Ведение и родоразрешение больных с кифосколиозом

Кифоз – деформация позвоночника с формированием угла в сагиттальной плоскости, сколиоз – латеральная деформация позвоночника, с формированием угла во фронтальной плоскости.

• Заболевание развивается с детского возраста в 80% случаев и причина его неизвестна.
• Степень деформации позвоночника коррелирует со степенью нарушения легочной функции. Последнее происходит по рестриктивному типу, то есть снижаются ОЕЛ, ЖЕЛ, ООЛ. Риск дыхательной недостаточности увеличивается при снижении ЖЕЛ ниже 1,5 л.
• Сопротивляемость грудной клетки уменьшается с возрастом и увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Как следствие гипоксиемии у некоторых пациенток может развиваться легочная гипертензия. Средняя продолжительность жизни пациентов с развившимся легочным сердцем не превышает одного года.
• Медикаментозная терапия – основной метод ведения таких пациентов. Она проводится в комплексе с легочной реабилитацией, применением кислорода,
  использованием вентиляции с положительным и отрицательным давлением.
• Легкая степень деформации требует лишь психологической поддержки при беременности и сопровождается хорошим прогнозом.
• Кифосколиоз, не сопровождающийся нарушением легочной функции, не влияет на течение гестационного процесса. Случаи нарушения функции легких на фоне кифосколиоза встречаются с частотой 0,1% от всех беременностей.
• Хирургическое лечение у взрослых малоэффективно.

Подготовка к беременности

• Определение ЖЕЛ: если величина ЖЕЛ равна или превышает 2 л, то, как правило, течение беременности не отличается от такового в общей популяции.
• При величине показателя ЖЕЛ ниже 2 л снижение рО2 и нарастание рСО2 свидетельствуют о высоком риске страдания плода и развития легочных осложнений во время беременности.
• Рекомендуется исследование газов в артериальной крови.
• Допплер-эхокардиография для исключения легочной гипертензии.
• Данные ЭКГ не являются информативными из-за деформации грудной клетки.
• Легочная гипертензия средней и тяжелой степени, подтвержденная данными, полученными путем катетеризации правых отделов сердца, является противопоказанием для беременности.

Ведение беременности

• Основная задача при ведении беременной с кифосколиозом – своевременная диагностика и лечение респираторных инфекций, бронхоспазма и сердечной недостаточности.
• Беременным со сниженным парциальным давлением кислорода в артериальной крови рекомендуются сеансы оксигенотерапии для профилактики задержки развития плода.
• После 30 недель беременности пациенткам может быть необходима госпитализация, поскольку в этом сроке повышается риск развития дыхательной недостаточности.
• В III триместре у беременных с кифосколиозом снижается толерантность к физическим нагрузкам и им необходимо ограничение активности.
• Необходимо контролировать темпы роста плода, в связи с риском развития ВЗРП.
• Досрочное родоразрешение показано при нарастании дыхательной недостаточности и гипоксемии у матери, при появлении признаков гипоксии у плода, даже в отсутствии его гипотрофии.

Родоразрешение

• Большинство беременных с кифосколиозом могут быть родоразрешены через естественные родовые пути.
• Кесарево сечение показано только при наличии выраженной деформации таза.
• Возможна эпидуральная анестезия, так как деформация позвоночника встречается, как правило, в верхних его отделах.
• В родах необходимо контролировать и поддерживать сатурацию кислорода.

Послеродовый период

• Не существует специфических рекомендаций по ведению послеродового периода, за исключением ранней физической активности и использования физиотерапевтических процедур.