибрилляция желудочков
Приводит к смерти больной через 3-5 минут. Необходимо немедленное проведение несинхронизированной дефибрилляции (с 200 джоулей). При отсутствии эффекта она немедленно повторяется (до 350-400 джоулей) и одновременно в/в вводятся лидокаин или бретилиум. При успехе - постоянное в/в введение этих препаратов.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Представляет собой синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Достаточно часто не имеет клинической симптоматики и является находкой при записи ЭКГ. При беременности встречается чаще, возможен при пролапсе митрального клапана, высока вероятность пароксизмальной предсердной тахиаритмии.- Медикаментозное лечение проводится при наличии аритмий.
- Препаратом выбора является верапамил.
- Можно использовать кордарон (амиодарон) перорально (таблетки по 0,2 г) или внутривенно капельно 300-450 мг (5% р-р 3,0 мл = 150 мг).
- Пропранолол (анаприлин) и, особенно, дигоксин следует применять с осторожностью, ввиду повышенной вероятности фибрилляции предсердий вследствие блокады проведения возбуждения через предсердно-желудочковый узел, что способствует распространению возбуждения по необычным (аберрантным) путям.
- Эпидуральной анестезии следует избегать из-за риска возникновения гипотензии.
Ваш комментарий